小儿感冒中医临床路径

精品文档 1欢迎下载1欢迎下载 小儿感冒中医临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为感冒的患者 一 感冒中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为感冒 西医诊断 第一诊断为上呼吸道感染 咽峡炎 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 4 94 2 西医诊断标准 参照朱福堂主编的 实用儿科学 第七版人民卫生出版社急性 上呼吸道感染的诊断标准 2 证候诊断 参照中华中医药学会 中医儿科常见病诊疗指南 小儿感冒 主证 证候 风寒感冒证 风热感冒证 时疫感冒证 三 治疗方案的选择参照中华中医药学会 中医儿科常见病诊疗指南 小儿感 冒 治疗方案 1 诊断明确 第一诊断为感冒 2 患儿适合 监护人同意接受中医治疗 四 标准住院日为 5天 五 进入路径标准 1 第一诊断为感冒和上呼吸道感染 或咽峡炎 2 患儿同时具有其他疾病 若在治疗期间 无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时 可以进入路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查的项目 1 血常规 尿常规 便常规 2 C反应蛋白 CRP 3 降钙素原 PCT 4 肺炎支原体检测 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载 2 可选择的检查项目 根据患儿的病情需要而定 如细胞形态 肝功 肾功 心肌 酶谱 痰培养 血培养 呼吸道病毒检测 胸部X线片 血气分析 血生化检测 肺功能 心电图检查及血清免疫球蛋白等 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风寒感冒证 辛温解表 风热感冒证 辛凉解表 时疫感冒证 清热解毒 夹痰证 风寒夹痰者宜辛温解表 宣肺化痰 风热夹痰者宜辛凉解表 清肺化痰 夹滞证 疏风解表兼以消食导滞 2 辨证使用中成药或中药注射液 3 外治法 1 中药敷脐及药物穴位敷贴疗法 2 雾化吸入疗法 3 耳穴压豆 4 中药灌肠 5 小儿推拿捏脊 4 护理 辨证施护 九 出院标准 1 连续3天腋温 37 5 2 无明显咳嗽 无气急 无气喘 一般状况良好 3 血常规各项指标正常 十 有无变异及原因分析 1 病情加重 需要延长住院时间 增加住院费用 2 出现肺炎表现或喘息症状 或较严重的腹泻 呕吐 或有先天性疾病及肝肾功能 不全者 住院期间病情加重 需要特殊处理 导致住院时间延长 费用增加 退出本路径 3 治疗过程中发生了病情变化 出现严重并发症时 退出本路径 4 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行 退出本路径 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载 感冒 上呼吸感染 咽峡炎 中医临床路径住院表单感冒 上呼吸感染 咽峡炎 中医临床路径住院表单 适用对象 第一诊断为感冒 上呼吸道感染 咽峡炎 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 发病日期 年 月 日 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 5 天实际住院日 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 舌象 指纹 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察 防治并发症 必要时监护 与监护人沟通 向其交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 完成病历书写和病程记录 上级医师查房 评估治疗效果 调整或 补 充诊疗方案 完善入院检查 据检查结果予相应处理 注意病情变化 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 按不同年龄选择喂养方式 母乳喂养 流 质 半流质 乳糖不耐受者为低乳糖奶粉 喂养 辨证内服中药汤剂 中药煮散剂 辨证使用中成药或中药注射剂 外治法 临时医嘱 血常规 尿常规 便常规 C 反应蛋白 CRP 肺炎支原体检测 PCT 其他检查 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 按不同年龄选择喂养方式 母乳喂养 流 质 半流质 乳糖不耐受者为低乳糖奶 粉喂养 辨证内服中药汤剂 中药煮散剂 辨证使用中成药或中药注射剂 外治法 临时医嘱 继续完善入院检查 对症处理 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 静脉抽血 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患者的喂 养和锻炼 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载 医师 签名 时间 年 月 日 第3天 年 月 日 第 4 5天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 治疗效果 危险性和预后评估 据检查结果予相应处理 注意病情变化 上级医师查房 确定出院时间 符合出院标准者 交代出院后注意事项和 随访方案 指导出院后康复 预约复诊日期 通知出院 完成出院前的有关记录 健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 按不同年龄选择喂养方式 母乳喂 养 流质 半流质等 口服中药汤剂或煮散剂 口服中成药 静点中药注射液 外治法 临时医嘱 复查异常检查 对症处理 出院医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要 护理 工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患儿的体质进行营养喂养指导 配合康复 协助患者办理出院手续 出院指导 送患者出院 病情 变异 记录 无