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此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除普内科高级考试题目收集（答案仅供参考）模拟考试一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 （1-8题共用题干） 病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T378，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。 1该患者诊断考虑为哪些疾病？ A双侧肺炎BCOPD急性加重期C慢性心功能不全D慢性阻塞性肺气肿E慢性肺源性心脏病失代偿期F支气管哮喘急性发作期(危重度)G重症肺炎 2根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B血气分析C胸部CTD心脏彩超E腹部B超F胸片GECGHD-dimer 3该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：血气分析：PH7261，PaO48mmHg，PaCO791mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 41mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例70mmHg应气管插管机械通气B小潮气量通气(6-7ml/kg)C加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D选定容型模式通气E禁用PEEPF为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:1ABE；2ABFGH；3D；4ACDFH；5BGH；6H；7F；8ABEFG （9-16题共用题干） 病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖207mmol/L，血气分析：PH720，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K41mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T388，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。 9该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？ A急性左心衰竭B重症肺炎C2型糖尿病并酮症酸中毒D急性肺栓塞E自发性气胸F支气管哮喘G吸入性肺炎 10根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A血常规B复查血气分析C胸部CTD心脏彩超E腹部B超F胸片G凝血三项H血氧饱和度和心电血压监测 11该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：复查血气分析：PH718，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO05)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。 A急性左心衰竭B重症肺炎C脑梗塞D急性肺栓塞E急性呼吸窘迫综合征(ARDS)F急性心肌梗塞 12应马上采取哪些治疗措施 A高流量吸氧B试用无创机械通气C气管插管或气管切开行有创机械通气D抗心衰治疗E纠正酮症酸中毒F加用强效抗生素治疗G加用糖皮质激素抗炎治疗 13ARDS的主要病理改变有哪些？ A肺广泛性充血水肿B肺间质纤维化C型肺泡上皮受损坏死D肺泡透明膜形成E死腔通气比例增加F肺顺应性减低 14ALI/ARDS的诊断标准？ AALI：PaO/FiO350，伴双肺或肺泡浸润BALI：PaO/FiO300，伴双肺或肺泡浸润CARDS：PaO/FiO150，伴双肺或肺泡浸润DARDS：PaO/FiO250，伴双肺或肺泡浸润EARDS：PaO/FiO200，伴双肺或肺泡浸润FPCWP25mmHgG呼吸30bpmHPCWP18mmHg 15该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。 A加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平B小潮气量通气(6-8ml/kg)C加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D一般潮气量水平(12-15cmHO)E慎用PEEPF纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100治疗，即使患者SaO90G由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H反比通气 16关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？ A应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量B必须积极治疗原发病C补充足够营养D可用糖皮质激素E可用表面活性物质替代治疗F液体管理应保证出入液量的平衡 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:9CG；10ABFGH；11E；12CEFG；13ABCDEF；14BEH；15ABH；16ABCDEF （17-26题共用题干） 病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温367，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。 17急诊时的诊断应考虑哪些急性病？ A急性胆囊炎B急性胰腺炎C心绞痛D高血压病E糖尿病F急性心肌梗死G脑卒中H气胸I胃穿孔 18急诊应进行哪些主要检查？ A血常规B腹部平片C床边心电图D头颅CT检查E血清淀粉酶测定F纤维胃镜检查G心肌酶学测定H大便常规和潜血试验I大便常规和潜血试验J腹部B超 19此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC1010/L，N80；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 A急性胆囊炎B心绞痛C急性心肌梗死D脑血管意外E气胸F急性胰腺炎G胃穿孔 20该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现ST V15弓背向上抬高03mV，STF压低02mV。 A急性胆囊炎B变异型心绞痛C急性心肌梗死D高血压病E糖尿病F急性心包炎G胆心综合征 21此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是 A劳累和情绪激动B高血压病C糖尿病D动脉粥样硬化E吸烟过量F老年G慢性胃炎H慢性胆囊炎 22此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？ A绝对卧床B持续吸氧C吗啡静脉注射D持续心电监护E持续静脉滴注硝酸甘油F定期翻身G静脉注射速尿H极化液的应用I阻滞剂J西地兰 23拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。 A年龄60岁B发病3小时C急性广泛前壁心肌梗死D有高血压病E有房性早搏F无心力衰竭G心功能Killip 级 24以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。 A疼痛迅速缓解B心电图恢复正常C出现Q波DST段下降超过50E心肌酶迅速降至正常FCK-MB高峰前移G冠脉造影血管通畅H出现频繁室性早搏或室性心动过速 25此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。 A心律平70mg静脉注射B利多卡因100mg静脉注射C静脉补钾D继续观察，暂时不处理E应用镇静剂F电击复律G停用抗凝剂H抽血查电解质 26电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。 A用交流电复律B用直流电复律C电击前停用地高辛一天D电击前无需停用地高辛E电击能量用50100焦耳F电击能量用300400焦耳G用同步电复律H用非同步电复律I病人在清醒状态下电复律J用安定静脉注射，病人镇静后电复律 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:17ACFI；18ABCEGI；19ADEFG；20CDE；21ABCDE；22ABCDEFI；23ABCEF；24ADFH；25BCEH；26BCEGJ （27-34题共用题干） 病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。 27患者应考虑哪些诊断？ A风湿性心瓣膜病B冠心病C肺源性心脏病D先天性心脏病E二尖瓣狭窄F二尖瓣关闭不全G主动脉瓣狭窄H主动脉瓣关闭不全I左室扩大J心房颤动 28患者应进行哪些检查以明确诊断？ A血常规B胸片C床边心电图D彩色多普勒超声心动图E运动平板试验F心肌酶学测定G尿常规H胸部CT检查I血生化检查 29患者的诊断为提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约35cm5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为10c；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。 A冠心病B风湿性心脏病C先天性心脏病D二尖瓣狭窄E二尖瓣关闭不全F主动脉瓣狭窄G主动脉瓣关闭不全H左房血栓I心房颤动J心功能级 30下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因 A各种感染B摄入钠盐过多C严重心律失常D心脏负荷过重E心肌病变F情绪激动G过重体力活动H妊娠 31此时的处理为 A地高辛B呋噻米C华法林D安体舒通E倍他乐克F电复律G人工瓣膜置换术H经皮二尖瓣球囊成形术 32此类心电图改变是提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。 A洋地黄作用B洋地黄剂量不足C洋地黄中毒D低钾E心肌缺血F高钾G心肌复极异常 33服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒 A心电图ST-T改变B心电图QT间期缩短C心电图出现高U波D频发房性期前收缩E频发室性期前收缩F房室传导阻滞G室上性心动过速伴房室传导阻滞H心电图呈病理性Q波I心房颤动 34此时的处理应该提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分 A加大洋地黄剂量以控制心室率B停用洋地黄，加用钾盐C减少洋地黄，加用钾盐D改用毒毛旋花子甙K注射E直流电复律F利多卡因静脉注射G可达龙静脉注射 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:27AEHIJ；28ABCDI；29BDGHIJ；30DE；31ABCD；32AG；33DEFGI；34BG （35-42题共用题干） 病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。 35患者可能的诊断是什么？ A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎C慢性胰腺炎D胆石症E功能性胃肠病 36为明确诊断应优先检查哪些项目？ A胃镜检查B钡餐检查C血清胃泌素D胃液分析E大便潜血试验 37上消化道出血最常见的原因是？ A急性胃粘膜病变B胃癌C食管静脉曲张破裂D食管癌E消化性溃疡F胆道出血 38关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。 A有空腹痛B90的溃疡好发于球部C前壁溃疡穿孔多见D血清胃泌素水平显著升高E发生癌变机会很少 39下列哪些是消化性溃疡的并发症？ A消化道出血B幽门梗阻C癌变D穿孔E电解质紊乱F食管狭窄 40幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?提示：患者幽门螺杆菌阳性 A绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性BHp不能定值于正常人十二指肠粘膜C根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率D根除Hp可促进消化性溃疡的愈合EHp感染可引起血清高胃泌素血症 41根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？ A奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日B雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日C雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日D米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日E枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日 42下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？ A消化性溃疡BMALT淋巴瘤C有胃癌家族史D早期胃癌术后E功能性消化不良F预防胃癌 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:35A；36A；37E；38ABCE；39ABCD；40ABDE；41AC；42ABCD （43-50题共用题干） 病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。 43入院后应优先采取哪些检查？ A肝功能检查B血常规C胃镜D腹腔穿刺E肝穿刺活检F腹部B超GAFP 44目前应主要考虑什么疾病？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13010/L，Hb12g/L，PLT6010/L A乙肝肝硬化(失代偿期)B酒精性肝硬化(失代偿期)C自发性腹膜炎D结核性腹膜炎E败血症FDIC 45该患者可能合并哪种疾患？提示：腹水浑浊，比重1018，李瓦他试验(+)，细胞总数400010/L，多核90，蛋白质42g/L。 A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合症 46该患者可能诊断为：提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道胃底静脉曲张破裂出血D贲门撕裂综合症E胆道出血F胃癌G休克 47此时应如何处理？ A手术治疗B禁食C地塞米松D输血E输液F洛赛克静推G生长抑素H三腔二囊管压迫止血I气管切开 48下列检查哪些对诊断有意义？提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。 A血氨B脑电图C视觉诱发电位D空腹血糖E肝功能全套 49下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？ A便秘B感染C利尿剂使用D麻醉剂使用E低盐饮食F腹水排放G消化道出血 50关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？ A躁动不安时禁用吗啡类药物B禁止进蛋白质禁食C肥皂水灌肠D口服新霉素E血氨增高宜用谷氨酸钠F左旋多巴 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:43ABDFG；44AB；45B；46CG；47BDEFG；48ABCE；49E；50C （51-58题共用题干） 病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100mol/L，心电图结果显示如图：51心电图诊断为 A窦性心律B电轴正常C电轴右偏D电轴左偏E完全性右束支传到阻滞F完全性左束支传到阻滞G左室肥大H左房肥大 52此时应定为高血压的哪些情况 A1级B2级C3级D单纯收缩期高血压E低危F中危G高危H极高危 53患者还应进一步做哪些检查？ A血常规B空腹血糖C餐后2小时血糖D血脂E超声心动图F颈动脉超声检查GC反应蛋白H胸部CTI血尿酸 54患者的正确诊断为提示：检查结果显示：空腹血糖75mmol/L，餐后2小时血糖136mmol/L，总胆固醇60mmol/L，TG36mmol/L，LDL-C40mmol/L，血尿酸350mmol/L。 A高血压病B2型糖尿病C高脂血症D代谢综合征E冠心病F高尿酸血症G单纯性肥胖H糖尿病肾病I肾功能衰竭 55此时最可能的诊断是提示：患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：ST V46抬高03mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 A稳定型心绞痛B变异型心绞痛C急性心肌梗死D胸膜炎E肺栓塞F主动脉夹层动脉瘤G肋间神经痛H气胸I左心衰竭J缺血型心肌病 56进一步检查有哪些？ A肌钙蛋白B肌红蛋白C心肌酶谱D运动平板检查E心肌核素扫描F冠状动脉造影G胸片H胸部MRI 57此时的合理处理措施有哪些？提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段80狭窄，左回旋支中段60狭窄，右冠状动脉近段90狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。 APCI术B心律平C比索洛尔DACEIE地高辛F利尿剂G三腔起搏器H他汀药IICD 58患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？ A每天测体重B每天记尿量C比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量D监测血压E监测心率，不低于70次/分F不能与地高辛合用G双下肢明显浮肿时可继续使用H可以与利尿剂合用 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:51ADFH；52BG；53ABCDEFGI；54ABCD；55BI；56ABCEFG；57ACDEFHI；58ABDH （59-67题共用题干） 病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿45次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物23次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：386，R：16次分，P：72次分，BP13080mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=25cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 59目前患者首先应考虑什么诊断？ A脑出血B脑梗塞C严重心律失常D糖尿病酮症酸中毒E糖尿病非酮症高渗性昏迷 60目前急诊最好应先进行哪些检查？ A心电图B头部CTC血清钾、钠、氯、渗透压D血常规E血清葡萄糖F血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度G血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶H尿常规 61目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：12310/L，NEUT：10210/L，Hb：156g/L，plt：14010/L；生化：Na：140mmol/L，K：45mmol/L，Glu：336mmol/L，COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(+)，Ket(+)，SG：1021。 A重症感染合并应激性高血糖B糖尿病酮症酸中毒C糖尿病非酮症高渗性昏迷D糖尿病乳酸性酸中毒E糖尿病合并重症感染 62下列那个治疗措施是最重要的？ A吸氧纠正酸中毒B补液纠正脱水C胰岛素治疗降低血糖D补碱纠正酸中毒E脱水治疗脑水肿防止脑疝F给糖皮质激素对抗应激G抗生素治疗感染 63补液总量按体重的多少估计？ A1B2C5D10E20F30G40H50 64选择何种液体进行补液？ A生理盐水B5葡萄糖盐水加胰岛素C5葡萄糖加胰岛素D低渗盐水E10葡萄糖盐水加胰岛素F10葡萄糖加胰岛素G125碳酸氢钠溶液 65胰岛素治疗按什么速度给予？ A001u/kg(体重)hrB002u/kg(体重)hrC005u/kg(体重)hrD01u/kg(体重)hrE02u/kg(体重)hrF05u/kg(体重)hr 66下列哪个(或哪些)情况应该补碱 APH73BPH70CCOCP5mmol/LDCOCP4mmol/LE碳酸氢根14mmol/LF碳酸氢根12mmol/L 67下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？ A血钾45mmol/L尿量40ml/hrB血钾58mmol/L尿量20ml/hrC血钾42mmol/L尿量10ml/hrD血钾29mmol/L尿量50ml/hrE血钾34mmol/L尿量10ml/hrF血钾59mmol/L尿量50ml/hr 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:59D；60CEFH；61B；62B；63D；64A；65D；66BCD；67AD （68-75题共用题干） 病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 68为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？ AOGTTBIVGTTC空腹血糖和餐后2小时血糖D空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素E空腹C肽和餐后2小时C肽FTGAbGGADHTPOAb 69患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体(+)，考虑什么诊断可能性最大？ ALADABMODYC2型糖尿病D1型糖尿病E线粒体糖尿病F妊娠期糖尿病G其它特殊类型糖尿病 70对于该患者长期的治疗方案最有可能采用的是下列哪种？ A单纯饮食加运动B在饮食和运动的基础上加用双胍类药物C在饮食和运动的基础上加用-糖苷酶抑制剂D在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物E在饮食和运动的基础上加用第二代磺脲类药物F在饮食和运动的基础上加用第三代的磺脲类药物G在饮食和运动的基础上加用餐时血糖调节剂H在饮食和运动的基础上加用胰岛素 71如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑使用？ A加用磺脲类药物B加用双胍类药物C加用餐时血糖调节剂D加用-糖苷酶药物E加用噻唑烷二酮类药物F加用中效胰岛素G加用长效胰岛素类似物H改用快速胰岛素类似物 72如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种(或哪几种)措施？ A加大现有每餐餐前胰岛素的用量B加大晚餐前胰岛素的用量C加大早餐前胰岛素的用量D在睡前使用中效胰岛素E在晨起时使用中效胰岛素F在睡前使用长效胰岛素类似物G在晨起时使用中效胰岛素H改用快速胰岛素类似物 73如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”，下列哪一种(或哪几种)原因是应该考虑的？ A三餐餐前短效胰岛素剂量不足B三餐餐前短效胰岛素剂量过大C晚餐前短效胰岛素剂量不足D晚餐前短效胰岛素剂量过大E早餐前短效胰岛素剂量不足F睡前中效胰岛素剂量不足G睡前中效胰岛素剂量过大H黎明现象 74如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200u，这种现象称为什么？ A胰岛素抵抗B胰岛素抗药性C胰岛素耐受D胰岛素失效E胰岛素耐药性F胰岛素过敏G代谢综合征HX综合征 75如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑？ A如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。B停用胰岛素，改用磺脲类药物C停用胰岛素，改用双胍类药物D停用胰岛素，改用-糖苷酶药物E停用胰岛素，改用噻唑烷二酮类药物F如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射G如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素H在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:68DEG；69D；70H；71DH；72DFG；73FGH；74B；75AFH （76-83题共用题干） 病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。 76初步诊断主要考虑哪些疾病？ A急性化脓性脑膜炎B脑栓塞C脑脓肿D脑出血E偏头痛F病毒性脑膜炎G脑肿瘤出血H脑蛛网膜下腔出血 77作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kenings征(+)。 A血常规B血液生化检查C心电图D胸片E腰穿F血气分析G头颅CTH头颅MRI和MRA 78头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？ A脑部DSAB头颅MRIC腰穿D脑彩超E脑电图F心电图G胸片H血常规I出、凝血功能 79脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是 A颅内动脉瘤B脑血管畸形C脑血管炎D烟雾病E肿瘤F血液病G抗凝治疗H结缔组织病 80针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？ A外科手术动脉瘤夹闭B动脉瘤栓塞术C大剂量止血药D脑脊液置换术E内科保守治疗F镇静止痛药G支持疗法H亚低温治疗 81患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。 A再次蛛网膜下腔出血B脑积水C脑耗盐综合症D脑疝E脑血管痉挛F继发颅内感染G肺部感染H脑栓塞 82应该如何进一步处理 A复查头颅CTB复查DSAC复查血生化结果D使用抗生素E静脉滴注尼膜同等血管解痉药F脑室外引流术G加大脱水药剂量H腰穿 83当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。 A均匀一致的血性脑脊液B脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常C白细胞/红细胞超过1/700D脑脊液黄变E脑脊液内有吞噬红细胞F可凝固的红色脑脊液G滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡H将脑脊液离心上清液变黄I脑脊液发现皱缩红细胞 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:76BDH；77G；78AFGHI；79A；80AB；81E；82AEH；83FG （84-91题共用题干） 病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。 84该患者的诊断可能是： A脑肿瘤(左大脑半球)B脑血栓形成(左大脑前动脉)C脑血栓形成(左大脑中动脉)D脑栓塞(左大脑中动脉)E脑血栓形成(基底动脉)F高血压性脑出血(左大脑半球)G高血压性脑出血(左枕叶)H高血压性脑出血(脑干) 85首诊医生应进一步作的辅助检查是： A头CTBMRIC腰穿DTCDE心电图F胸片G血生化项目H颅骨平片 86此时应作的治疗有：提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L A可用硝普钠0510 ug/kg维持血压130140/8090mmHg水平B可适当甘露醇或速尿脱水C予达美康降糖D予胰岛素静滴，控制血糖在46mmol/LE予胰岛素静滴，控制血糖在69mmol/LF予尿激酶溶栓治疗G使用阿司匹林抗血小板治疗H使用罂粟碱扩张血管治疗 87关于脑梗死下列哪些说法是正确的： A脑血栓形成是脑梗死最常见的类型B椎基底动脉系统脑梗死约为1/10C恢复期是34周后D急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成E大面积脑梗死可发生出血性梗死F超早期是16小时G急性期是672小时H抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗 88脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的： A完全卒中常于6小时内达到高峰B完全卒中常于12小时内达到高峰C完全卒中常于24小时内达到高峰D进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展E进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展F进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展G可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复H可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复 89出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作： Aweber综合征BBenedit综合征CFoulle综合征D基底动脉尖综合征EWellenberg综合征F红核丘脑综合征G大脑前动脉闭塞综合征H大脑中动脉闭塞综合征 90目前溶栓治疗常用方案是哪些： A尿激酶50150万IU，1小时内静脉滴注B尿激酶50150万IU，半小时内静脉滴注Crt-PA 09mg/kg，最大剂量90mgD静脉溶栓，rt-PA 10剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴E静脉溶栓，rt-PA 09mg/kg1小时内静脉滴注F降纤酶10IU静滴Grt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶H使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药 91目前溶栓的适应症：提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=25mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0度，右侧Babinskis征(+)，颈无抵抗。 A急性缺血性卒中，无昏迷B发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时C年龄18岁DCT显示低密度病灶，已排除颅内出血E患者本人或家属同意F降压治疗后血压180/100mmHgG卒中前无使用抗凝剂H无血液病史 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:84ACDF；85ABDEFG；86BEG；87ACDEFH；88AEG；89C；90ACDGH；91ABCE （92-99题共用题干） 病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端级，远端级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。 92患者初步诊断主要应考虑哪些疾病 A急性脊髓炎BGuillain-barre综合征C急性甲亢性肌病D周期性瘫痪E重症肌无力FLambert-Eaton综合征G多发性肌炎H癔病性瘫痪 93应行哪些检查，协助诊断。 A肌电图B肿瘤系列C脑脊液检查D心电图E血钾F甲功G新斯的明试验H心肌酶 94根据以上结果，可以基本排除那些疾病提示：入院第二天检查。血钾：39mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L；T328nmol/LFT395pmol/L，T4120nmol/LF，T4，218pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数1010/L，蛋白035G/L、氯化物125mmol/L，糖32mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。 A急性脊髓炎BGuillain-barre综合征C急性甲亢性肌病D周期性瘫痪E重症肌无力FLambert-Eaton综合征G多发性肌炎H癔病性瘫痪 95目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5，R28次/分，口唇发绀神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。 A多发性肌炎激素治疗B周期性瘫痪补钾治疗CLandry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换D甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶E急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗F癔病性瘫痪心理治疗G急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶 96关于周期性瘫痪，哪些是正确的 A口服10氯化钾治疗，日总量可达10gB任何年龄均可发病C醋氮酰胺治疗有效D女性多于男性E随年龄增长发作次数增加F通常晨醒时发病G可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状H只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累 97周期性瘫痪治疗方面那些是正确的 A口服10氯化钾治疗，日总量不超过6gB避免过饱、酗酒、过劳C口服氨体舒通200mg bidD09NS500ml+10氯化钾10ml静滴E口服乙酰唑胺250mg tidF平日宜高钾高钠饮食预防发作G口服2高锰酸钾1g tidH平日宜少食多餐 98关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的 AFisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失B任何年龄均可发病CCharcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失D女性明显多于男性EFisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失F目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用GCharcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失H感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛 99Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些? A病前14周有感染史，急性或亚急性起病B四肢对称性软瘫C末梢型感觉障碍DF波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据E颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹F呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸G皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用H血浆交换可缩短病程，减少并发症 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:92ABCDG；93ACDEFH；94CDEF；95C；96ABCFG；97BCDEH；98AB；99ABCFH （100-107题共用题干） 病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颏距胸4横指，双Kernig征(+)。 100该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？ A血常规B血生化C胸片D心电图E脑电图F腰穿G头颅CTAH头颅MRI 101该患者最可能的诊断是提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC25010/L，RBC10010/L，蛋白12g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性和活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T低信号，混有条状或点状高信号，T呈片状高信号。 A化脓性脑膜炎B结核性脑膜炎C隐球菌性脑膜炎D流行性脑脊髓膜炎E流行性乙型脑炎F单疱病毒性脑炎G脑脓肿H麻疹病毒性脑炎 102治疗原则是提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧