新生儿科规章制度

NICU 工作制度工作制度 一 NICU 必须保持室温在 22 24 左右 湿度在 55 65 阳 光充足 清洁整齐 有良好的通风换气条件 二 工作人员必须无传染病 全体工作人员每三个月做一次咽拭 子细菌培养 带菌者未治愈不得入内 非本室工作人员严禁入内 NICU 谢绝参观 家属在规定的时间 且患儿病情相对稳定 穿戴一次 性参观衣 帽 鞋套方可入世探视 三 工作人员入室前应穿好室内工作衣 更换专用鞋 每次护理 婴儿前后要洗手 四 NICU 的面巾 奶头 奶瓶 奶罩 婴儿用过的尿布 被服 新 生儿衣服及其它用物均应各自分开 用后立即洗净并煮沸 消毒方可 再用 新生儿出院后床位要进行消毒处理 五 室内每日清洁一次 紫外线空气消毒一次 每周大清洁整顿 一次 勤更换床单 被服 六 早产儿及病儿分开居住 新生儿患传染病或有感染可疑时 必须隔离治疗 七 值班人员应随时观察和护理婴儿 不得擅离 NICU 发现新生 儿有脐带出血 面色苍白 发绀及其他异常情况时 应立即予以处理 并报告上级医师 八 NICU 室内的器械 物品等均应固定专用 九 婴儿手腕上应系上注明母亲姓名 婴儿性别 体重的标志 婴 儿出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别 十 每次交接班除书面报告外 还要巡视新生儿 逐一口头交班 病危新生儿交班本上要书写清楚 并讲特殊病情记入护理记录栏 一 切用品在下班前整理齐备交给下一班 NICU 管理制度管理制度 一 监护室所有的物品 仪器设备需建账数目明确 价值在 500 元以上的仪器设备建立档案 并设专人管理 二 建立仪器使用登记本 以便总结 统计及维修通知本便于督 促 三 监护室建立书面明文岗位责任制 仪器使用操作规程及工作 制度 便于工作人员操作遵守执行 四 监护室一切仪器设备 物品存放固定地点 任何人不得随意 调换 用完后必须物归原处 五 凡监护室所有仪器 设备 用完后应立即做好清洁消毒工作 擦干后放回指定地点 六 遇有损坏 或出故障的仪器设备应立即通知设备科维修 并 报告科护士长在设备档案填写登记 七 监护室护士除监护病人外 负责本室各类物品保管 维修 清 洁 消毒及药品 物品补充 婴婴儿淋浴儿淋浴间间工作制度工作制度 一 保持室内清洁 随时清理 每日擦拭台面 地面两次 空气消 毒两次 每周彻底清理一次 每月气溶胶消毒并作细菌培养一次 二 严格控制室温 28 30 和水温 38 40 达到要求后方可操 作 三 洗澡前后严格查对婴儿床头卡 襁褓卡 腕条查对无误后方 可进行操作 四 洗澡时 一名护士一次只允许对一名婴儿进行操作 五 洗澡时动作要轻柔洗澡水不可直接接触患儿身体 以免烫伤 工作人员严格按照洗澡动作要求进行操作 六 严格执行消毒隔离制度 一婴一用一洗一消毒 绝不允许交 叉重叠使用 七 操作完毕及时物归原处 整理室内卫生 继续打开换气扇及 浴霸 30 分钟 对室内台面及地面进行烘干 保持室内清洁干燥 治治疗疗室工作制度室工作制度 一 保持治疗室室内清洁 使用专用清洁用具 每天用消毒水拖 地一次 每周用紫外线空气消毒一次 保持室内空气清洁 二 做各种治疗时严格三查 备药前查 备药中查 备药后查 七 对 床号 姓名 药品 剂量 浓度 时间和用法 三 每做完一项治疗和处置 要及时清理 各种医疗用具使用后 均应清洁消毒 四 各种物品分类放置 标签明显 字迹清楚 无菌物品和非无菌 物品分开放置 并定期检查 器械物品放在固定位置 每月清点一次 物品 五 严格执行无菌操作技术 医务人员进入治疗室必须穿工作服 戴口罩 帽子 无菌物品每月两次高压灭菌 对无菌用品必须注明灭 菌日期 超过 14 天者 重新灭菌 六 使用过的注射器等一次性医疗用品应放入专用的垃圾桶内 由医疗垃圾回收站回收处理 严禁放入生活垃圾桶内 配奶配奶间间工作制度工作制度 一 保持室内空气清新与流通 每天开窗通风 2 3 次 每次 15 30 分钟 室内温度 24 26 相对湿度 55 65 每天采用紫外线 空气消毒 所有墙面 角落及天花板每周大清扫一次 有污染时及时 消毒 二 非工作人员不得进入配奶间 进入配奶间需换工作服并洗手 穿上专用围裙 戴上袖套 口罩 帽子 三 每天对存奶冰箱 奶瓶奶具存放柜清洁一次 配奶操作台每 次配奶完毕及时清洁 地面每天湿式清扫 如有污染及时擦拭消毒 保存奶制品的冰箱要定期消毒 存放奶瓶的容器每日必须清洁消毒 四 奶粉在有效期内使用 保存在清洁干燥处 开启后注明启用 时间 密闭保存 保存时间按照说明书要求 取用奶粉的勺子不得再 放回奶粉中保存 五 哺乳用品清洗消毒 1 洗手 2 取下奶嘴 将剩余奶液倒净 3 在流动水下用手揉搓清洗奶嘴 使用适量洗涤剂清洗奶嘴奶 瓶及配奶容器 以祛除油渍 用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器 4 流动水冲洗奶瓶 配奶容器及奶嘴 5 奶嘴清洗干净后煮沸 30 分钟 时间从水沸算起 沥干水分 再放入消毒碗柜中臭氧消毒 30 分钟 消毒碗柜中保存备用 不超过 24 小时 奶瓶 配奶容器送供应室压力蒸汽灭菌 6 每次清洗奶具后对水槽 清洗刷进行清洁消毒 7 感染性患儿使用一次性奶瓶 奶嘴 8 每日工作结束后对操作台面及地面进行清洁 消毒 仪仪器保管制度器保管制度 一 对科室使用各种仪器均需建册登记 专人负责 定期检查 保 养 做到无丢失 无损伤 无锈蚀 二 对贵重仪器需有操作说明置于仪器上 严格按照操作规程进 行操作 避免对仪器的损害 三 每日检查仪器使用状态 发现问题及时上报 处理 四 对急诊科所有仪器原则上一律不外借 特殊情况须经医务科 批准 五 仪器每次使用后 要切断电源 擦拭干净 并及时进行清洁 消毒 及时安装调试 以备急用 六 各类仪器定位放置 保养要做到五防 防潮 防震 防热 防 尘 防腐 定期上油 对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净 新生儿科会新生儿科会议议制度制度 一 科交班会 由科主任 护士长或病房负责医师主持 全病房工作人员参加 每晨上班十五分钟内召开 进行交接班 听取值班人员汇报 解决医 疗 护理以及管理工作中存在的主要问题 布置当日或近期工作 每 周一 7 50 分开始交班 门诊 病区所有医护人员均按时参加晨会 除 日常交班内容外 传达院周会精神 二 科务会 每月第一个周三上午 10 时举行 由科主任主持 全 部工作人员参加 总结一月来工作中存在的问题 并提出整改方案 由质控小组监督执行并将结果汇报给科主任 逢重大事件需邀请二级 科主任及医务部参加 三 工休座谈会 由病房护士长或指定专人召开 家属代表参加 我科一般每月举 行一次 听取并征求住院病员及家属的意见 改进服务 增进理解 重 要问题及时向主管部门汇报 妥善处理 新生儿科消毒隔离制度新生儿科消毒隔离制度 一 室内布局 室内布局合理 院内 院外新生儿分室收治 院外 新生儿根据病种相对隔离 放于婴儿床上的新生儿 床与床之间应有 适度间距 感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离 无条件时 同类疾病可同室隔离 护理人员固定 诊疗用品专用 医务人员接触 患儿前后应严格执行手卫生 同时应根据标准预防的原则使用隔离防 护用品 落实相关的消毒隔离措施 二 空气 1 室内温度保持在 22 24 湿度保持在 55 65 每天上 下午开 窗通风各 1 次 每次 30 分钟 2 监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪 每天检查消毒仪 的使用状况 定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价 3 治疗室 配奶间每天一次进行紫外线空气消毒 每次 60 分钟 4 中央空调的进 出风口应定时清洗 消毒 以避免空气污染 三 环境和物品表面 1 墙面和门窗 应保持清洁 干燥 无污迹 霉斑 2 地面 每天 1 次用清水擦拭 污染时随时擦拭 3 医疗器械 包括呼吸机 监护仪 输液泵 微量注射泵 听诊器 血压计等 应保持清洁无污染 尤其是频繁接触的物体表面 如仪器 按钮 操作面板 每天 1 次用 75 酒精擦拭消毒 4 床单元 新生儿暖箱 蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次 如 有污染及时清洁 患儿因出院 转科 院 死亡等离开以后 应及时对 床单元使用 500mg L 1 100 含氯消毒剂擦拭消毒 使用含氯消毒剂擦 拭消毒半小时后用清水擦拭干净 5 新生儿使用的毛巾 衣物等 一用一换 清洗干燥以后压力蒸汽 灭菌备用 床上用品 如枕套 床单 被套等 每周更换一次 污染时随 时更换 6 其他用品及物体表面 包括治疗台 治疗车 操作台面等 每天 清洁擦拭一次 有污染及时清洁 电话机 电脑键盘 鼠标等 定时使 用 75 酒精擦拭消毒 7 清洁用具 包括拖把 抹布等 必须分区使用 拖把应区分院内 监护室 院外监护室 治疗室 配奶间 办公室 卫生间等 并有明显 标记 有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用 当没有明显污 染时 使用清水擦洗即可 当有血液或体液污染时 应使用 1000mg L 1 50 含氯消毒剂擦拭消毒 当多重耐药菌流行或有医院感 染暴发时 使用 500mg L 含氯消毒剂擦拭 每天至少 2 次 8 每月组织科室人员彻底卫生清洁一次 四 人员管理 1 医务人员须穿室内专用的清洁工作服 有明显污染时应及时更 换 室内工作人员要有严格的手卫生意识 包括医生 护士 工勤人员 和进修 实习人员 应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度 室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂 2 限制不必要的探视 确需探视时 探视者不得有急性感染性疾 病 探视者进入室内应按规定更衣 换鞋 接触新生儿之前医务人员 应指导探视者做好手卫生 3 与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心 如有发热 腹泻等 相关症状的工作人员也谢绝进入 进入新生儿监护中心的工作人员应 按规定更衣 换鞋 并清洗双手 五 其他 1 新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上 制定 医院消毒隔离的相关要求必须严格执行 2 配奶间的管理应严格执行配奶间管理制度 3 制定各种医疗 护理操作规程 操作时应严格按操作规程执行 如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋 避免排泄物的污染 4 每月一次根据要求对室内空气 物体表面 医务人员手 呼吸机 管道及配奶间内物品进行细菌污染情况监测 5 若发生三例或三例以上出现相同症状 如发热 腹泻等 的患儿 时应立即报告院感科 并配合院感科做好调查处置等相关工作 配奶配奶间间消毒隔离制度消毒隔离制度 一 物品的清洁消毒要求 1 奶瓶 清洗干净后每天一次高压灭菌 灭菌后奶瓶及时规范地 放置于存放柜中 以防污染 当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜 消毒备用 消毒灭菌后的奶瓶超过 24 小时应重新灭菌 2 奶头 每次使用后清洗干净 然后进行煮沸消毒 煮沸时间应从 水沸后开始计时 不得少于 15 分钟 24 小时更换 盛放奶头的容器 也应每次使用后消毒备用 3 配奶杯 每天一次高压灭菌 每次配制使用后可以在消毒柜消 毒 干燥保存备用 4 开水 配奶用开水应保证使用烧开的水 5 配制后奶液 应尽量做到现配现喂 配制多余的奶液应存放于 加盖的广口瓶内冷藏保存 存放时间最长不能超过 24 小时 6 外送的母奶 暂时不喂时应放入冰箱冷藏 存放时间最长不能 超过 24 小时 喂哺前应规范实施巴氏消毒 55 65 30 分钟 二 环境及物体表面清洁消毒要求 1 每天一次清洁冰箱 奶瓶奶具存放柜 消毒柜 巴氏消毒箱及配 奶操作台 地面每天用清水擦拭一次 如有污染及时擦拭 2 巴氏消毒箱应每天清洁并更换水 若有污染时及时清洗消毒 水温应保持在 55 65 之间 3 每天一次对配奶间进行紫外线空气消毒 每次 60 分钟 三 工作人员要求 配奶工作由护士负责完成 进入配奶间配奶 前应戴口罩并规范清洗双手 配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双 手 配奶时应遵守无菌操作规程 配奶后做好一手清工作 保持配奶 间清洁干燥 四 每月一次对配奶间的空气 奶瓶 奶头 配制后奶液及操作台 物体表面等进行细菌污染情况监测 发现问题及时查找原因并落实相 应的措施 差差错错事故登事故登记报记报告告处处理制度理制度 一 科室建立差错 事故登记 讨论报告制度 由科主任 护士长 或指派专人登记发生差错 事故的经过 原因及后果 务必做到及时 准确 并及时组织讨论总结 二 凡发生医疗差错 事故或可能是医疗差错 事故的事件 当事 人应立即向科室主任报告 科室主任应及时向医务部或护理部报告 发生严重差错或事故后 应立即组织抢救 并报告医务部 院领导 对 重大事故 应做好善后工作 当事人及所在科室应主动填写差错登记 表或医疗事故登记表 三 差错事故发生后 如不及时汇报 或有意隐瞒 事后发现 要 根据情节轻重予以严肃处理 四 医务部 护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中 应有专人保管有关病案和资料 任何人不得涂改 伪造 隐藏 销毁 丢失 违者按情节轻重予以严肃处理 五 情况检查清楚后 由院 科向家属 单位做详细说明 任何人 不得随意向其家属及单位解释 必须严格遵守保护性措施 六 科室要严格执行各项规章制度 积极采取措施 有效地防止 和避免医疗差错 事故的发生 护护理缺陷理缺陷报报告 告 讨论讨论分析和管理制度分析和管理制度 一 发生缺陷后 首先要积极采取抢救措施 严重的缺陷 事故要 立即报告有关部门及院长办公室 二 发生严重缺陷 事故后 相关的各种记录 检查报告及药品器 具均要妥善保管 不得擅自采用涂改 销毁 藏匿 转移等方式来改变 其原貌 患者标本保留 以备鉴定 有意违反规定者要追究相应的行 政 刑事责任 三 各科室设有缺陷 事故登记本 由当事人登记事实经过 原因 及后果 责任性缺陷除及时向护士长汇报外 并于 3 天内提交书面材 料交护理部 四 根据缺陷 事故的性质与情节 护士长要于事故发生后 1 2 天内 缺陷发生后 7 天内 组织全科人员进行分析讨论 确定性质 查 明原因 提出处理意见及防范措施 并及时汇报护理部 五 各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会 并向护理部 提交缺陷 事故报表 六 凡实习进修人员发生缺陷 事故或指使陪人 陪护工 卫生员 进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故 均由带教人及指 使人承担责任 七 发生缺陷事故的部门或个人 如不按规定报告 有意隐瞒或 避重就轻 事后经领导与他人发现并查证 按情节轻重加重处分 八 为了弄清事实真相 注意倾听当事人的意见 讨论时要求本 人参加 允许个人发表意见 九 护理部应组织护理缺陷 事故鉴定小组 对全院护理缺陷 事 故进行鉴定 并定期组织护士长分析讨论 制定出防范措施 十 在医疗护理工作中 因服务态度 服务质量或技术水平导致 的护理工作缺陷 引起患者或家属不满 以书面或口头汇报方式反映 到护理部或有关部门转回护理部的意见 均为护理投诉 十一 护理部设专人接待护理投诉 认真倾听投诉者意见 使患 者有机会陈述自己的观点 耐心安抚投诉者 并做好投诉记录 十二 接待投诉人员要做到耐心细致 认真做好解释说明工作 避免引发新的冲突 十三 护理部设有护理投诉专项记录本 记录投诉事件的发生经 过 原因 分析 处理结果及整改措施 十四 护理部每月在全院护士长会上总结 分析并制定相应措施 对