华中科技大学麻醉学历年真题答案

精品文档 1欢迎下载 MendelsonMendelson 综合征综合征 化学性肺炎 即患者误吸少量高酸性胃液 PH2 5 后不久或 2 4h 出现的 哮喘样综合征 来势汹猛 患者很快出现脉速 紫绀 血压下降 呼吸困难且呈哮喘样发作 甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合 症 ARDS 麻醉前应用 H2 组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一点防治效果 但预防误吸仍是最主要的途径 恶性高热恶性高热 malignant hyperthemia 是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病 它 是一种亚临床肌肉病 即患者平时无异常表现 在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药 氟烷安氟醚异氟醚 和 去极化肌松药 琥珀胆碱 后出现骨骼肌强直性收缩 产生大量能量 导致体温持续快速增高 在没有特异性 治疗药物的情况下 一般的临床降温措施难以控制体温的增高 最终可导致患者死亡 BISBIS 双频谱指数 BispectralIndex BIS 脑电双频谱 一种数字量化的脑电 其值从 0 100 它综合了脑 电图 EEG 中频率 功率 位相 谱波等特性 包括了更多的原始 EEG 信息 能准确反映大脑皮质功能状况及 麻醉药效应 被公认为是评估意识状态 镇静深度最敏感 准确的客观指标 MACMAC 即肺泡气最低有效浓度 即肺泡气最低有效浓度 其定义是在一个大气压下有 50 的病人对切皮刺激不出现体动反应 此时肺泡内 麻醉药物的浓度即为 1 个 MAC 包括四个基本要素 1 当受到强的有害刺激后必须发生一个 全 或 无 的体动 反应 2 把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点 以反映脑内麻醉药的浓度 3 用适当的数学方 法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估 MAC 4 MAC 还可量化以反映生理或药理状态的 变化 如可以作为一项敏感的手段以确定其他麻醉药 中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响 ASAASA 3 3 级级 评估标准是 重度系统性疾病 有一定的功能受限 3 级病人接受麻醉有一定的危险 麻醉前应尽 可能做好充分准备 对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施 积极预防 TCITCI 靶控输注 靶控输注 TargetTarget ControlledControlled Infusion Infusion TCITCI 是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学 以及不 同性别 不同年龄和不同体重病人的自身状况 通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系 统 TCITCI 半衰期半衰期 即时量相关半衰期 Context sensitive half time 指持续静脉输注某种药物一定时间停药后 血浆或效应部位药物浓度降低 50 所需要的时间 它是与输注时间相关的半衰期 它反映了持续输注时间与药物 消除之间的关系 比消除半衰期更能准确的预计静脉麻醉后恢复的时间 HPVHPV 缺氧性肺血管收缩 hypoxic pulmonary vasoconstriction HPV 肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物 质 如肽类内皮素 ET 血栓素 A TXA 血小板激活因子 PAF 白三烯 LTS 内皮细胞依赖收缩因子 EDCF 等 它们都有很强的血管收缩作用 即形成所谓的缺氧性肺血管收缩 HPV 从而使病侧肺血流减少 低氧血症有所缓解 RPPRPP RPP 是心率与收缩压的乘积 心率与收缩压的乘积 RPP 即 RPP SBP HR 正常值为12000 提示心肌缺血 15000 可能发生心绞痛 PEEPPEEP 即呼气末正压通气 PEEP 能扩张萎陷的肺泡 纠正通气 血流比值失调 增加功能残气量和肺顺应性 有利于氧通过呼吸膜弥散 因此 PEEP 能有效提高 PaO2 改善动脉氧合 降低 FiO2 以改善通气效果 可作 为 ARDS 治疗的一种支持手段 延长患者存活时间 为综合治疗赢得机会 C CPCR Cardiopulmonary cerebral resuscitation CPR 即心肺脑复苏 心肺脑复苏是针对心跳 呼吸停止 所采取的抢救措施 即用心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 用人工呼吸代替自主呼吸 以 及使用一定的药物及电除颤使心跳和呼吸恢复 心肺脑复苏 CPR 包括第一期基础生命支持和第二期进一步生 命技持的两上时期的六个步骤 TOFTOF traintrain ofof fourfour 即四个成串刺激 即四个成串刺激 是一串由四个频率为 2Hz 波宽为 0 2 0 3ms 的矩形波组成的成串刺 激波 四个成串刺激引起四个肌颤搐 T1 T2 T3 T4 连续刺激时串间距离为 10 12s 神经肌肉传递功能 正常时 四个肌颤搐幅度相等 但当部分非除极化阻滞时出现衰减 四个肌颤搐的幅度依次减弱 用四个成串 刺激监测时可不需要在用药前先测定其对照值 可以直接从 T4 T1 的比值来评定阻滞程度 而且还可以根据有 无衰减来确定阻滞性质 去极化阻滞时 虽然四个肌颤搐的幅度均降低 但 T4 T1 0 9 或接近于 1 0 非去极 化阻滞时 T4 T1 比值逐渐降低 当 T4 消失时 约相当于单刺激肌颤搐抑制 75 阻滞程度进一步加深 T3 T2 和 T1 依次消失 这时分别相当于单刺激肌颤搐抑制 80 90 100 T4 T1 0 75 提示临床上肌张 精品文档 2欢迎下载 力已经充分恢复 CVPCVP 即中心静脉压 即中心静脉压 正常值 5 12cmH2O 反映心脏对回心血量的泵出能力 并提示静脉回心血量是否充足 CVP15 20 cmH2O 提示右心功 能不全 应控制输液量 但 CVP 不能反映左心功能 ARDSARDS 是指在严重感染 休克 重度烧伤 创伤 重症急性胰腺炎等非心源性疾病过程中 肺毛细血管内皮细 胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质和肺泡水肿 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 以肺容积减少 肺顺应性降低 严重的通气 血流比例失衡为病理生理特征 临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影 像学上表现为非均一的渗出性改变 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 是由于体内和 H 产生增多和 或 排出受阻并积聚 如组织血流量减少 休克 缺氧以及代 谢障碍 肾功能不全或衰竭等 或者由于体内 HCO3 离子丢失过多 如肠瘘 肠液丢失过多以及急性腹泻等 导致的一种酸碱平衡失调 其诊断标准为 BE15mEq L PA aD02PA aD02 含义及临床意义 即肺泡 动脉血氧分压差 是指肺泡气和动脉血之间氧分压的差值 正常值 10 30mmHg 可随年龄增加而增加 它是判断肺的氧弥散能力的一个重要指标 由于它所反映的肺氧交换效率 的损害较其他常见的任何单一参数为早 所以它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标之一 如果 PAO2 PaO2 30mmHg 提示缺氧严重 吸纯氧 15 分钟后 PAO2 PaO2 不应超过 100mmHg 但在广泛肺实变 肺 不张 肺水肿及呼吸道大量积痰时 PAO2 PaO2 可增至 100 200mmHg 在 ARDS 吸纯氧后 PaO2 也难以超过 50mmHg 困难气道困难气道 困难气道具有 5 年以上临床麻醉的麻醉医生在给病人面罩通气和 或 直接喉镜下气管插管时遇到 困难的一种临床情况 苏醒延迟苏醒延迟 指停止麻醉后 30 分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手 对痛觉刺激无明显反应 即视为苏醒延迟 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 SaOSaO2 2 是指血红蛋白被氧饱和的程度 以百分比表示 亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘 以 100 正常情况下 SaO2 与 PaO2 存在相关性 因此 SaO2 通常作为组织供氧的一个指标 如 SaO2 90 PaO2 常低于 60mmHg SaO216mmol l 作为判断是否有 AG 增高型代谢性酸中 毒的界限 氧合指数氧合指数 PaO2 FiO2 正常值为 400 500mmhg 如果 PaO2 明显下降 加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高 PaO2 氧合指数小于 300mmhg 则提示 肺呼吸功能障碍 神经安定镇痛术神经安定镇痛术 多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人 也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤 换药时的镇痛 实施方法 目前临床上常有将氟哌利多 5 0mg 芬太尼 0 1mg 两者按 50 1 比例混合后分次给 病人静注 静脉快速诱导静脉快速诱导 rapid sequence induction 这是目前最常用的诱导方法 是病人经过充分吸氧后 先用镇 静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失 随即经面罩加压给氧 再用麻醉性镇痛药 接着静脉注射琥珀胆碱或非 去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法 TIVATIVA 即全凭静脉麻醉 是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法 此方法诱导迅速 麻 醉过程平稳 无污染 苏醒也较快 对于某些特殊的手术 如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术 及一些存在严重 呼吸系统疾病的患者 TIVA 则体现了其极大的优势 控制性降压术控制性降压术 对某些手术 为了减少手术野失血 给手术操作创造良好条件 减少输血量 术中运用各种药 物和方法有意识地降低病人的血压 并视具体情况控制降压的程度和持续时间 这一技术称为控制性降压 术后认知功能障碍 术后认知功能障碍 Postoperative Cognitive Dysfunction POCD 即手术后认知功能障碍 多发生于 65 岁以上老年人 好发于心脏手术 髋关节置换 下颌骨折等大手术后 表现为麻醉手术后记忆力 抽象思维 精品文档 3欢迎下载 定向力障碍 同时伴有社会活动能力的减退 即人格 社交能力及认知能力和技巧的改变 轻度仅表现为认知 异常 中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征 重度则出现严重记忆损害的痴呆 丧失判断和语言概括能力以 及人格改变等 根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常 健忘和痴呆 3 级 快通道麻醉 快通道麻醉 FastFast TrackTrack AnesthesiaAnesthesia 要求术毕即刻拔除气管导管或术后 1 小时内拔管 减少机械通气及 其相关并发症 缩短 ICU 停留时间以便病人尽早转回普通病房 TURPTURP 综合征 综合征 前列腺电切综合征 TURS 是经尿道前列腺电切术 TURP 最严重的并发症之一 TURS 是指 TURP 术 中冲洗液经手术创面大量 快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 临床 表现为术中不明原因的高血压 低血压 心动过缓 恶心 呕吐 烦躁 胸闷 胸痛等 结合电解质检测 Na 125mmol L 低钠血症 排除其他原因即可确诊 对 TURS 的早期诊断和早期干预尤为重要 术中应加强 监测 包括中心静脉压及血气监测 术中低压灌洗 控制液体入量等 TURS 的治疗 首先立即停止手术 同时 采取利尿 脱水 补充高渗氯化钠及对症处理 病人自控镇痛 病人自控镇痛 PCAPCA 即病人自控镇痛 通过特定的 PCA 控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物 在预 先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应 因此 可以有效地控制药物过量 当采用 PCA 时 每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度时 病人即可自行给药进行镇痛 有效避免了传统镇痛 方法不灵活 依赖性 不及时的缺点 呼吸末正压 呼吸末正压 PEEPPEEP PEEP 能扩张萎陷的肺泡 纠正通气 血流比值失调 增加功能残气量和肺顺应性 有 利于氧通过呼吸膜弥散 因此 PEEP 能有效提高 PaO2 改善动脉氧合 降低 FiO2 以改善通气效果 可作为 ARDS 治疗的一种支持手段 延长患者存活时间 为综合治疗赢得机会 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征 SIRSSIRS 是由于严重的临床损伤性疾病 感染或非感染 因素作用于机体而引起的机体 失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 符合以下 4 项条件中两项以上即可诊断 体温 38 或 36 心率 90 次 分 呼吸频率 20 次 分或动脉血二氧化碳分压 32mmHg 外周血白细胞计数 12 109 L 或 4 109 或未成熟粒细胞 10 多器官功能不全综合征 多器官功能不全综合征 MODSMODS 是各种感染或非感染因素如 创伤 休克 胰腺炎等 损害机体发病 24 小时后 同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征 肺泡肺泡 动脉血氧分压差 动脉血氧分压差 A aDO2A aDO2 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值 正常值 10 30mmHg A aDO2 是非直接测定数据 A aDO2 是判断肺换气功能正常与否的一个依据 心肺复苏中反映预后的一项重要指标 当 A aDO2 显著增大时 反映肺淤血和肺水肿 示肺功能严重减退 病理状态下 A aDO2 增加 主要有 3 个重要因素 解剖分流 通气 灌注比例失调及 肺泡 毛细血管屏障 的弥散障碍 高渗性脱水高渗性脱水 hypertonic dehydration 又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症 其特征是失水多于失钠 血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mOsm L 低渗性脱水 低渗性脱水 伴有细胞外液减少的低钠血症 其特征为失钠多于失水 血清钠浓度低于 130mmol l 血浆渗透压 低于 310mosm l MallamaptiMallamapti 气道分级气道分级 患者坐在麻醉科医师的面前 用力张口伸舌至最大限度 根据看到的咽部结构分为四级 1 可以看到软腭咽腭弓悬雍垂硬腭 2 可以看到软腭悬雍垂硬腭 3 可以看到软腭硬腭 4 仅见硬腭 类病人一般不存在插管困难 对 类病人需警惕发生插管困难 吸入麻醉 麻醉药经过呼吸道吸入 产生中枢神经系统抑制 使病人暂时意识丧失而致不感到周身疼痛 称为 吸入麻醉 与静脉麻醉相比 可控性较强 是全身麻醉的主要方法 其麻醉深浅与药物在脑组织中的分压有关 当麻醉药从体内排出或在体内代谢后 病人逐渐恢复清醒 且不留任何后遗症 眼心反射眼心反射 眼球在摘除 受压或眼肌牵拉时受机械性刺激 引起迷走神经过度兴奋 导致心律失常 脉搏变慢 者 称为眼心反射 oculocardiac reflex 全脊麻全脊麻 行硬膜外阻滞时 如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现 超过脊麻数倍量的局麻药 注入蛛网膜下隙 可产生异常广泛的阻滞 称为全脊麻 快通道心脏手术麻醉快通道心脏手术麻醉 是指选择合适的麻醉处理方案 在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内导管 1 6h 缩 精品文档 4欢迎下载 短患者在 ICU 和病房的滞留时间 其目的为改善病人的预后和降低医疗费用 实施快通道心脏手术的麻醉的前 提必须是首先保证病人的安全 低流量麻醉 低流量麻醉 Lowflowarlesthesia LFA 是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量 Freshgas Flow FGF 不超过 1L min 通常为 0 5 1L min 超前镇痛超前镇痛 preepmtive analgesia 是指在脊髓和大脑发生疼痛传递之前通过使用阿片类药物或神经阻滞等 从 而抑制疼痛刺激和脑内疼痛传递的增强以及对疼痛感知的提高 即抑制所谓 上调 和 中枢敏化 现象 以使机体 在疼痛刺激之前即获得较好的镇痛并持续到疼痛刺激消除之后一段时间 急性肺损伤 急性肺损伤 ALIALI 是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤 造成弥漫性肺 间质及肺泡水肿 导致的急性低氧性呼吸功能不全 以肺容积减少 肺顺应性降低 通气 血流比例失调为病理 生理特征 临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变 其发展至 严重阶段 氧合指数110g L 或 Hct 0 33 行择期手术 患者签字同意 都适合贮存式自身输血 2 急性等容血液稀释 在麻醉后 手术主要出血步骤开始前 抽取患者一定量自身血液 保存备用 同时输入 胶体液或等渗晶体液补充血容量 使血液适度稀释 Hct 降低 手术出血时血液的有形成分丢失减少 然后根据 术中失血及患者情况将自身血回输给患者 患者身体一般情况好 Hb 110g L Hct 0 33 估计术中有大量失 血 可以考虑进行急性等容血液稀释 3 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置 将患者体腔积血 手术失血及术后引流血液进行回收 抗 凝 滤过 洗涤等处理 然后回输给患者 4 血液保护药物的应用 主要有 术前使用红细胞生成素或维生素 K 预防性应用抗纤溶药 6 氨基己 酸 抑肽酶 重组因子 激活物 肺栓塞的病因诊断肺栓塞的病因诊断 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞 使其相应供血肺组织血流中断 肺组织发生坏死的病理改变 称为肺 梗死 栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓 血栓形成的三个因素 即血流停滞 血液高凝性和血管内皮损伤 现代认为 在静脉血栓形成中内皮损伤起着 重要的初始和持续作用 静脉内皮损伤可因机械性创伤 长期缺氧及免疫复合物沉着等引起 使胶原组织暴露 刺激血小板附着和集聚 激活血凝反应链 血液停滞能激活凝血机制 触发血栓形成 血液的高凝状态也是血 栓形成的重要机制之一 40 40 术后精神症状的病因 术后精神症状的病因 老年人手术后出现中枢神经系统并发症 表现为精神错乱 焦虑 人格的改变以及记忆受损 这种手术后人格 社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍 POCD 另有人认为 POCD 是表现为手术后记忆力 和集中力下降的智力功能的退化 早期有人根据发病时间及临床特征分为两类 麻醉手术后早期出现的称为谵 妄 delirium 另一类持续时间较长的称为术后认知障碍 postoperative cognitive dysfunction POCD 影响因素 年龄增加是引起 POCD 的主要危险因素 其它影响因素包括心脏手术 其他长时间的手术和麻醉 受 教育水平低 长期酗酒 动脉硬化 术前使用苯二氮卓类药物 再次手术 术中失血或低血压 术后低氧血症 或感染等 另外 抑郁焦虑 低蛋白血症 内分泌紊乱 电解质失衡和维生素缺乏 尤其是 VitB 等因素都与 POCD 的发生密切相关 41 41 大量输血的定义并发症大量输血的定义并发症 是指一次输血超过患者自身血容量的 1 1 5 倍 或 1 小时内输血大于自身血容量的 1 2 或输血速度大于 1 5ml kg min 可导致机体出现供氧能力下降 出血倾向 枸橼酸中毒 高钾血症 低体温 酸碱平衡紊乱 微小血栓的输入等并发症 主要问题为 1 凝血障碍 临床表现为广泛渗血 主要与血小板减少有关 临床观察到当血小板 10 万 mm3 时 无渗血 5 万 mm3 则 100 渗血不止 处理应给予新鲜血小板 每平米 bsa 输用 1 单位 20 50ml 浓缩血小板 内含 血小板为 1 1011 一小时后可增加 1 2 万 mm3 如无血小板可输用冷沉淀 cryoprecipitate 一袋冷沉淀 是由 200ml 新鲜血制成 内含第 因子 80 100u 纤维蛋白原 250 300mg 但效果不如血小板 2 枸橼酸中毒 ecg 显示 q t 间期延长 血压下降 心率变慢为危险征兆 呆用钙剂预防和治疗 精品文档 17欢迎下载 3 高血钾 4 酸中毒 特别是用过多的陈旧性血 2 周 必要时可输 nahco3 5 入量过多 过快造成急性循环衰竭 应加强监测动脉压 cvp 有条件可监测 pcwp 6969 简述低流量吸入麻醉的优点和存在的问题 简述低流量吸入麻醉的优点和存在的问题 是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量 FreshgasFlow FGF 不超过 1L min 通常为 0 5 1L min 优点 1 减少麻醉气体和挥发性麻醉药的消耗 2 降低医疗费用 3 减少环境污染 4 改善吸入气体的条件 存在的问题 1 避免缺氧 即使是低流量麻醉机 流量计仍有 10 的误差 以及麻醉系统的泄露可导致缺氧 2CO2 蓄积 LFA 时 循环利用的气体份额量增加 CO2 的产量也随之增加 这样就需要大容量的 CO2 吸收装置 要 求每次麻醉前更换钠石灰或钡石灰 3 防止弥散性缺氧 在麻醉结束时停止向病人供 N2O 此时 肺泡内 N2O 浓度为 0 而体内的 N2O 浓度和肺泡内 的 N2O 浓度产生分压差 从而使体内的 N2O 向肺泡中继续弥散 肺泡中的 O2 被稀释而导致的缺氧 42 42 简述肌松药的类型及肌松药作用的监测 简述肌松药的类型及肌松药作用的监测 去极化型 这类药物与运动神经终板膜上的 N2 受体结合 使肌细胞膜产生持久去极化作用 对 ACh 的反应减弱 或消失 导致骨骼肌松弛 琥珀酰胆碱 非去极化型 又称竞争型肌松药 competitivemuscular relaxants 能与 ACh 竞争骨骼肌运动终板膜上的 N2 胆碱受体 本身无内在活性 但可通过阻断 ACh 与 N2 胆碱受体结合 使终板膜不能去极化 导致骨骼肌松 弛 筒箭毒碱 肌松监测的临床意义 肌松监测的临床意义 1 决定最佳的气管内导管插管时机 2 维持适当的肌松 保证对气管内插管的良好耐受 为术者提供松弛 安静的术野 保证手术各阶段顺利进行 尤其精细手术的进行 3 避免琥珀胆碱过量 并对其用量过多引起的 II 相阻滞作出正确诊断 4 合理使用药物 可节省肌松药量 5 决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量 6 指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间 7 对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别 确诊是否存在肌松药的残余效应 及决定最佳拔管时机 二 肌松药作用的监测方法二 肌松药作用的监测方法 1 神经刺激器 是临床上常规应用的肌松药作用监测仪 要求操作简单 轻便 安全可靠 2 加速度仪 为新型神经肌肉传递功能监测仪 基本原理根据牛顿第二定律 即力等于质量和加速度的乘积 公式为 f ma 因质量不变 力的变化与加速度呈正比 即加速度可反映力的变化 3 肌机械图 MMG 该方法主要用于临床研究 4 肌电图 MEG 诱发 MEG 是观察和记录肌肉的复合动作电位 评定相应肌电反应 三 电刺激的类型和方式 1 单次颤搐刺激 single twich stimulation 2 四个成串刺激 train of four stimulation TOF 3 强直刺徽 tetanic stimulation 4 强制刺激后计数 post titanic count stimulatiom PTC 5 双爆发刺激 double burst stimulation DBS 43 43 简述目前疼痛治疗的方法 简述目前疼痛治疗的方法 药物治疗 麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 安侬痛等 解热镇痛药 阿斯匹林 扑热息痛 氨基比 精品文档 18欢迎下载 林等 拮抗性镇痛药 镇痛新 纳市啡等 安定催眠药 安定类 巴比妥类等 其他 平痛新等 2 神 经阻滞疗法 药物 局麻药 激素 神经破坏药 酒精 酚 方法 椎管内给药 周围神经 交感神经阻 滞等 3 电刺激疗法 经皮电刺激 硬膜外电刺激等 4 神经外科手术治疗 晚期癌痛 其他治疗方法无 效时 行脊髓前侧束切断 三叉神经切断等 5 其他 针刺穴位可使痛阈提高 对急 慢性腰腿痛 深部痛 与牵涉痛均有一定治疗效果 物理治疗可改善血运 减轻疼痛 另外还有精神治疗 运动锻炼及行为治疗等都 具有辅助治疗作用 44 44 肺动脉高压的原因及处理肺动脉高压的原因及处理 45 45 麻醉期间发生二氧化碳排除综合征的原因和临床表现麻醉期间发生二氧化碳排除综合征的原因和临床表现 20 20 分分 回答 CO2 排出综合征是指高碳酸血症病人急速排出大量 CO2 而导致的低碳酸血症表现 且往往比一般低碳酸血 症所致者严重 此类病人多因慢性 CO2 蓄积或 PaCO2 升高已持续一段时间 呼吸和循环中枢对 CO2 的兴奋阈值 已逐渐提高 而 CO2 一旦迅速排除 呼吸和循环中枢则失去在阈值以上的 PaCO2 刺激 即可出现周围血管张力 消失和扩张 心输出量锐减 脑和冠状血管收缩 临床上可表现为血压剧降 脉搏减弱 呼吸抑制等现象 严 重者可出现心律失常甚或心跳停止 因此 对于高碳酸血症病人 应逐渐改善通气 缓慢降低 PaCO2 使呼吸和 循环中枢有一段适应过程 切不可骤然进行过度通气 以防意外 46 46 麻醉药的脑保护机理并举例具有脑保护的麻醉药物麻醉药的脑保护机理并举例具有脑保护的麻醉药物 20 20 分分 1 脑神经保护的受体机制 1 1 谷氨酸受体 脑神经保护的受体机制主要在谷氨酸受体 根据其选择性激动剂性质 目前将谷氨酸受体分为 五型 即 NMDA 受体 AMPA 受体 海人藻酸 kainicacid 受体 ACPD 受体和 L AP4 受体 AMPA 受体和海人藻酸 受体合称为非 NMDA 受体 NMDA 受体具有重要的生理特性 3 4 NMDA 受体耦联的离子通道表现有特殊的门控 特性 即受配体和膜电位的双重调节 NMDA 受体 通道除通透 Na 和 K 外 对 Ca2 有较大通透性 Ca2 是重要的胞内第二信使 能激活多种酶 通过不同的信号转导系统产生复杂的生理反应 非 NMDA 受体对膜电 位不敏感 多数非 NMDA 受体 通道只能通透 Na 和 K ACPD 受体今称为代谢型谷氨酸受体 metabotropicglutamate receptor mGluR 当其激活后通过胞内信号转导系统调制离子通道活动 神经元兴 奋性以及神经递质释放 L AP4 受体主要分布于突触前兴奋性末梢的谷氨酸自身受体 autoreceptor 对谷氨 酸的释放起负反馈性调节 1 2 兴奋毒性 excitotoxicity 和神经系统损伤 中枢神经系统包含着大量兴奋性氨基酸 几乎所有的神经元都 含有谷氨酸受体 脑和脊髓中任何引起胞外兴奋性氨基酸浓度异常增高的病理变化都会产生兴奋毒性 4 中风 颅脑损伤 癫痫引起的脑组织缺血和缺氧 以及低血糖症等 都使神经元能量代谢发生障碍 抑制膜 Na K ATP 酶活力 胞外 K 浓度因之明显增高 Na 浓度相应降低 导致神经元去极化 引起谷氨酸囊泡释放 胞外高 K 还能逆转高亲和性谷氨酸转运体的活动 把谷氨酸从突触前神经末梢胞浆内输至胞外 引起所谓 不依赖钙离子 的非囊泡性释放 此时胞外液中谷氨酸浓度可达到 500 mol L 体外实验证明在培养液中加入谷氨酸 100 mol L 持续 5min 可使培养的皮层神经元大量死亡 在神经系统许多退行性疾病 如亨廷顿氏舞蹈症 帕金 森氏症 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 早老性痴呆症等 的发病机制中 兴奋毒性可能是造成神经元死亡的 最后公 路 2 静脉麻醉药与脑神经保护 2 1 依托咪酯 etomidate 2 2 异丙酚 propofol 2 3 氯胺酮 ketamine 47 47 何谓肌松药的二相阻滞何谓肌松药的二相阻滞 20 20 分分 二相相阻滞亦称脱敏感阻滞或双相阻滞 是指持续 重复或大剂量应用去极化肌松药产生较长时间去极化后 改变了神经肌肉阻滞的性质 延长了肌松时间 失去原来 I 相去极化阻滞特性而产生的去极化阻滞现象 发生 精品文档 19欢迎下载 机制尚不十分清楚 可能与下列因素有关 1 受体脱敏感 2 离子通道阻滞 3 激动剂通过通道进入胞浆而 损伤细胞内结构 4 重复的通道开放使 K 持续外流和 Na 持续内流 影响邻近接头后膜的肌纤维膜功能 Na 内流加速了 Na 一 K ATP 酶的转运 接头后膜邻近肌纤维内外离子平衡失调 Ca2 进入接头后膜下成分 和受体功能受损 5 对接头前膜的作用 影响乙酰胆碱的动员和释放 II 相阻滞的发展是一个过程 与用药的 种类 浓度 时间及病人特点和药物相互作用等多种因素有关 48 48 什么是什么是 MACMAC 增加 降低及不影响 增加 降低及不影响 MACMAC 的因素分别有哪些 的因素分别有哪些 20 20 MAC 是在一个大气压下 50 病人或动物对伤害性刺激 不发生体动反应或逃避反射时 肺泡气中该吸入麻醉药 的浓度 临床意义 它是不同吸入麻醉药的等效价浓度 可以反映该麻醉药的效能浓度 MAC 愈小麻醉效能愈 强 可以作为衡量当时麻醉深度的一个指标 降低 MAC 的因素 PaCO2 12kPa 90mmHg 及 1 3kPa 10mmHg PaO2 5 3kPa 40mmHg 代谢性酸中毒 贫血 血细胞比积在 10 以下 血中含氧量降至 4 3ml dl 以下 平均动脉压 6 7kPa 50mmHg 老年 人 使中枢神经儿茶酚胺减少的药物 利血平等 术前给巴比妥类及安定药类 并用其它吸入麻醉 药及局麻药 妊娠 低体温 升高 MAC 的因素有 体温升高 但 42 以上时 MAC 减少 使中枢神经儿茶酚胺增加的药物 脑脊液中 钠增加时 静脉输注甘露醇 高渗盐水等 长期饮酒者 49 49 简述全身麻醉机理的研究及进展简述全身麻醉机理的研究及进展 20 20 1 全身麻醉机理的脂质学说 脂质学说 即梅 欧规则 Meyer Overton rule 对于全麻机制 脂质学说认为 全麻药通过非特异性地作用于神经元的细胞膜脂质 引起膜膨胀 膜的侧向压力改变和扰乱膜脂质 从而间接 影响膜受体和通道功能而产生麻醉作用 2 全身麻醉的突触学说和神经递质传递 该学说认为 全麻作用的产生是麻醉药物对突触前 后综合作用的结果 在活体外 当这两个功能之一被破坏 时 就有可能引起神经传导的终止 但是迄今为止 被破坏的神经递质及其传导过程是产生抑制还是兴奋还不 为人知的 它们可能降低兴奋性突触传递或者增强抑制性传递或干扰这两种传递之间的平衡 3 全麻机理的蛋白质学说 20 世纪 80 年代后期 随着神经生理学 神经药理学研究方法的广泛应用 研究者们发现 全麻药物是与中枢神 经系统中少数的作用靶位结合而发挥作用 并进一步证明这些靶位主要是配体门控型离子通道 因此 1994 年 Franks 明确指出 全麻的作用部位是蛋白质而不是脂质 逐步形成并提出了全麻作用机理的蛋白质学说 50 50 有一位有一位 5050 岁女性患者 因右肺自发性气胸拟在电视胸腔镜下行肺修补术 患者有哮喘病史 经常发作 请岁女性患者 因右肺自发性气胸拟在电视胸腔镜下行肺修补术 患者有哮喘病史 经常发作 请 制定麻醉方案 制定麻醉方案 20 20 51 51 试述慢性阻塞性肺部疾病与限制性通气障碍疾病的病理生理特点及对麻醉的影响 试述慢性阻塞性肺部疾病与限制性通气障碍疾病的病理生理特点及对麻醉的影响 25 25 52 52 嗜铬细胞瘤病人在手术麻醉期间的主要变化或危险有哪些 简述防止发生的措施 嗜铬细胞瘤病人在手术麻醉期间的主要变化或危险有哪些 简述防止发生的措施 15 15 嗜铬细胞瘤的病理生理特点 1 嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤 特点是阵发性不稳定性高血压 肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢 平时释放正常量儿茶酚胺进入血液 作用于全身器官的相应受体 一旦转为肿瘤 肿瘤持续释放大量儿茶酚胺 促使交感神经经常处于过度兴奋状态 由此可出现一系列相应的征象 如果肿瘤以释放肾上腺素为主者 征象 有血压升高 脉压宏大 心动过速 心律失常及血糖升高 以释放去甲肾上腺素为主者 主要表现为血压升高 2 长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压 可导致全身组织器官受损 以心肌受累最为重要 早期出现心 肌纤维性退变 后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代 病变主要侵犯左心室 2 嗜铬细胞瘤手术中的风险有 精品文档 20欢迎下载 麻醉诱导期间 围术期切除肿瘤时跟切除肿瘤后激烈的血流动力学改变 可能导致突发严重的后果 3 嗜铬细胞瘤手术中麻醉管理的要点有哪些 足够的术前准备 扩容控制血压纠正酸碱电解质紊乱 开通静脉通道 必须有创血压 CVP 监护尿量 ECG 处理高血压危象 控制性降压 当肿瘤切除后体内儿茶酚胺急激下降 及时终止降压同时开始泵升压药 同时检测电解质补充激素等处理 治疗心律失常 术中根据 CVP 补液 4 嗜铬细胞瘤围术期容量管理有何特点 术前充分扩容 术中 CVP BP 正确补液 嗜铬细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素 使周围血管强烈收缩 心脏收缩力增强 引起严重的高血压 严重者可能有心律失常 心肌损害 心力衰竭 肺水肿等 嗜铬细胞瘤手术的麻醉主要取决于术前的充分准备 合理的麻醉方法 麻醉管理得当及术后后续的治疗 而腔 镜下行嗜铬细胞瘤切除术 麻醉的选择与管理更应关注气腹状态下患者的呼吸 循环的特殊性 术前适当的抗 高血压治疗 可减少术中血流动力学波动 提高手术 麻醉的安全性 入院后应适当控制疾病程度和调整生理机能 患者长期血压升高导致外周血管收缩 血管床缩小 循环血量比 正常减少 20 50 在肿瘤切除后更易发生低血压 因此 术前 1 2 周 使用 受体阻断药等可使收缩的血管 床扩张 收缩压控制在 150mmHg 以下 同时适当补充晶体液 胶体液或血浆扩容 使部分组织间液向血管内转 移 循环血容量得到有效补充 纠正低血容量 可改善心脏储备功能 减轻术中血压的剧烈波动 合并心动过 速或 受体阻断药后心动过速或室上性快速心律失常者 加用 受体阻断药 控制心率在 100 次 分以内 静吸 复合全麻联合硬膜外麻醉在切除嗜铬细胞瘤前血流动力学指标较为稳定 扩血管药物的使用率较低 在切除嗜 铬细胞瘤后 不增加儿茶酚胺类药物的使用率 是较理想的麻醉方式 施行 T8 9 间隙的硬膜外阻滞 能较完 善地阻断交感神经 提供较完善的镇痛 从而降低交感神经的活性及手术刺激引起的一系列应 一 患者 女 中年女性 已婚 因剧烈腹痛 一 患者 女 中年女性 已婚 因剧烈腹痛 1010 小时入院 经妇产科诊断为小时入院 经妇产科诊断为 宫外妊破裂宫外妊破裂 需急诊手术 既 需急诊手术 既 往有高血压病史 自述平时常服用优降宁 血压稳定于往有高血压病史 自述平时常服用优降宁 血压稳定于 110110 150 70150 70 90mmHg90mmHg 入手术室时 病员神志淡漠 面 入手术室时 病员神志淡漠 面 色苍白 脉搏细弱 呼吸深大 查体 血压色苍白 脉搏细弱 呼吸深大 查体 血压 12 9Kpa12 9Kpa 心律齐 心律齐 135135 次次 分 呼吸分 呼吸 2020 次次 分 血色素 分 血色素 70g L70g L 血 血 糖糖 12mmol L12mmol L 请拟定麻醉方案 请拟定麻醉方案 要求阐述 1 麻醉前病人存在的问题 2 手术时机 3 麻醉方法及麻醉药物选择 4 术中生命体征监测 5 失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施 一 麻醉前病人存在低血容量 处于失血性休克的代偿期 血糖增高 多为应激引起 2 手术时机为 在抗休克的同时积极作好术前准备 建立二至三条静脉通道 快速输液 交叉合血等 3 麻醉宜选择气管插管全身麻醉 麻醉前用药 阿托品 0 5mg 镇静镇痛尽量不用 麻醉诱导用药 芬太尼 氯胺酮或依托咪脂 维库溴铵 麻醉维持用药为 氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵 吸入麻醉 4 术中常规监测 ECG SPO2 NIBP 或 IBP