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社区居民需求调查问卷社区居民需求调查问卷 1 您的性别 男 女 2 您的年龄 30 岁以下 31 40 岁 41 50 61 70 岁 71 岁以上 3 您的文化程度 小学及以下 初中 高中 中专 中技 职高 大专 本科 本科以上 了解居民需求了解居民需求 4 对社区中青少年群体 您认为需要开展哪些服务活动 多选题 A 心理辅导 B 专项训练 例如 自信心培养 智力开 发等 C 生涯规划 D 情感辅导 5 社区中的老年群体 您觉得哪些内容的家政服务可以满足他 们的日常生活需求 A 小时工 保姆服务 B 陪护 C 综合修理 D 日常生活用品配送 6 您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务 多选题 A 非常需要 B 需要 C 中立 D 不需要 7 觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容 多 选题 A 膳食提供 B 文体娱乐 C 接送 D 卫生护理 E 床位配备 8 以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需 求 多选题 A 文体娱乐 B 文化学习 C 心理咨询 D 个案辅导 9 您觉得社区居民健康教育方面有哪些内容可以为他们提供 多选题 A 慢性病防治 B 健康生活方式 C 传染病防治 D 病媒生物防治 10 您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供 A 专业机构 B 专业社会工作者 C 社区志愿者 D 社 区居委会 E 其他 11 在以下各项中 您认为哪些服务可以满足社区中老年人的 医疗康复需求 A 日常护理 B 日常体检 C 健康知识讲座 D 专家咨询 E 医疗互助服务 其它 12 针对目前的医疗服务机构 您觉得他们应该在哪些方面提升 他们的服务质量 A 改善医疗服务环境 B 改善服务功能 C 服务形式的多样化 D 健康档案 E 其它 13 针对社区中的困难群体 您觉得应该为他们提供哪些方面的服 务 A 便民商店 B 爱心超市 C 技能培训 D 爱心 捐助 E 结对志愿服务 F 法律援助 G 其它 14 您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服 务需求 A 是 B 不是 15 除了针对青少年和老人 困难群体的服务外 您觉得我们还 应该为全体社区居民提供以下哪几项便民服务 按重要性排序 A 家政服务 B 综合修理 C 生活用品配送 D 就医买药 E 法律援助 F 信息服务 G 其它 16 在社区中开展法律援助服务项目 您觉得应该有哪些内容 A 法律服务热线 B 法律咨询信箱 C 定期法律知识讲座 D 法律服务志愿者 E 个案服务 F 其它 17 您觉得社区中是否需要定期开展形式多样的文化活动 A 非常需要 B 需要 C 中立 D 不需要 E 非常不需 要 18 您觉得社区中还需要哪些社区教育方面的服务 A 科学普及 B 健康教育 C 社区文明 D 育儿知识 E 婚前教育 F 其它 19 您希望提供哪些方面的志愿者服务 A 助老服务 B 助孤服务 C 助残服务 D 助困服务 E 助学服务 F 环保服务 G 社区治安
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