肺结核患者的护理.ppt

第六节肺结核患者的护理 案例 吴小姐 22岁 大学生 2个月来发热 体温37 5 38 2 乏力 盗汗 食欲不振 体重减轻 右侧胸痛 咳嗽 少量白痰 偶带血丝 今晨漱口时突然咯鲜血150ml 即来医院就诊 患者脸色苍白 缩成一团 哭着问医生 我会不会死 我不能完成我的学业了 胸透示 右上肺片状阴影 中间有一透亮区 肩胛间区可闻及湿啰音 结核菌素试验阳性 考虑肺结核空洞形成 请思考 1 该患者目前存在的护理问题有那些 2 应如何对患者实施健康指导 第六节肺结核患者的护理 一 概述肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 是最常见的一种结核病 占各器官结核病总数的80 90 主要的临床表现有低热 盗汗 消瘦 乏力及咳嗽 咯血 目前全球有1 3的人曾受到结核分枝杆菌的感染 约有结核病患者2000万 每年因结核病死亡人数达300万 我国是世界卫生组织列出的全球22个结核病高负担国家之一 根据全国流行病学调查 目前有肺结核患者约450万 每年因结核病死亡人数达13万 超过其它传染病死亡人数的总和 因此 结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作 第六节肺结核患者的护理 一 概述结核菌属分枝杆菌 引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌 它具有抗酸染色特性 对外界抵抗力较强 在阴湿环境中能生存5个月以上 在干燥环境中存活数月或数年 但在烈日下曝晒2小时 5 12 来苏接触2 12小时 70 乙醇接触2分钟或煮沸1分钟即可被杀灭 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法 注意结核菌常由于自然变异和诱导变异而产生耐药性 痰涂片阳性的排菌患者是主要传染源 呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径 其次是经消化道进入人体内 第六节肺结核患者的护理 一 概述肺结核临床分原发性和继发性 有6种类型 型原发型肺结核 多发生于儿童或边远山区 农村初次进城的成人 型血行播散型肺结核 包括急性血行播散型肺结核 亚急性和慢性血行播散型肺结核 型浸润型肺结核 为最常见的继发性肺结核 多见于成人 型结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 V型其他肺外结核 如骨关节结核 肾结核 肠结核等 VI型菌阴肺结核 为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 第六节肺结核患者的护理 一 概述合理使用抗结核药物是控制结核的关键 目前多采用短程抗结核化学药物治疗 短程化疗 指联用异烟肼 利福平等2种以上杀菌剂 疗程为6 9个月 化疗时 在开始的l 3个月内 每天用药 强化阶段 其后每周3次间歇用药至疗程结束 巩固阶段 注意化疗必须坚持早期 联合 适量 规律和全程的原则 常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材 表2 2 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 一 健康史1 询问患者家族史情况 家族中有无结核患者 2 询问患者个人健康史等情况 有无与结核患者密切接触史 如是否有同室生活 共同进餐的情况 3 询问患者疫苗接种史及既往病史 如有无麻疹 糖尿病 艾滋病 慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素 免疫抑制剂等情况 4 是否有过结核病史 了解病程经过 以往诊断和治疗情况 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 二 身体状况1 症状评估 1 全身症状 午后低热 盗汗 乏力 食欲减退及消瘦等 急性粟粒型肺结核 浸润性肺结核 或结核性胸膜炎时 可有不规则高热 女性患者可有月经失调和闭经 2 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难等 一般为干咳或有少量粘液痰 合并感染时呈粘液脓性痰且量增多 约1 3患者有不同程度的咯血 咯血后低热多为血液吸收引起 若发热持续不退 提示病灶播散 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 二 身体状况 3 其他症状 大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息 炎症波及壁层胸膜时 出现相应部位胸痛 且随呼吸和咳嗽加重 重症肺结核或病变范围较大时 可引起呼吸功能损害 出现渐进性呼吸困难 严重出现发绀现象 并发气胸或大量胸腔积液 出现呼吸困难 2 护理体检早期病灶小或位于肺组织深部 多无明显体征 若病灶广泛 病侧呼吸运动减弱 触诊语颤增强 叩诊浊音 听诊呼吸音减弱等 因肺结核好发于肺尖 故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音 慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷 气管向病侧移位 健侧有代偿性肺气肿征 结核性胸膜炎时 可查及胸腔积液体征 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 三 心理状况1 肺结核具有传染性且病程长 患者患病及隔离治疗期间可表现有焦虑 忧郁 悲观 自卑 孤独 退缩等心理反应 2 当结核症状明显或伴有大咯血时 患者可出现紧张 恐惧心理 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 四 辅助检查1 痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据 2 胸部X线检查结核灶在X线上的表现有 浸润性病灶 云雾状 边缘模糊 干酪性病灶 密度较高 浓度不一片状阴影 空洞 有环形边界的透光区 纤维钙化的硬结灶 斑点 结节状 密度较高 边缘清楚 粟粒性病灶及胸膜腔积液等 图2 10 X线检查是早期诊断肺结核和肺结核临床分期的重要方法 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 四 辅助检查3 结核菌素试验 1 试验过程 目前多采用结核菌素的纯蛋白衍生物 PPD 来做试验 取PPD稀释液0 1ml 5IU 在前臂屈侧中部做皮内注射 经48 72小时测皮肤硬结直径 小于5mm为阴性 5 9mm为弱阳性 10 19mm为阳性 大于或等于20mm或局部有水泡 坏死为强阳性 图2 11 第六节肺结核患者的护理 二 护理评估 四 辅助检查3 结核菌素试验 2 试验意义 结核菌素试验阳性 仅表示曾有结核感染或接种过卡介苗 并不一定表示患病 但3岁以下儿童呈强阳性者 则提示有新近感染的活动性结核病 结核菌素试验阴性 一般视为没有结核菌感染 注意存在假阴性情况 见于 结核菌感染尚未到4 8周 体内变态反应尚未完全建立 应用糖皮质激素或免疫抑制剂 人免疫缺陷病毒 HIV 感染 麻疹 水痘 年老体弱 营养不良患者 以及严重结核病和危重患者 由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制 在病情好转后转为阳性 第六节肺结核患者的护理 三 护理问题1 活动无耐力与活动性肺结核有关 2 营养失调 低于机体需要量与结核病变致机体消耗增加和食欲减退有关 3 体温过高与结核病灶播散有关 4 知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识 5 执行治疗方案无效与慢性病程 疗程长 缺乏治疗信心和家庭 社会支持有关 6 有传染的危险与开放性肺结核有关 7 有孤独的危险与隔离治疗有关 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 一 一般护理1 环境 休息与体位 给患者提供安静 舒适 整洁的病房环境 若是开放性结核患者则进行呼吸道隔离 病室保持良好通风 每日用紫外线照射消毒 或用0 1 过氧乙酸1 2ml加入空气清洁剂溶液内做空气喷雾消毒 依据病情安排患者休息 活动性肺结核患者增加休息时间 重症患者卧床休息 恢复期患者可适当增加户外活动 如散步 打太极拳 做保健操等 增强体质 提高机体的抗病能力 高热 呼吸困难患者可给予半卧位或高枕卧位 胸痛 咯血患者取患侧卧位 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 一 一般护理2 饮食护理 向患者和家属解释加强营养对疾病康复的重要性 色香味俱全以引起食欲 清清淡淡利于消化 鼓励患者多进食牛奶 鸡蛋 鱼虾 瘦肉 动物内脏 豆类 新鲜蔬菜 水果等 多饮水 每日不少于1500ml 以补充水分 促进体内毒素的排泄 必要时遵医嘱静脉输液 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 一 一般护理3 生活护理 生活要有规律 起床 午休 晚上睡眠都应定时 指导患者注意个人卫生 外出戴口罩 严禁随地吐痰 咳嗽和打喷嚏时不要面对他人 应以双层纸巾掩住口鼻 然后将纸巾焚烧灭菌 痰菌培养阳性的患者 痰液吐在有盖的痰杯内加消毒液浸泡1小时后方可倒掉 不要和家人共同进餐 如同桌共餐应使用公筷 患者用过的食具先煮沸5分钟后再洗涤 勤在烈日下曝晒被褥 睡枕及厚重衣物等 曝晒时间6小时以上 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 二 病情观察1 注意观察患者发热 盗汗 消瘦 贫血等全身症状 如若出现高热 气促 发绀 提示病情严重 2 观察咳嗽 咳痰 咯血情况 注意痰液的颜色 气味 量的变化 警惕咯血窒息 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 三 对症护理1 发热的患者卧床休息 多饮水 必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药 2 盗汗的患者防止受凉 及时用温毛巾擦干身体和更换汗湿衣服 被单等 保持衣物 床单的干燥清洁 3 指导患者进行有效咳嗽 咳痰 若患者干咳剧烈 可适当给予止咳祛痰剂 如复方甘草合剂等 4 咯血患者的护理参见本章第一节 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 四 治疗配合做好用药护理 告知患者及家属不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因 应遵医嘱坚持规律 全程使用药物 同时 告知患者所用抗结核药物的主要不良反应 如巩膜黄染 肝区疼痛 听力减退 眩晕 胃肠道反应等 用药期间一旦出现 应及时就诊 请医生处理 五 心理护理1 应热情向患者和家属介绍有关结核病的知识 给予心理支持 使其尽快适应环境 消除孤独感 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 五 心理护理2 不歧视 远离 害怕患者 不用冷漠 麻木神情对待患者及家属 建立良好的护患关系 取得患者和家属的信任和配合 3 在患者隔离治疗期间 应多与患者沟通 鼓励患者倾诉其身心感受 当患者出现焦虑 忧郁 悲观 自卑 孤独 退缩等心理反应时 帮助患者树立完成全程治疗的信心 指导患者和家属学会寻求社会支持 让其知道结核病虽然病程长 疗程长 具有传染性 但只要坚持正规化疗 就能取得满意的疗效 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 六 健康指导1 疾病预防知识指导 1 控制传染源 对结核患者做到早发现 早隔离 早治疗 2 切断传播途径 加强社区人群知识预防宣传 注意个人卫生 勤洗手 不随地吐痰 外出就餐实行分餐制或使用公筷 不饮未消毒的牛奶 患者外出或探视患者均应戴口罩 3 保护易感人群 对未受过结核菌感染的人群 如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 要及时接种卡介苗 以获得特异性免疫力 第六节肺结核患者的护理 四 护理措施 六 健康指导2 生活保健知识指导 1 告知患者生活要有规律 按自身实际情况制定合理的休息 活动计划 避免过度劳累 情绪波动和呼吸道感染 有条件的患者选择空气新鲜 气候温和 风景宜人的海滨 湖畔疗养 2 戒烟戒酒 加强营养 增强机体的抗病能力 3 督促患者按医嘱坚持规则 合理的抗结核治疗 定期随诊 报告用