骨科患者十大安全目标

骨骨科科十十大大安安全全目目标标 目目标标一一 能能有有效效预预防防足足下下垂垂 1 有足下垂的护理指引 护理流程 2 能够准确评估发生足下垂高风险患者 截瘫 腓总神经损伤 牵引 下肢 石膏固定患者 3 卧床休息时保持足背伸 90度中立位 在足部放置一个软垫 避免足悬空 4 教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具 5 指导 督促牵引 下肢石膏固定患者主动踝汞运动 每日4次 每次5 10 分钟 6 指导 督促截瘫 腓总神经损伤患者被动做从足踝关节到趾间关节做 屈曲和伸直活动每 日4次 每次15 20分钟 7 及时准确的记录护理过程 目目标标二二 正正确确摆摆放放病病人人肢肢体体功功能能位位 1 肢体功能位符合病人病情需要 利于骨病康复 2 病人感觉舒适 骨突处有合适衬垫 避免局部压疮发生 3 肩关节 外展45度 前屈30度 外旋15度 4 肘关节 屈曲90度 5 腕关节 背屈20 30度 尺倾5 10度 6 髋关节 背屈15 20度 外展10 20度 外旋5 10度 7 膝关节 屈曲5度或伸直180度 8 踝关节 背屈90度 9 能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼 避免或减少关节僵硬 及肌肉萎缩 目目标标三三 防防范范和和减减少少深深静静脉脉栓栓塞塞的的发发生生 1 有预防深静脉血栓的护理指引 护理流程 2 能够准确采用 AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者 3 术后患者抬高患肢时 不建议在腘窝或小腿下单独垫枕 4 指导和鼓励患者进行踝汞运动 每日4次 每次5 10分钟 5 病情许可时鼓励饮水 2000ml 天 早期下床活动或离床坐位 有预防便秘 的措施 6 指导患者避免吸烟 避免下肢静脉穿刺 采取足底静脉汞 间歇充气加 压装置及逐级加 压弹性袜等机械预防措施 7 运用深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标 及护理措施 目目标标四四 预预防防髋髋关关节节置置换换术术后后假假体体脱脱位位 1 建立髋关节置换术后护理指导 健康教育小册子 2 按照 髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单 中的内容 准 确评估假体脱 位的危险因素 3 保持患肢15度外展中立位 4 使用便盆时患肢与便盆在同一水平线上 5 教会患者离床石患肢先伸直离床 离床坐时患肢与身体的角度 90 度 6 指导患者不可蹲 不可交叉腿 不可弯腰拾物 不可坐矮凳或软沙发 7 教会患者正确使用助行器 长杆辅助器 坐厕加高器 8 按照 使用防跌倒评估及措施单 中的内容 防跌倒护理 9 发现患者患髋突然弹响声 活动受限 双下肢不等长时及时报告医生 并 在 髋关节置 换术后预防假体脱位的评估及护理措施单 中记录 目目标标五五 保保持持有有效效的的下下肢肢牵牵引引 1 建立骨牵引护理指引 健康教育单 2 保证牵引绳在滑车内 防止牵引架向一侧倾斜 3 下肢牵引床尾摇高 20 25度 4 保持牵引绳要与患肢长轴成一直线 5 牵引重量不能随意增减 要悬空 不能碰地上或床沿 6 严防在转移体位时放松牵引 7 严防棉被 衣物压放牵引绳 8 发现牵引弓脱落 移位及时报告医生调整 并记录 目目标标六六 防防止止断断肢肢在在植植 皮皮瓣瓣移移植植组组织织循循环环不不良良 1 有观察断肢在植 皮瓣移植组织血运的护理指引 护理流程 2 按照 断肢在植 皮瓣移植组织血运观察护理单 准确评估断肢 指 趾 在 植 皮瓣移植的患者 3 保持室温24 28 4 患者术后绝对卧床休息 患肢制动 5 正确使用床托架 避免患肢受压 6 严禁按摩与热敷患肢 7 指导患者术后避免吸烟 喝咖啡 茶和可乐 8 正确抬高患肢高于心脏水平 15 30cm 目目标标七七 及及时时发发现现膝膝关关节节手手术术后后腓腓总总神神经经受受压压 损损伤伤 1 评估患者手术肢体的体位 2 观察膝部绷带包扎松紧情况 以能伸入一指为宜 3 按 外周血循环观察评估护理单 评估标准评估患肢皮肤温度 皮肤颜 色 足背动脉搏动情况 毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录 4 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力 发现患肢小腿前外侧伸肌及足 背前 内侧 出现麻痹等感觉障碍情况时马上报告手术医生 5 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备 6 组织护士学习腓总神经受压 损伤的临床观察及典型个案分享 目目标标八八 保保持持颈颈椎椎损损伤伤 手手术术后后病病人人呼呼吸吸道道通通畅畅 1 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧 吸痰装置 2 教会病人深呼吸及正确咳痰方法 3 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次 严密观察引流液的量及颜色 如有以 下异常情况 马上报告医生 引流量 100ml h呈血性 持续3h 提示有 活动性出血的可能 引流量术后 12小时突然减少 患者出现颈部肿胀 呼吸困 难 提示有颈 部切口血肿发生的可能 4 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤 手术患者呼吸功能观察 护理单 5 痰液粘稠度 度伴排痰困难 颈椎骨折伴高位截瘫病人 颈椎手术后 患者出现颈部肿胀 呼吸困难或颈围增粗 血氧饱和度 90 的患者准备气管 切开包 气管插管 套管 呼吸气囊等急救准备 目目标标九九 提提高高脊脊柱柱骨骨折折病病人人翻翻身身的的安安全全性性 1 有脊柱专科的护理指引 护理流程 2 能够准确评估患者病情 意识状态及配合能力 3 翻身前有告知患者病情翻身的目的和方法 以取得配合 4 每2 4小时翻身一次或根据病人需要 5 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法 6 翻身前后放置好各种管道 保持管道通畅 7 指导具有配合能力的病人全身放松 双手交叉放置胸前 双腿曲起 8 翻身过程始终保持患者头 颈 肩 腰 髋保持在同一水平线上 符合生 理曲度 9 翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度 10 翻身时为患者保暖 保护病人隐私并防止坠床 11 翻身后患者背部有翻身枕支持身体 两膝之间放有软枕并使双膝自然 弯曲状 12 准确记录翻身时间 目目标标十十 正正确确使使用用助助行行器器 1 根据 肘杖护理单 评估内容 使用前评估双上肢肌力需达到四级 双 下肢三级肌 力以上 2 正确调整助行器高度 患者仰卧 双手放身旁 测量自尺骨茎突到脚后 跟的距离再 加2 5cm 3 协助并指导患者正确离床 关