中医重症医学科常见病中医辨证分型

中医重症医学科医师应掌握的中医辨证治疗中医重症医学科医师应掌握的中医辨证治疗 一 一 胸痹心痛 胸痹心痛 胸痹心痛是由于正气亏虚 饮食 情志 寒邪等所引起的以痰浊 瘀血 气滞 寒凝 痹阻心脉 以膻中或左胸部发作性憋闷 疼痛为主要临床表现的一种病证 轻者偶发短暂 轻微的胸部沉闷或隐痛 或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感 重者疼痛剧烈 或呈 压榨样绞痛 常伴有心悸 气短 呼吸不畅 甚至喘促 惊恐不安 面色苍白 冷汗自出 等 多由劳累 饱餐 寒冷及情绪激动而诱发 亦可无明显诱因或安静时发病 辩证论治 1 心血瘀阻 症状 胸部刺痛 固定不移 入夜更甚 时或心悸不宁 舌质暗紫 舌象沉涩 治法 活血化瘀 通络止痛 方药 血府逐瘀汤加减 方解 当归 赤芍 川芎 桃仁 红花等均为活血祛瘀之品 柴胡疏肝 枳壳理 气 一升一降 调整气机 取气为血帅 气行则血行之意 若胸痛甚者 可酌加 降香 郁金 延胡索以活血理气止痛 2 痰浊壅塞 症状 胸闷如窒而痛 或痛引肩背 气短喘促 肢体沉重 形体肥胖 痰多 苔 浊腻 脉滑 治法 通阳泄浊 豁痰开窍 方药 瓜蒌薤白半夏汤加味 方解 方中瓜蒌开胸中痰结 半夏化痰降逆 薤白辛温通阳 豁痰下气 本方如 再加入干姜 陈皮 白蔻仁等以通阳豁痰 温中理气 则效果更佳 3 阴寒凝滞 症状 胸痛彻背 感寒痛甚 胸闷气短 心悸 重则喘息 不能平卧 面色苍白 四肢厥冷 舌苔白 脉沉细 治法 辛温通阳 开痹散寒 方药 栝娄谢柏白酒汤加枳实 桂枝 附子 丹参 檀香 方解 方中桂枝 附子 薤白辛温通阳 开痹散寒 栝蒌 枳实化痰散结 泄满 降逆 檀香理气和中 丹参活血通络 若痰湿内盛 胸痛伴有咳唾痰涎 可加生姜 橘皮 茯苓 杏仁等以行气化痰 4 心肾阴虚 症状 胸闷且痛 心悸盗汗 心烦不寐 腰痠膝软 耳鸣 头晕 舌红或有紫斑 脉细带数或见细涩 治法 滋阴益肾 养心安神 方药 左归饮加减 方解 方中熟地 山茱萸 杞子滋阴益肾 淮山药 茯苓 甘草健脾以助生化之 源 若心阴亏虚而见心悸 盗汗 心烦不寐者 可加麦冬 五味子 柏子仁 酸枣仁等以 养心安神 麦冬可以重用 若胸闷且痛着 可加当归 丹参 川芎 郁金等以养血通络 若阴虚阳亢而见头晕目眩 舌麻肢麻 面部烘热者 可酌加制首乌 女贞子 钩藤 生石 决 生牡蛎 鳖甲等以滋阴潜阳 5 气阴两虚 症状 胸闷隐痛 时作时止 心悸气短 倦怠懒言 面色少华 头晕目眩 遇劳 则甚 舌偏红或有齿印 脉细弱无力 或结代 治法 益气养阴 活血通络 方药 生脉散合人参养营汤加减 方解 方中人参 黄芪 白术 茯苓 甘草健脾益气 以助生化气血之源 麦冬 地黄 当归 白芍 滋养阴血 远志 五味子 养心安神 若胸闷胸痛 可加丹参 参三 七 益母草 郁金 五灵脂等以活血通络 若脉结代 为气虚血少 血不养心所致 可合 炙甘草汤以益气养心 滋阴复脉 6 阳气虚衰 症状 胸闷气短 甚则胸痛彻背 心悸 汗出 畏寒 肢冷 腰痠 乏力 面色 苍白 唇甲淡白或青紫 舌淡白或紫暗 脉沉细或沉微欲绝 治法 益气温阳 活血通络 方药 参附汤合右归饮加减 方解 方中人参大补元气 附 桂温壮真阳 熟地 山茱萸 杞子 杜仲以补益 肾精 若见面色唇甲青紫 大汗出 四肢厥冷 脉沉微欲绝者 乃心阳欲脱之危候 可重 用红参 或别直参 附子 并加用龙骨 牡蛎 以回阳救逆固脱 若阳损及阴 阴阳两虚 者 可再加麦冬 五味子 以温阳滋阴并用 若肾阳虚衰 不能制水 水气凌心 症见心 悸 喘促 不能平卧 小便短少 肢体浮肿者 可用真武汤加汉防己 猪苓 车前子 以 温阳利水 二 喘证二 喘证 喘证是以呼吸困难 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为特征 严重者每致喘脱 可见于多种急 慢性疾病的过程中 辨证论治 实喘 1 风寒袭肺 症状 喘咳气急 胸部胀闷 痰多稀薄色白 兼有头痛 恶寒 或伴发热 口不 渴 无汗 苔薄白而滑 脉浮紧 治法 宣肺散寒 方药 麻黄汤加减 方解 方中麻黄 桂枝宣肺散寒解表 杏仁 甘草化痰利气 若寒痰阻肺 痰气 不利可加半夏 橘红 苏子 紫菀 白前等 若得汗而喘不平 可用桂枝加厚朴杏仁 汤 和营卫 宣肺气 若属支饮复感外寒而喘咳 痰液清稀多泡沫 可用小青龙汤 发表温里 2 表寒里热 症状 喘逆上气 胸胀或痛 息粗 鼻煽 咳而不爽 痰吐稠黏 伴有形寒 身 热 烦闷 身痛 有汗或无汗 口渴 苔薄白或黄 质红 脉浮数 滑 治法 宣肺泄热 方药 麻杏石甘汤加味 方解 本方重用生石膏之辛寒 合麻黄共奏清里达表 宣肺平喘之效 杏仁 甘 草化痰利气 可加黄芩 桑白皮 瓜蒌助其清热化痰之功 若痰多可加葶苈子 射干 3 痰热郁肺 症状 喘咳气涌 胸部胀痛 痰多粘稠色黄 或夹血色 伴有胸中烦热 身热 有汗 渴喜冷饮 面红 咽干 尿赤 大便或秘 苔黄或腻 脉滑数 治法 清泻痰热 方药 桑白皮汤加减 方解 药用桑白皮 黄芩 黄连 栀子清泻肺热 贝母 杏仁 苏子 半夏降气 化痰 身热甚者加生石膏 知母 痰多粘稠加海蛤粉 口渴咽干加天花粉 喘不得卧 痰 涌便秘酌加葶苈子 大黄 风化硝 痰有腥味配鱼腥草 冬瓜子 苡仁 芦根 4 痰浊阻肺 症状 喘而胸满闷窒 甚则胸盈仰息 咳嗽痰多粘腻色白 咯吐不利 兼有呕恶 纳呆 口粘不渴 苔厚腻 色白 脉滑 治法 化痰降气 方药 二陈汤合三子养亲汤加减 方解 方中用半夏 陈皮 茯苓化痰 苏子 白芥子 莱菔子化痰下气平喘 可 加苍术 厚朴等燥湿理脾行气 以助化痰 5 肺气郁痹 症状 每遇情志刺激而诱发 发时突然呼吸短促 但喉中痰声不著 气憋 胸闷 胸痛 咽中如窒 或失眠 心悸 苔薄 脉弦 治法 开郁降气平喘 方药 五磨饮子加减 方解 本方用沉香 木香 槟榔 乌药 枳壳 白酒等开郁降气平喘 伴有心悸 失眠者加百合 合欢花 酸枣仁 远志等宁心安神 并宜劝慰病人心情开朗 配合治疗 虚喘 1 肺虚 症状 喘促短气 气怯声低 喉有鼾声 咳声低弱 痰吐稀薄 自汗畏风 或咳 呛痰少质黏 烦热口干 咽喉不利 面潮红 舌质淡红或舌红苔剥 脉软弱或细数 治法 补肺益气养阴 方药 生脉散合补肺汤加减 方解 方中人参 黄芪补肺益气 麦冬 熟地补阴 五味子收敛肺气 紫菀 桑 白皮化痰清利肺气 若寒痰内盛 可加钟乳石 苏子 款冬花温肺化痰定喘 若肺阴 虚甚 可加沙参 玉竹 百合等 2 肾虚 症状 喘促日久 动则喘甚 呼多吸少 气不得续 形瘦神惫 跗肿 汗出肢冷 面青唇紫 舌淡苔白或黑润 脉微细或沉弱 或喘咳 面红烦躁 口咽干燥 足冷 汗出 如油 舌红少津 脉细数 治法 补肾纳气 方药 金贵肾气丸 参蛤散加减 方解 前方温补肾阳 后方纳气归肾 若冲气上逆 脐下筑动 气从少腹上奔者 加紫石英 磁石 沉香等镇纳之 肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气 如兼戴阳 症加龙骨 牡蛎以潜阳 善后调理可常服紫河车粉 紫衣胡桃肉 本证一般以阳气虚者为 多见 若阴阳两虚或偏阴虚 应权衡主次治之 三 心悸三 心悸 心悸包括惊悸和怔忡 是指病人自觉心中悸动 惊惕不安 甚则不能自主的一种病证 临床一般多呈发作性 每因情志波动或劳累过度而发作 且常伴胸闷 气短 失眠 健忘 眩晕 耳鸣等症 病情较轻者为惊悸 病情较重者为怔忡 可呈持续性 辨证论治 1 心虚胆怯 症状 心悸 善惊易恐 坐卧不安 少寐多梦 舌苔薄白或如常 脉象动数或虚 弦 治法 镇惊定志 养心安神 方药 安神定志丸加琥珀 磁石 朱砂治之 方解 方中龙齿 琥珀 磁石以镇惊安心 朱砂 茯神 菖蒲 远志以安神定志 人参补益心气 若惊悸心胆虚怯可加炙甘草以补益心气 心阴不足加柏子仁 五味子 酸 枣仁以养心安神收敛心气 若心悸而烦 善惊痰多 食少泛恶 舌苔黄腻 脉象滑数者 系痰热内扰 胃失和降 心神不安之故 可用黄连温胆汤以清痰热 痰热清则心自安宁 方中亦可加入枣仁 远志等以安神养心 2 心血不足 症状 心悸头晕 面色不华 倦怠无力 舌质淡红 脉象细弱 治法 补血养心 益气安神 方药 以归脾汤加减 方解 方中以当归 龙眼肉补养心血 用人参 黄芪 白术 炙甘草益气健脾 以资生血之源 酸枣仁 茯神 远志安神定志 再辅木香行气 使之补血不滞 3 阴虚火旺 症状 心悸不宁 心烦少寐 头晕目眩 手足心热 耳鸣腰酸 舌质红 少苔或 无苔 脉象细数 治法 滋阴清火 养心安神 方药 用天王补心丹或朱砂安神丸为治 方解 若阴虚而火不旺者 可用天王补心丹加减 方中生地 玄参 麦冬 天冬 养阴清热 当归 丹参补血养心 人参补益心气 朱砂 茯苓 远志 枣仁 柏子仁安养 心神 五味子收敛心气之耗散 桔梗引药上行 以通心气 4 心阳不振 症状 心悸不安 胸闷气短 面色苍白 形寒肢冷 舌质淡白 脉象虚弱或沉细 而数 治法 温补心阳 安神定悸 方药 用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 方解 方中桂枝 甘草温补心阳 龙骨 牡蛎安神定悸 可加人参 附子以温阳 益气 5 水凌心肺 症状 心悸眩晕 胸脘痞满 形寒肢冷 小便短少 或下肢浮肿 渴不欲饮 恶 心吐涎 舌苔白滑 脉象弦滑 治法 振奋心阳 化气行水 方药 苓桂术甘汤加减 方解 方中茯苓淡渗利水 桂枝 甘草通阳化气 白术健脾祛湿 如水饮上逆 恶心呕吐者 加半夏 陈皮 生姜之品以和胃降逆 6 心血瘀阻 症状 心悸不安 胸闷不舒 心痛时作 或见唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑 脉 涩或结代 治法 活血化瘀 理气通络 方药 桃仁红花煎加减 方解 方中桃仁 红花 丹参 赤芍 川芎活血化瘀 延胡索 香附 青皮理气 通脉 生地 当归养血活血 可加入桂枝 甘草以通阳气 龙骨 牡蛎以镇心神 诸药合 用 使心络通畅 则悸痛自止 四 腹痛四 腹痛 腹痛是指胃脘以下 耻骨毛际以上部位发生的疼痛 凡外邪侵袭 劳倦内伤 饮食积 滞 痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛 辨证论治 1 寒邪内阻 症状 腹痛急暴 得温痛减 遇冷更甚 口和不渴 小便清利 大便自可或溏薄 舌苔白腻 脉象沉紧 治法 温中散寒 方药 良附丸合正气天香散为主方 方解 方中高良姜 干姜 紫苏温中散寒 乌药 香附 陈皮理气止痛 2 温热壅滞 症状 腹痛拒按 胸闷不舒 大便秘结或溏滞不爽 烦渴引饮 自汗 小便短 赤 舌苔黄腻 脉象濡数 治法 泄热通腑 方药 大承气汤加减 方解 方用大黄苦寒泄热 攻下燥屎 芒硝咸寒润燥 软坚破结 佐以厚朴 枳 实破气导滞 如燥结不甚而湿热重者 可去芒硝加黄芩 山栀等 如腹痛引及两胁者 可 加柴胡 郁金 3 中虚脏寒 症状 腹痛绵绵 时作时止 喜热恶冷 痛时喜按 饥饿劳累后更甚 得食或休 息后稍减 大便溏薄 兼有神疲 气短 怯寒等证 舌质苔白 脉象沉细 治法 温中补虚 和里缓急 方药 小建中汤为主方 方解 方用桂枝配饴糖 生姜配大枣 温中补虚 芍药配甘草 和里缓急 如见 神倦少气 或大便虽软而艰难者 为气虚无力 可加黄芪以补气 4 饮食积滞 症状 脘腹胀满疼痛 拒按 恶食 嗳腐吞酸 或痛而欲泄 泄后痛减 或大 便秘结 舌苔腻 脉滑实 治法 消食导滞 方药 轻证用保和丸 重证用枳实导滞丸加减 方解 后方用大黄 枳实 神曲以消食导滞 黄芩 黄连 泽泻以清热化湿 白 术 茯苓以健运脾胃 如兼有蛔虫 以致腹痛时作时止者 可参照 虫证 篇进行治疗 5 气滞血瘀 症状 以气滞为主者 证见脘腹胀闷或痛 攻窜不定 痛引少腹 得嗳气或矢气 则胀痛酌减 遇恼怒则加剧 脉弦 苔薄 以瘀血为主者 则痛势较剧 痛处不定 舌质 青紫 脉弦或涩 治法 以气滞为主者 宜疏肝理气 以血瘀为主者 宜活血化瘀 方药 疏肝理气 用柴胡疏肝散加减 活血化瘀用少腹逐瘀汤加减 方解 前者方中柴胡 香附 陈皮 枳壳疏肝解郁以止痛 芍药 甘草和里缓急 止痛 川芎行气活血以止痛 后者方中当归 川芎 赤芍以养营活血 生蒲黄 五灵脂 没药 延胡索以化瘀止痛 肉桂 干姜 小茴香以温经止痛 五 黄疸五 黄疸 黄疸以身黄 目黄 小便黄为主症 其中目睛黄染尤为本病的主要特征 西医根据黄 疸发生的机理将黄疸分为 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 三类 常见于 病毒性肝炎 肝硬化 胆石症 胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病 辨证论治 一 阳黄 1 热重于湿 症状 身目俱黄 黄色鲜明 发热口渴 或见心中懊恼 腹部胀满 口干而苦 恶心欲吐 小便短少黄赤 大便秘结 舌苔黄腻 脉弦数 治法 清热利湿 佐以泄下 方药 茵陈蒿汤加味 方解 方中茵陈为清热利湿 除黄之要药 用量宜偏重 栀子 大黄清热泻下 并可酌加茯苓 猪苓 滑石等渗湿之品 使湿热之邪从二便而去 如胁痛较甚 可加柴胡 郁金 川楝子等疏肝理气之品之品 如恶心欲吐 可加橘皮 竹茹 如心中懊恼 可加黄 连 龙胆草 对苦寒药的应用 要随时注意热的程度和变化 如苦寒太过或日久失治 可 转为湿重于热或寒湿偏胜 甚至成为阴黄 2 湿重于热 症状 身目皆黄 但不如前者鲜明 头重身困 胸脘痞满 食欲减退 恶心呕吐 腹胀 或大便溏垢 舌苔厚腻微黄 脉象弦滑或濡缓 治法 利湿化浊 佐以清热 方药 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 方解 前方以茵陈为主药 配以五苓散化气利湿 使湿从小便而去 后方用黄芩 木通等之苦寒清热化湿及藿香 蔻仁等芳香化浊之品 以宣利气机而化湿浊 本证迁延日 久 或用药过于苦寒 可转为阴黄 则按阴黄施治 二 急黄 症状 发病急骤 黄疸迅速加深 其色如金 高热烦渴 胁痛腹满 神昏谵语 或见衄血 便血 或给付出现瘀斑 舌质红降 苔黄而燥 脉弦滑数或细数 治法 清热解毒 凉营开窍 方药 犀角散加味 方解 方中犀角 黄连 升麻 栀子清热凉营解毒 茵陈清热退黄 并可加生地 丹皮 玄参 石斛等药以增强清热凉血之力 如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉 开透窍 如衄血 便血或肌肤瘀斑重者 可加地榆炭 柏叶炭等凉血止血之品 如小便短 小不利 或出现腹水者 可加木通 白茅根 车前草 大腹皮等清热利尿之品 三 阴黄 症状 身目俱黄 黄色晦暗 或如烟熏 纳少脘闷 或见腹胀 大便不实 神疲 畏寒 口淡不渴 舌质淡苔腻 脉濡缓或沉迟 治法 健脾和胃 温化寒湿 方药 茵陈术附汤加味 方解 方中茵陈 附子并用 以温化寒湿退黄 白术 干姜 甘草健脾温中 并 可加郁金 川朴 茯苓 泽泻等行气利湿之品 六 中风六 中风 中风又名卒中 因本病起病急骤 症见多端 变化迅速 与风行善行数变的特征相似 故以中风名之 本病是以卒然昏仆 不省人事 伴口眼 斜 半身不遂 语言不利 或不 经昏仆而仅以 僻不遂为主症的一种疾病 一 中经络 1 络脉空虚 风邪入中 症状 肌肤不仁 手足麻木 突然口眼 斜 语言不利 口角流涎 甚则半身不 遂 或兼见恶寒 发热 肢体拘急 关节酸痛等症 苔薄白 脉浮数 治法 祛风 养血 通络 方药 大秦艽汤加减 方解 方中秦艽 羌活 防风 白芷 细辛解表祛风 地黄 当归 川芎 赤芍 养血行血 即取 血行风自灭 之意 白术 茯苓健脾祛湿 无内热者可去生石膏 黄芩 加白附子 全蝎祛风痰 通经络 若有风热表证者 可去羌活 防风 当归等辛温之品 加桑叶 菊花 薄荷以疏风清热 若呃逆痰盛 苔腻脉滑 可去地黄 加半夏 南星 橘 红 茯苓以祛痰燥湿 若手足麻木 肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络 年老体衰者 加 黄芪以益气扶正 2 肝肾阴虚 风阳上扰 症状 平素头晕头痛 耳鸣目眩 少寐多梦 突然发生口眼喎斜 舌强语褰 或 手足重滞 甚则半身不遂等症 舌质红或苔腻 脉弦滑或弦细 治法 滋阴潜阳 熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减 方解 方中白芍 玄参 天冬滋阴柔肝熄风 龙骨 牡蛎 龟板 代赭石镇肝潜 阳 重用牛膝引血下行 心中烦热者 加栀子 黄芩以清热除烦 头痛较重者 加羚羊角 石决明 夏枯草以清熄风阳 失眠多梦者 加珍珠母 龙齿 夜交藤 茯神以镇静安神 二 中脏腑 1 闭证 闭证的主要症状是突然昏仆 不醒人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 大小便闭 肢体强痉 由于有内风痰火与内风痰湿之不同 故闭证又有阳闭 阴闭之分 阳闭 症状 除上述闭证的症状外 还有面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 苔黄腻 脉 弦滑而数 治法 清肝熄风 辛凉开窍 方药 先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍 并用羚羊角汤加减以清肝熄 风 育阴潜阳 方中羚羊角为清肝熄风主药 配菊花 夏枯草 蝉衣 使火降风熄 则气 血下归 龟板 白芍 石决明育阴潜阳 丹皮 生地凉血清热 如有抽搐 可加全蝎 蜈 蚣 僵蚕 痰多者 可加竹沥 天竺黄 胆南星 如痰多昏睡者可加郁金 菖蒲以增强豁 痰透窍之力 阴闭 症状 除上述闭证的症状外 还有面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 苔白腻 脉沉滑缓 治法 豁痰熄风 辛温开窍 方药 急用苏合香丸温开水化开灌服 或用鼻饲法 以温开透窍 并用涤痰汤 煎服 方中以半夏 橘红 茯苓 竹茹燥湿化痰 菖蒲 胆南星开窍豁痰 枳实降气以利 风痰下行 可加天麻 钩藤以平肝熄风 2 脱证 症状 突然昏仆 不省人事 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自 遗 肢体软瘫 舌痿 脉细弱或脉微欲绝 治法 益气回阳 救阴固脱 方药 立即用大剂参附汤合生脉散 方解 方中以人参 麦冬 五味子大补气阴 附子回阳救逆 如汗多不止者 可 加黄芪 龙骨 牡蛎 山茱萸以敛汗固脱 3 后遗症 中风经过救治 神志清醒后 多留有后遗症 如半身不遂 言语不利 口眼 斜等 要抓紧时机 积极治疗 同时配合针灸 推拿按摩等综合疗法 并适当活动锻炼 以提高 疗效 半身不遂 1 气虚血瘀 脉络瘀阻 症状 半身不遂 肢软无力 伴有患侧手足浮肿 语言謇涩 口眼 斜 面色萎 黄 或暗淡无华 苔薄白 舌淡紫 或舌体不正 脉细涩无力等 治法 补气活血 通经活络 方药 补阳还五汤加味 方解 该方重用黄芪补气 桃仁 红花 当归 赤芍 地龙养血活血化瘀 加全 蝎 乌梢蛇 川牛膝 桑枝 地鳖虫 川断等以增强通经活络之力 如小便失禁者 可加 桑螵蛸 山萸肉 肉桂 益智仁 五味子等补肾收涩之品 如下肢瘫软无力甚者 加桑寄 生 鹿筋等补肾壮筋之品 如上肢偏废者 可加桂枝以通络 如患侧手足肿甚者 可加茯 苓 泽泻 苡仁 防己等淡渗利湿 如兼见语言不利者 加郁金 菖蒲 远志以祛痰利窍 兼口眼 斜者 加白附子 全蝎 僵蚕等以祛风通络 如肢体麻木着 加陈皮 半夏 茯 苓 胆南星以理气燥湿而祛风痰 大便秘结者 加火麻仁 郁李仁 肉苁蓉等润肠通便 2 肝阳上亢 脉络瘀阻 症状 患侧僵硬拘挛 兼见头痛头晕 面赤耳鸣 舌红绛 苔薄黄 脉弦硬有力 治法 平肝潜阳 熄风通络 方药 镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减 语言不利 1 风痰阻络 风痰上阻 经络失和 故舌强语蹇 肢体麻木 脉弦滑 之意祛风除痰 宜窍通络 方用解语丹 方中天麻 全蝎 胆南星 白附子等以平肝熄风祛痰 远志 菖 蒲 木香等以宣窍行气通络 羌活祛风 2 肾虚精亏 肾虚精气不能上承 故音喑失语 心悸气短 腰膝酸软 舌质淡 舌体 胖 舌苔薄白 脉弦细 治法 滋阴补肾利窍 方药 地黄饮子 口眼喎斜 证候 口眼喎斜 或伴口角抽搐 患侧眉低眼垂 表情淡漠 甚至咀嚼 不利 口角流涎 舌质淡 苔白腻 脉弦滑 治法 祛风除痰通格 主方 牵正散 七 肺热 七 肺热 肺部脓疡形成的一种病症 临床以发热 咳嗽 胸痛 咯痰量多 气味腥 臭 或脓血相兼为主要症状 西医学中的肺脓疡 化脓性肺炎 肺坏疽 及支气管扩张感 染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似 1 初期 证候 恶寒发热 咳嗽胸痛 痰少而粘 呼吸不利 口干咽燥 舌苔薄黄 脉浮 滑而数 治法 疏散风热 清肺化痰 主方 银翘散 方解 银花 连翘 芦根 竹叶疏风清热 桔梗 甘草 牛蒡子宣肺气 化痰止 咳 荆芥 豆豉 薄荷解表 适宜表证轻者 2 成痈期 证候 寒战壮热汗出 胸闷作痛 转侧不安 咳嗽气急 甚则喘满 咳吐脓痰 气味腥臭 口燥咽干 烦躁不安 舌苔黄腻 脉象滑数 治法 清热解毒 化瘀消痈 主方 千金苇茎汤 方解 药以苡仁 冬瓜仁 桃仁 桔梗化浊行瘀散结 甘草 芦根清肺解毒消痈 黄芩 黄连 山栀清火泄热 3 溃脓期 证候 咳吐脓血 或咯痰状如米粥 量多腥臭 胸中烦满而痛 甚则气喘不能平 卧 面赤身热 烦渴喜饮 舌红绛苔黄腻 脉滑数 治法 排脓化瘀 清热解毒 主方 桔梗汤 千金苇茎汤 方解 桔梗为排脓之主药 用量宜大 苡仁 贝母 橘红化痰散结排脓 银花 甘草清热解毒 白芨凉血止血 4 恢复期 证候 身热渐退 咳嗽减轻 脓痰日少渐转清稀 或见胸胁隐痛 气短乏力 自 汗盗汗 低热或潮热 面色少华 形体消瘦 舌淡红 苔薄 脉细数无力 治法 润肺化痰 益气养阴 主方 沙参清肺汤 桔梗杏仁煎加减 方解 沙参 麦冬 百合滋阴润肺 太子参 黄芪益气生肌 贝母 冬瓜子清肺 化痰 阿胶 白芨养阴止血 桔梗 甘草清热解毒排脓 八 咯血 八 咯血 血由肺内而来 经气道咳嗽而出 或痰中带有血丝 或痰血相兼 或纯血鲜红 间夹泡沫 均称为咯血 1 燥热伤肺 症状 喉痒咳嗽 痰中带血 口干鼻燥 或有身热 舌红 少津 苔薄黄 脉说 治法 清热润肺 宁络止血 方药 桑杏汤 方解 方中以桑叶 栀子 淡豆豉清宣肺热 沙参 梨皮养阴清热 杏仁 贝母 润肺化痰止咳 2 肝火犯肺 症状 咳嗽阵作 痰中带血或纯血鲜红 胸胁胀痛 烦躁易怒 口苦 舌质红 苔薄黄 脉弦数 治法 清肝泄肺 凉血止血 方药 泻白散 方解 以桑白皮 地骨皮清泻肺热 海蛤壳 甘草清肺化痰 青黛清肝凉血 3 阴虚肺热 症状 咳嗽痰少 痰中带血或反复咳血 血色鲜红 口干咽燥 颧红 潮热盗汗 舌质红 脉细数 治法 滋阴润肺 宁络止血 方药 百合固金汤 方解 本方以百合 麦冬 玄参 生地 熟地滋阴清热 养肺生津 当归 白芍 柔润养血 贝母 甘草肃肺化痰 九 吐血 九 吐血 血由胃来 经呕吐而出 血色红或紫黯 常夹有食物残渣 称为吐血 1 胃热壅盛 症状 脘腹胀闷 甚则作痛 吐血色红或紫黯 常夹有食物残渣 口臭 便秘或 大便色黑 舌红 苔黄腻 脉细滑 治法 清胃泻火 化瘀止血 方药 泻心汤合十灰散 方解 泻心汤由黄芩 黄连 大黄组成 具有苦寒泻火作用 十灰散凉血止血 兼能化瘀 止血而无凝滞留瘀之痹 2 肝火犯胃 症状 吐血色红或紫黯 口苦胁痛 心烦易怒 寐少梦多 舌质红绛 脉弦数 治法 泻肝清胃 凉血止血 方药 龙胆泻肝汤 3 气虚血溢 症状 吐血缠绵不止 时轻时重 血色暗淡 神疲乏力 心悸气短 面色苍白 舌质淡 脉虚弱 治法 健脾益气 摄血 方药 归脾汤 十 便血 十 便血 凡血从肛门排出体外 无论在大便前 大便后下血 或单纯下血 或与粪便混 杂而下 均称为便血 1 肠道湿热 症状 便血鲜红 大便不畅或稀溏 或有腹痛 口苦 苔黄腻 脉濡数 治法 清化湿热 凉血止血 方药 地榆散或槐角丸加减 方解 地榆散以地榆 茜草凉血止血 栀子 黄芩 黄连清热燥湿 泻火解毒 茯苓淡渗利湿 槐角丸以槐角 地榆凉血止血 黄芩清热燥湿 防风 枳壳 当归疏风利 气活血 两方相比较 地榆散清热化湿热之力较强 而槐角丸则兼能补气活血 可酌情选 用 2 脾胃虚寒 症状 便血紫暗或黑色 腹部隐痛 喜热饮 神疲乏力 面色无华 便溏 舌淡 脉细 治法 健脾温中 养血止血 方药 黄土汤加减 方解 方中以灶心土温中止血 白术 附子 甘草温中健脾 阿娇 地黄养血止 血 黄芩苦寒坚阴 起反佐作用 可加白芨 乌贼骨收敛止血 三七 花蕊石活血止血 阳虚较甚 畏寒肢冷者 加鹿角霜 炮姜 艾叶等温阳止血 十一 抽搐十一 抽搐 是以项背强急 四肢抽搐 甚至角弓反张为主要表现的病证 可见于多种疾病 辨证论治 1 邪壅经络 症状 头痛 项背强直 恶寒发热 肢体酸重 苔白腻 脉浮紧 治法 祛风散寒 和营燥湿 方药 羌活胜湿汤 方解 方中以羌活 独活 防风 藁木祛风胜湿 川芎 蔓荆子通络祛风止痛 祛邪通络 则痉自解 如寒邪较甚 苔白腻 脉浮紧 病属刚痉 治宜解肌发汗 方 用葛根汤治之 方中葛根解肌养筋 以舒拘急 麻黄 桂枝解表散寒 芍药 甘草益 阴和里 并制麻桂发汗之猛 姜 枣调和营卫 如风邪偏盛 症见项背强直 发热不 恶寒 头痛汗出 苔薄白 脉沉细 病属柔痉 治宜和营养津 方用栝楼桂枝汤 以 桂枝汤调和营卫 解散表邪 栝蒌根清热生津 柔和筋脉 2 热甚发痉 症状 发热胸闷 口噤齿 项背强直 甚至角弓反张 手足挛急 腹胀便秘 咽 干口渴 心烦急躁 甚则神昏谵语 苔黄腻 脉弦数 治法 泄热存津 养阴增液 方药 增液承气汤 方解 方中以大黄荡涤积热 芒硝软坚化燥 玄参 生地 麦冬养阴增液 滋润 肠燥 使热去津回则热痉可解 如热盛伤津 并无腑实之证 可用白虎加人参汤以清热救 津 如抽搐较甚者 可酌加地龙 全蝎 菊花 钩藤等熄风通络之品 如烦躁较甚者 可 加淡竹叶 栀子清心除烦 3 阴血亏虚 症状 素体阴血亏虚 或在失血 汗 下太过之后 项背强急 四肢抽搐 头目 昏眩 自汗 神疲 气短 舌淡红 脉弦细 治法 滋阴养血 方药 四物汤合大定风珠加减 方解 方中当归 川芎 白芍 熟地补血调血 充养百脉 大定风珠平肝熄风 养阴止痉 阴血得复 筋脉柔和 则抽搐自除 如头晕 虚烦 失眠者 可加炒栀子 淡 竹叶 菊花 夜交藤以清热安神 如纳呆腹满者 可加砂仁 鸡内金 陈皮等以理气和胃 如大便溏薄 面色晄白 舌质淡 脉细者 可加党参 白术等以益气健脾 十二 厥脱十二 厥脱 是以突然昏倒 不省人事 四肢厥冷为主要表现的一种病证 轻者昏厥时间较短 自 会逐渐苏醒 清醒后无偏瘫 失语 口眼 斜等后遗症 严重的 则会一蹶不醒而导致死 亡 一 气厥 1 实证 症状 突然昏倒 不省人事 口噤拳握 呼吸气粗 或四肢厥冷 苔薄白 脉伏 或沉弦 治法 顺气开郁 方药 五磨饮子加减 方解 方中以沉香 乌药降气调肝 槟榔 枳实 木香行气破滞 本方亦可加入 白豆蔻 檀香 丁香 藿香之类以理气宽胸 若肝阳偏亢 症见头晕而痛 面赤升火 可 加入钩藤 石决明 磁石等药以平肝潜阳 若醒后时时啼哭 哭笑无常 睡眠不宁者 可 加茯神 远志