经皮肾镜碎石取石术后发热的观察及护理

经皮肾镜碎石取石术后发热的观察及护理经皮肾镜碎石取石术后发热的观察及护理 来源 创新医学网 作者 蔡素真 张运霞 朱慧萍 作者单位 河南大学淮河 医院泌尿外科 河南开封 475000 摘要 目的 探讨经皮肾镜碎石取石 PCNL 术后发热的观察及护理措施 方 法 回顾性总结 2010 年 8 月至 2012 年 4 月 146 例行 PCNL 患者的临床资料 分析 发热的原因 探讨护理对策 结果 146 例患者术后发热 41 例 28 1 其中低 热 36 例 T38 39 5 例 T 39 1 例出现脓毒血症 经积极治疗和完善的护理 均痊愈出院 结论 PCNL 术后严密观察并发症 及时给与相应的处理 是保证手 术成功的关键 关键词关键词 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 发热发热 护理护理 PCNL 是目前泌尿外科治疗肾 输尿管上段结石常用的手段之一 即使术前使 用广谱抗生素预防感染 术后仍有 27 6 的患者发 热 11 2 25 5 患者出现全 身炎性反应综合征 1 严重者可出现感染性休克甚至死亡 因此对 PCNL 术后患 者进行严密观察 及早发现问题 尽早 采取干预措施 对控制疾病的进展和降低 死亡率具有重要意义 2 2010 年 8 月至 2012 年 4 月本院开展 146 例 PCNL 41 例 出现发热 36 例低 热 5 例 T 39 经积极治疗和完善的护理 均痊愈出院 现报告如下 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 41 例患者 男 25 例 女 16 例 年龄 23 74 平均年龄 46 8 岁 左肾结石 15 例 右肾结石 17 例 双肾结石 7 例 输尿管上段结石 2 例 5 例 合并有糖尿病 2 例严重尿路感染 3 例同时合并糖尿病及高血压 5 例既往 有肾脏手术史 8 例有体外震波碎石史 3 例有慢性肾功能不全 1 2 发热的原因分析 PCNL 术后人体对手术的反应及血肿吸收都会导致患者 出现短暂发热 笔者认为 PCNL 术后发热的因素主要由以下几点 术前泌尿系感 染未控制好 本组 2 例 患者术前有严重的泌尿系感染 尿培养出细菌 经皮肾 通路打破了尿路上皮的完整性 暴露了静脉和淋巴管道 术中冲洗液使肾盂内高 压 除了内毒素 细菌吸收 外 还有尿中代谢产物 微小沙石吸收的可能 手术 时间长 本组 2 例患者手术时间 2h 1 例建立有第 2 通道 术后引流不畅 如 碎石 血凝块堵塞肾造瘘管 和输尿管引起梗阻 肾造瘘管和双 J 管移位等 手 术损伤周围脏器导致感染 如液气胸 肠管穿孔并继发感染等 其他 本组中 老年人和女性的发病率更高和凶 险 普遍观点认为 女性患者可能由于泌尿系感 染机会多于男性 老年人可能由于一般情况差 抵抗力弱所致 1 3 结果 本组 41 例患者均有不同程度的发热 其中 36 例术后出现低热 体 温在 38 39 之间 持续 3 5d 2 例手术当天出现高热 T 39 3 例术后 2 3d 出现高热 T 39 经积极治疗和精心护理 38 例患者术后 10 14d 出院 2 例因 出血二次手术 1 例出现脓毒血症 治疗时间较长 术后 30 35d 康复出院 2 护理 2 1 加强生命体征监测 术后当天绝对卧床休息 采用多参数心电监护仪进行 24h 心电监护 监测血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度 体温的变化 给予鼻导管 吸氧 3 4 升 min 血氧 饱和度 90 改为面罩吸氧 必要时抽动脉血气分析 保 持各引流管引流通畅 并准确记录各管的引流量及颜色 第 2 天清晨抽血常规化 验 以确定有无 感染的发生 2 2 发热的观察及控制 PCNL 术后发热是其常见的并发症 术后密切观察体 温的变化 Q4h 测量体温 为有效的预防和控制术后发热及全身炎性反应综合征 需要注意以下几点 术 前泌尿系感染要控制好 患者应常规留取中段尿培养及 药敏试验 围术期常规使用抗生素预防感染 手术中严格无菌操作 尽量减少 对肾脏及集合系统的破坏 及 时放水释放压力 手术时间控制在 2h 内 对于穿刺 或击碎结石后明显浊尿或脓尿者 还需行肾盂尿培养及药敏试验 必要时术中追 加抗生素 术后立即血培养及 尿培养 并反复多次 以增加阳性率 每日或隔 日检测血常规 尿常规及血糖 合并糖尿病者 Q6h 监测血糖 当患者发热时表现 为高代谢 高循环及过度的炎性反 应状态 本组 2 例患者术后出现发热 持续性 高血糖 给予抗生素及胰岛素治疗后炎症 血糖得以控制 5 例患者 T 39 尿 培养均有细菌生长 其中 2 例为真 菌生长 根据药敏试验结果 合理使用抗生素 后炎症得以控制 1 例患者手术当天出现高热 T40 2 面色苍白 呼吸困难 血 压下降 BP80 55mmHg 四肢冰冷等感染性休克的表现 血培养有细菌生长 经积极 抢救及抗感染治疗得以康复 术后患者常规留置肾造瘘管 导尿管 双 J 管 给 予充分引流能降低术后肾盂内压的升高 可以有效降低感染并发症的发生 因此 护理上要切实做好各引流管的护理 定时挤压引流管 防止血凝块及碎石堵塞 保持引流管通畅 尿管堵塞时行膀胱冲洗 肾造瘘管堵塞时行低压冲洗 3 卧位 以头高脚低位倾斜 15 为宜 以免尿液返流 每 3d 更换引流袋 严格无菌操 作 本组 5 例尿管堵塞冲洗后引流通畅 3 例肾造瘘管堵塞 其中 1 例冲洗后引流通 畅 2 例因出血量大行手术止血后引流通畅 病人高热时可给与药物 物理降 温 肛门排气后嘱多饮水 1500 2000ml d 2 3 心理护理 PCNL 术后患者由于发热感全身酸痛 疲乏无力 精神萎靡 感染性休克者甚至出现濒死感觉 患者及家属对术后恢复非常担心 针对患者的 心理状态 一方面有 条不紊的做好各项治疗 护理工作 及时告知患者病情及检 查结果 使患者有安全感 另一方面介绍 PCNL 术后有发生感染的危险 但大多数 患者经过抗炎 支持 治疗后都能逐渐恢复 使其树立信心 减轻紧张 焦虑情绪 积极配合治疗和护理 给予关怀 同情 鼓励 使其顺利度过手术关 3 讨论 PCNL 与开放手术相比具有创伤小 并发症少 恢复快等优点 但感染性结石 手术时间 肾盂内压力 灌注液用量 术后感染等都是 PCNL 术后发 热的影响因 素 因此 术前控制尿路感染 术中缩短手术时间 保持肾盂内低压 减少灌注液 用量 术后加强生命体征观察 保持各引流管通畅 积极控制感染均能 降低术后 发热的危险 同时 做好心理疏导 合理完善的护理技巧 护理方法等是保证手 术顺利进行 提高手术成功率 减少和防止术后发热 促进患者术后康复的 重要 措施 参考文献 1 施剑灵 鲁军 经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防 J 中华泌尿外 科杂志 2010