急救技术案例分析

精品文档 1欢迎下载 学习情境一 院外救护学习情境一 院外救护 1 国道上一大型货车突然完全失控 在撞倒中心隔离墩后驶入 对向车道 与一满载乘客的中巴车迎面相撞 并双双坠入路基下 3 米的水塘 部分乘客被抛出车窗外而落水 1 附近村民目睹了车祸经过 应如何紧急呼救 2 医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估 如何快速判断危重伤病员的情况 3 现场救护中需遵循哪些原则 4 试述现场检伤分类的方法及其意义 5 一伤员被从水中救起后不省人事 检查无呼吸 颈动脉搏 动消失 应如何施救 怎样判断施救效果 6 一伤员头颈部受伤 颈后疼痛 活动受限 躯体被卡在变 形的车座之间 在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题 如何 正确搬运此类伤病员 7 试述重伤病员在转运途中的救护要点 查看答案 参考答案参考答案 分析如下 1 立即拨打 120 急救电话以启动紧急救援系统 以简洁 的语言清晰地告知事故的确切地点 指出周围明显标记和最佳路径 精品文档 2欢迎下载 说明事故原因 现场情况及其严重程度 伤病员人数及存在的危险 现场已采取的救护措施等 告知现场联系电话和联系人 呼救同时 迅速展开现场急救 2 应立即评估事故原因 现场环境 并快速评估危重伤病情 况 主要从对意识 气道 呼吸 循环等几方面的快速评估以判断 危重伤病情况 及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救 3 先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼 救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接 前后一致 4 在快速完成现场危重病情评估后 根据实际情况 对病人 的头部 颈部 胸部 腹部 骨盆 脊柱及四肢进行全身系统或有 针对性的重点检查 注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节 重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况 根据伤 员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类 轻度 中度 重度 和死亡 分别应用绿色 黄色 红色 黑色标记以利于快速识别和 分类处理 检伤分类的意义 在现场伤员多 伤情复杂而人力 物 力 时间有限的情况下 检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行 使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时 恰当的处理 达到提高 存活率 降低病死率的目的 5 立即实施徒手心肺复苏术 如有条件应及早除颤 复苏有 效的指征 心跳恢复 可触及大动脉搏动 面色 口唇 由紫绀转 为红润 出现自主呼吸 规则或不规则 或由机械通气呼吸恢复 正常 SpO2 95 瞳孔由大变小 并有对光反应或眼球活动 精品文档 3欢迎下载 6 重点注意保护颈部 避免引起或加重脊髓损伤 搬运及转 送过程中予以颈部制动 最好使用颈托以保护颈椎 保持脊柱轴线 稳定 应采取三人或多人搬运法 使头部 躯干成直线位置 严防 颈部前屈或扭转 使用硬质担架 避免颠簸 勿摇动伤者的身体 7 伤员进入救护车 救护人员要充分利用车上设备对伤员实 施生命支持与监护 观察病情 密切观察病人的症状和体征 使用监护和救护设备 使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测 对气管插管伤员必要时使用呼吸器 保证有效通气 各种管道的 护理 包括输液管 气管插管 胸腔引流管 导尿管等各种管道必 须按要求加以保护 同时要保证各种管道的通畅和无菌操作 正 确实施院前急救护理技术 包括 CPR 体外除颤 气管插管 静脉 穿刺 胸腔穿刺引流 导尿术等 做好抢救 观察 监护等有关 医疗文件的记录 2 李某 男 72 岁 在家里观看足球比赛电视实况转播时突 然倒在沙发上 家人呼之不应 急打 120 求救 假如你作为 120 急 救人员 面对此病员 1 院外急救的主要护理工作有哪些 2 在伤员转运途中 应做好哪些监护 查看答案 参考答案参考答案 精品文档 4欢迎下载 分析如下 1 当意外发生时 救护人员赶赴现场 在救护中 护士将配 合医生共同完成救护任务 主要护理工作包括 护理体检 急救护 理措施实施 转运和途中监护 护理体检包括询问病史 了解症状 体征以及对伤者进行护理体检等 护理要点包括体位的安置 建立 有效的静脉通路 掌握脱去病人的衣服等技巧 转送与途中监护则 主要包括担架搬运 救护车运送注意事项及途中监护等 2 伤员进入救护车 救护人员要充分利用车上设备对伤员实 施生命支持与监护 观察病情 密切观察病人的症状和体征 使用监护和救护设备 使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测 必要时进行气管插管使用呼吸器 保证有效通气 各种管道的护 理 包括输液管 气管插管 胸腔引流管 导尿管等各种管道必须 按要求加以保护 同时要保证各种管道的通畅和无菌操作 正确 实施院前急救护理技术 包括 CPR 体外除颤 气管插管 静脉穿 刺 胸腔穿刺引流 导尿术等 到达医院急诊科后 对已采取的急 救措施 用药情况 各种管道及目前状况等要向接诊医师提供详细 的书面记录材料及口头交班 3 汉孝公路距孝感收费站约 1500 米左右处因车祸致一人受伤 救护人员赶到现场检查后发现 受伤者神志清楚 呼吸 脉搏尚正常 口咽部未见明显异物及出血 仅诉有点心慌 左上肢疼痛难忍 其左前 臂可见外伤出血 左下肢小腿前面见创面约 8cm 左右 可见渗血 疼 痛明显 受伤者病情复杂 其左上肢前臂 左下肢小腿在现场不能 精品文档 5欢迎下载 排除骨折 1 你作为救护者 该如何实施急救 2 救护的主要程序是怎样的 3 实施急救时有哪些注意事项 查看答案 参考答案参考答案 分析如下 1 应该迅速对受伤者的左前臂伤口进行急救止血 对受伤者 左下肢小腿创面进行包扎处理 以保护伤口 减少污染 帮助止血 和减轻疼痛 将受伤者左上肢 左下肢进行简单的固定后再迅速地 送往医院治疗以免造成伤员残废 2 救护的主要程序是先止血 再包扎 再固定 最后进行搬 运 3 止血时先用加压包扎法 如遇大动脉出血或采用加压包扎 后不能有效控制出血时选用止血带止血法 止血带止血时应当注意 部位要准确 扎在伤口近心端 尽量靠近伤口 压力要适当 上肢时压力为 300mmHg 左右 下肢时压力为 500mmHg 左右 衬垫 要垫平 避免勒伤皮肤 时间要缩短 总时间不能超过 5 小时 标记要明显 注明上止血带的时间 定时要放松 每隔 1 小时 放松止血带一次 2 3 分钟后在稍高处再上止血带 包扎的注意事项是 精品文档 6欢迎下载 包扎要牢靠 松紧适宜 保持肢体功能位 皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫 包扎方向宜从远心端向近心端 固定的注意事项是 夹板固定时其长 宽需与骨折肢体相适应 夹板不可直接接触皮肤 应衬以棉垫或其他软织物等衬垫 固定松紧适宜 牢固可靠 并避免影响血液循环 搬运注意事项是 动作轻巧 敏捷 步调一致 避免震动 减少痛苦 根据不同伤情和环境采取不同搬运方法 避免再次损伤和意 外伤害 搬运过程中注意观察伤势和病情变化 学习情境二 医院急诊救护学习情境二 医院急诊救护 1 患者男性 68 岁 原有呼吸系统疾病史 8 年 主诉半小 时前因提拉重物后 感胸闷 胸痛不适 继之出现气促 呼吸困难 来院时患者大汗淋漓 呼吸极度困难 口唇发绀 脉搏细速 不能 平卧 请问你作为急诊护士 如何用 SOAP 公式进行分诊 参考答案参考答案 精品文档 7欢迎下载 分析如下 SOAP 公式 S 半小时前因提拉重物后 感胸闷 胸痛不适 继之出现气促 呼吸困难 O 大汗淋漓 呼吸极度困难 口唇发绀 脉搏细速 不能平卧 A 考虑呼吸系统疾病引起的左心功能不全 心脏病 P 保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道 心电监护 内科医生 会诊 2 王某 男 29 岁 已婚 汽车司机 于高速公路疲劳驾驶 与前车追尾 造成车祸 方向盘挤压其胸部导致外伤 自述胸痛 痰多 呼吸困难 心悸 口渴 无昏迷 咳血 无腹痛 血尿 无 肢体活动障碍 1 小时后送达医院急诊室 T37 P96 次 分 R24 次 分 BP90 60mmHg 面部有肿胀 出血点 口 鼻 耳无异常 脊 柱活动正常 器官偏右 无皮下气肿 左 6 7 肋骨腋中线可触及骨 摩擦音和摩擦感 腹软 无压痛 反跳痛 腹部移动性浊音 左下肺呼吸音减弱 无干 湿啰音 心脏未闻及病理性杂音 肠鸣 音减弱 请问你作为急诊护士 如何用 SOAP 公式进行分诊 参考答案参考答案 精品文档 8欢迎下载 分析如下 SOAP 公式 S 胸痛 痰多 呼吸困难 心悸 口渴 O 无昏迷 咳血 无腹痛 血尿 无肢体活动障碍 A 考虑胸部挤压伤 肋骨骨折 合并气胸 血胸 创伤性湿肺 休克的可能 同时也不能忽视其他系统 器官的症状 P 抗休克 肋骨止痛 固定 吸氧 补液 维持生命体征平稳 做好术前准备 外科医生会诊 3 胡某 男 49 岁 近 10 年间断发生上腹部不适及左上腹隐 痛 无夜间腹痛及餐后痛 食欲差 2 年前开始出现乏力 易疲劳 下肢轻度浮肿 经休息后症状可缓解 2 天前饮少量白酒后又发上 腹部不适 恶心 入院 8 小时解暗红色血便一次 量约 500ml 便 后头晕 心悸 大汗 入院前 1 小时呕吐咖啡色为内容物一次 含 血凝块 量约 800ml 自述既往有胃病史 间断服用雷尼替丁 效果不好 无肝炎 结核 血吸虫病史 无手术病史或外伤史 偶 有少量饮酒 不抽烟 请问你做为护士如何接诊病人 参考答案参考答案 分析如下 首先接诊 进行病史采集 要全面快速准确 运用 SOAP 公式分 诊 并同时判断病情轻重 然后迅速初步处理 迅速建立静脉通道 精品文档 9欢迎下载 输液 中心静脉压测定 快速止血 迅速向医生汇报病情并做好术 前准备 学习情境三 医院重症监护学习情境三 医院重症监护 1 男性病人 23 岁 双下肢挤压伤 神志尚清 表情淡漠 口渴 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏 112 次 分 血压 12 0 8 0kPa 90 60mmHg 中心静脉压 0 39kPa 4mmH2O 毛细 血管充盈迟缓 血气分析 pH7 30 HCO3 15mmol L BE 9mmol L 1 该病人可能发生了什么问题 2 该病人的监护重点是什么 参考答案参考答案 分析如下 1 发生问题 挤压伤 休克早期 血容量相对不足 代谢性 酸中毒 2 监护重点 生命体征 意识 尿量 口渴 心电图及血流 动力学监测 血气分析 肾功能监测 伤肢护理 2 某人因车祸撞伤全身多处 昏迷 入院后初步诊断 肝破裂 多发性肋骨骨折 右肺挫裂伤 肾挫伤 腰椎骨折 右胫骨开放性 骨折 急诊紧急输血后 作剖腹探查 半肝切除术 肋骨复位固定 胸腔闭式引流 腹腔双套管引流 同时对右腿清创缝合 石膏固定 牵引 术后送 ICU 进一步监护 精品文档 10欢迎下载 1 如果你是 ICU 值班护士 你应该怎样来接诊 2 该病人的监护重点是什么 参考答案参考答案 分析如下 1 床单位准备 护理用品准备如吸痰管 湿化用生理盐 水 电极片 无菌手套 引流袋 引流固定用物等 准备各种抢 救及治疗药物 如血管活性药物 液体 止血药物等 备好多功 能监测仪 呼吸机 负压吸引装置等 按 卧位 吸氧 监护 各引 流管 评估 皮肤情况 的具体接收程序接受病人 2 重点监护 生命体征 意识 尿量 心电图及血流动力学 监测 血气分析 肾功能监测 肝功能监测 伤口 患肢 各引流 管情况监测 3 患者 男 52 岁 发热 咳嗽三天 气促 胸闷一天入院 查体 T39 P140 次 分 R31 次 分 BP85 55mmHg 口唇发绀 呼吸急促 双肺可闻及干 湿啰音 心率 140 次 分 心律齐 腹软 无压痛 肝脾未触及 血气分析结果 PaO250mmHg PaCO230mmHg 初 步诊断为重症肺炎合并 ARDS 准备机械通气 1 如何连接呼吸机与患者呼吸道 2 如何选择呼吸机相关参数 3 对使用呼吸机病人如何进行护理 精品文档 11欢迎下载 参考答案参考答案 分析如下 1 呼吸机与患者呼吸道连接方式有三种 面罩 气管插管和 气管切开 此病人早期可试用四头带使面罩紧闭固定在口鼻 再将 呼吸机接于面罩 无效或加重时尽快行气管插管或气管切开行有创 机械通气 2 呼吸机参数的设置 潮气量 一般成人 8 12ml kg 呼吸频率 一般成人 12 16 次 分 吸呼时间比 1 1 5 1 2 吸氧浓度 一般从 0 3 开始 此病人需高浓度给氧 氧浓度 50 吸入气体温湿度 一般湿化器温度应调至 32 35 为妥 3 对使用呼吸机病人进行以下护理 观察病人病情变化 监 测呼吸机通气效果 对病人进行人工气道的护理 生活护理及心理 护理 保证有效安全的通气治疗 学习情境四 综合项目训练学习情境四 综合项目训练 1 患者 女性 38 岁 自服农药后昏迷 2 小时入院 患者 2 个小时前因与家人发生争吵 自服农药约 50 毫升 且把药瓶打碎扔 掉 约 1 小时后被家人发现 患者出现腹痛 恶心 并呕吐一次 吐出物有大蒜味 逐渐神志不清 急诊入院 患者起病后大小便失 精品文档 12欢迎下载 禁 出汗多 既往体健 无肝 肾 糖尿病史 无药物过敏史 月 经史 个人史及家族史无特殊 身体评估 T36 4 P62 次 分 R31 次 分 Bp110 80mmHg 平卧位 神志不清 呼之不应 压眶反 射存在 皮肤湿冷 肌肉颤动 巩膜无黄染 瞳孔呈针尖样 对光 反射减弱 口腔流涎 肺部叩诊呈清音 两肺可闻及较多哮鸣音和 散在湿罗音 心界不大 心率 62 次 分 律齐 无杂音 腹平软 肝脾未触及 下肢无明显水肿 实验室检查 血 Hb124g L WBC7 5 109 L N69 L29 M2 PLT156 109 L CHE 10 个单位 1 该患者最有可能是什么原因导致的昏迷 2 患者入院后应立即做如何处理 参考答案参考答案 分析如下 1 该患者最有可能是有机磷杀虫剂中毒导致的昏迷 2 患者入院后应该 立即洗胃 在洗胃前把胃内容物拿去检验科做毒物检测 立即进行生命体征及意识状态的监护 以防患者出现病情加 重 保持呼吸道通畅 按昏迷患者常规护理 应用阿托品解毒 注意观察药物反应 严密观察有无肺水肿和脑水肿体征 注意瞳孔 神志的变化 精品文档 13欢迎下载 加强心理护理 加强防范 防止再次自杀 2 简要病史 患儿 男 汉族 10 岁 于 2008 年 7 月 12 日在 池塘边玩耍时不慎掉入池塘中 7 分钟后被救出 当时查体 患儿 昏迷 躯体四肢冰冷 面色铁青 唇最明显 口鼻腔内有大量泡沫 液 呼吸慢而浅 不规整 心率 84 次 分 心音弱 双肺布满湿啰 音 1 请问该患儿发生了什么情况 2 你在现场 如何实施急救 3 人工呼吸时有哪些注意事项 参考答案参考答案 分析如下 1 该患儿发生了溺水现象 2 现场急救 接触病人 判断病情 作出诊断 立即到位并判断意识 拍患者肩部并大声呼喊 喂 喂 压眶 判断 触摸大动脉 颈动脉 捡查 瞳孔 呼吸和皮肤粘膜 立即畅通气道 倒出胃内积水 患者体位摆放 地面 硬板床 精品文档 14欢迎下载 畅通气道 立即将患