俄罗斯、捷克医疗保险考察报告总结报告 考察报告　.doc

俄罗斯、捷克医疗保险考察报告总结报告 考察报告 俄罗斯、捷克医疗保险考察报告-总结报告-考察报告俄罗斯、捷克医疗保险考察报告-总结报告-考察报告俄罗斯、捷克医疗保险考察报告告XX年6月18日日27日，由中国社会会保险学会医疗保险分会会组织的医疗保险考察团团一行10人应邀访问了了俄罗斯、捷克。 期间，分别拜访了全俄保险协协会及俄联邦社会保险基基金会圣彼得堡分会和捷捷克经济商会等单位，听听取了有关方面负责人关关于两国医疗保险制度建建立、管理与运行等情况况的介绍。 现将简要情况况报告如下 一、俄罗斯医疗保险基本情情况（一）背景情况俄罗斯联邦由89个联联邦主体组成，包括211个共和国、6个边疆区区、49个州、2个联邦邦直辖市、1个自治州、10个民族自治区。 现现有人口亿，130多个个民族，其中，俄罗斯族族占%。 主要宗教为东正正教。 XX年，国内生产产总值增长率%，人均1115556卢布（约44444美元），人均月月工资6828卢布（约约263美元）。 苏联联时期实行的是全民费医疗保健制度，医疗费费用完全由国家统包，个个人不负担医疗费用，经经费由国家预算全额拨付付。 尽管那时的医生人数数和病床拥有量均占世界界前位，但在高度计划划经济体制下，由于医疗疗费用严重匮乏，致使医医疗机构基础条件差，医医疗设备落后，医护人员员缺乏工作热情，责任心心不强，药品和医疗器材材浪费严重。 普通百姓姓到医院就诊要长时间排排队等候，有疗效的高质质量药品不足或根本没有有。 （二）改革情况现行俄罗斯医疗保障制度度以法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅。 其其主要法律依据是19991年6月颁布的俄罗罗斯联邦公民医疗保险法法和1996年国家杜杜马通过的居民强制性医医疗保险法。 基本原则则 1、强制和自愿医疗疗保险缴费成为医疗保险险的主要资金； 2、职工的强制医疗保险缴缴费由企业承担，而非就就业人员和预算范围内从从业人员的强制医疗保险险费由预算拨款支付； 33、在强制医疗保险范围围内规定医疗服务的的数量和条件，各地依据据政府批准的强制医疗保保险基本纲要和当地权力力机关通过的地方性纲要要具体执行； 4、医疗保保险业务经办由非国有的的保险公司承担； 5、除除了强制医疗保险之外，可以通过企业额外缴费费和公民个人缴费实行自自愿医疗保险。 设立基基金根据俄罗斯联邦邦公民医疗保险法，设设立强制医疗保险基金，其目的是保证俄罗斯公公民享有同等的医疗和药药品帮助的条件，保障公公民享受医疗帮助。 基金分为两类 1、联联邦强制医疗保险基金。 其主要作用是以对地区区基金拨付补助的形式，对俄罗斯各地区强制医医疗保险纲要拨款的条件件进行平衡。 在近几年联联邦基金的支出中，855%左右都是用于对地区区基金的补助。 2、地区区强制医疗保险基金。 其其主要作用是从财力上保保证各地区医疗保险制度度的正常运转。 基金来 1、企业、组织等等投保单位缴纳的强制性性医疗保险费，费率为本本单位工资总额的%，其其中%上缴联邦基金，%上缴地方基金。 被保险险者本人缴纳工资额的%。 2、国家预算拨款。 主要用于为儿童、没有有缴费能力的成年公民、退休金领取者和财政预预算范围内就业人员缴纳纳医疗保险费。 3、从事事个体劳动和私人经济活活动的公民缴纳的强制医医疗保险费。 交纳办法法 1、以雇主身份出现现的各类缴款人，每月交交纳一次，即在领取发放放工资时交纳； 2、各类类从事经营活动的公民，根据交纳个人所得税的的期限，并按计算个人所所得税的收入基数交纳； 3、农户、农场、北方方少数民族的家族公社，每年交纳一次； 4、按按合同雇用其他公民的自自然人，每月5日前交纳纳上个月的缴款； 5、政政权执行机关在每月的225日之前，按不少于有有关预算中规定用于该项项目的季度资金总额的11/3，拨付用于无工作作居民的强制医疗保险的的缴款。 6、残疾人、退退休者创建的企业和组织织或残疾人、退休者人数数超过50%的企业和组组织可免缴强制医疗保险险金。 管理体制 11、国家医疗保健管理机机关。 俄罗斯从改革开始始就保留了医疗保健管理理机关。 虽然法律没有明明确规定，但有关资料显显示，国家医疗保健管理理机关的职能是履行监监督职能，负责制定和实实施诸多有针对性的政府府纲要。 2、医疗保险公公司。 履行承保人的职能能，是不受医疗保健管理理机关和医疗机构支配的的独立经营主体。 与作为为投保人的企业和国家管管理机关签订医疗保险合合同，有权选择能为被保保险人提供医疗保健服务务的医疗机构，并向医疗疗机构支付医疗费用。 可可以代表受保人利益对医医疗机构所提供的医疗服服务质量进行检查和监督督。 3、强制医疗保险基基金会。 俄政府原计划划在1992-19933年间完成向医疗保险制制度的过渡。 由于在地方方受阻和医疗保险公司发发展缓慢且不平衡，被拖拖延下来。 为了推动强制制医疗保险制度的建立，1993年4月通过了了关于建立联邦和地方方强制医疗保险基金会的的规定。 强制医疗保险险基金会和其分支机构被被授权不仅可以同医疗保保险公司签订医疗保险合合同，而且自己也可以履履行承保人的职能，并且且在其业务活动中免征收收入税，而保险公司却没没有这一优惠。 其主要职职能是负责强制医疗保险险基金的筹集、分配和使使用，并监督和管理医疗疗保险公司和医疗机构业业务活动。 医疗待遇俄罗斯在总体上继承了了前苏联的医疗保健健政策，其医疗保险服务务范围涵盖了绝大多数常常见病的基本药品、诊疗疗和住院费用。 每个参保保人在本地区公立医疗机机构看病时，只需出示医医疗保险卡或告诉其卡号号，除个人自付部分药费费外，其他医疗费由医疗疗机构和保险公司结算。 此外，政府还鼓励高收收入阶层加入自愿性的补补充医疗保险，享受强制制医疗保险之外更好的药药品和诊疗服务，价格随随行就市。 （三）实施施情况及存在的主要问题题新的全民医疗保险制制度的实施，在一定程度度上缓解了转轨过程中出出现的严重社会问题，特特别是使老年人、残疾人人、失业人员等社会低收收入群体有了基本医疗保保障。 但是，在实施过程程中也存在很多矛盾，与与预期目标相比，仍有较较大差距。 一是资金不不足，其预算中有近155亿美元的缺口。 一方面面，雇主们总是想方设法法地少缴保险费，通过“红包”来发工资，降低低缴费基数；地方财政往往往因为没钱不缴或少缴缴医疗保险费，据俄联邦邦统计委员会资料显示，国家预算为非就业居民民缴纳的强制医疗保险费费只占企业缴费的31%，而其人口数量却是就就业人口的108%。 另另一方面，由于管理机制制和诸多流程上存在缺陷陷，无论承保人、医疗机机构，还是医生都没有更更有效率地利用资金的动动力，浪费现象、基金被被挪用问题