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基层医院感染管理质量控制检查表 试行 项目及要求分值考评要点扣分原因得分 一 医院感染管理要求10 1 有医院感染管理专职人 员 2无专 兼 人员扣 2 分 2 制定医院感染管理各项 制度 3无制度扣 3 分 不全或 有错扣 1 分 3 开展医院感染管理知识 宣教 至少半年一次 3未开展扣 3 分 一年一 次扣 1 分 4 开展医院感染病例监测2未开展扣 2 分 已开展 不扣分 二 消毒灭菌效果检测10 1 使用中消毒 灭菌剂 1 消毒剂 每季度一 次 细菌20cm 离顶 50cm 离墙 5cm 1未做到扣 1 分 9 无菌物品存放排列有序 包布 容器清洁 干燥 灭菌包体积不超标 1一项未做到扣 0 5 分 10 一次性注射器 输液 器等拆除外包装后进入 无菌物品储存室 1未做到扣 1 分 十 一次性使用无菌医 疗用品的管理 10 1 一次性使用无菌医疗用 品必须有省级以上药品 监督管理部门颁发的 医疗器械生产企业许 可证 医疗器械产品 注册证 盖有红章 6抽检 3 个产品 每个 2 分 2 进口的一次性使用无菌 医疗用品必须有国务院 药品监督管理部门颁发 的 医疗器械注册证 及灭菌日期 失效日期 2抽检 1 个产品 2 分 等中文标识 3 物品存放符合要求 2 1 物品置于阴凉干燥 通风良好的物架上 1房间潮湿或渗漏扣 1 分 2 物架应离地面 20cm 离墙壁 5cm 离顶 50cm 1不符合标准扣 1 分 十一 消毒药械的管理10 1 药品消毒液必须符合国 家药品管理要求 2有 1 不符合扣 2 分 2 消字消毒液必须有卫生 部消毒许可批件 并严 格按照批件上的使用说 明进行使用 2有 1 不符合扣 2 分 3 医院自配药剂 配置环 境清洁 严格执行无菌 技术操作程序和所需浓 度准确配制 并按照要 求登记配制浓度 日期 有效期等 2不符合标准扣 2 分 部 分符合扣 1 分 4 使用部门应准确掌握消 毒药械的使用范围 方 法 注意事项 掌握消 毒 灭菌剂的使用浓度 配制方法 更换时间 影响消毒 灭菌效果因 素等 2抽查病房掌握情况 有 1 错误扣 0 5 分 5 具有消毒功能的机械需 要有卫生部消毒许可证 件 2有 1 不符合扣 2 分 注 1 基层医院是指二乙以下医院 不包括二乙医院 及未评级的县以下医院 2 医院级别是指一级 二丙等 性质是指民营医院 个体 专科医院等 3 每项分数扣完
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