医学模式的转变

科学技术 自然观与医学模式 自然观自然观是人们关于自然界以及人与 自然关系的总的观点 由于自然观是人 对自然界以及人与自然关系认识的一种 系统观点 因此 一个时代的自然观主 要与两个关系有关 一是人与自然的关人与自然的关 系系 人类的自然观总是建立在当时的人 与自然的关系基础上的 有什么样的人 与自然的关系 就有什么样的自然观 一是人与科学技术演化的关系人与科学技术演化的关系 人类的 自然观也总是建立在当时的科学技术水 平基础上的 往往是有什么样的科学技 术水平 就会有什么样的自然观 医学模式是指在不同历史阶段和科 学发展水平条件下 人类为保护健康与 疾病作斗争时观察 分析和处理各种问 题的标准形式和方法 由于医学也是在 人们认识自然与改造自然的过程中产生 的 因此 医学的发展深深受着不同时 代人们自然观的影响 自然观的产生经 2 历了古代朴素辩证法自然观 中世纪宗 教神学自然观 近代机械唯物主义自然 观 现代辩证唯物主义自然观等发展阶 段 因此 医学也大致相应地有神灵主 义医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物 心理 社会医学模式 生物 心理 生态医学模式等发展阶段 1 古代 由于生产力发展水平很低 科学技术十分低下 人类对疾病的认识 只能作出超自然的解释 认为疾病是鬼 神作怪 天谴神罚 健康与生命乃神灵 赐予 这种缺乏严密的科学基础的观点 很快为唯心的封建迷信所利用 以致中 邪 着魔 灵魂被动等都成为了骗取病 人钱财的护身符 2 公元 5 世纪前后 希腊的一些 哲学家和医生开始对鬼神致病的观念产 生了怀疑 阿尔克迈翁最早摆脱这种观 念的制约 指出 疾病的产生与人的体 质有关 他认为 健康是一种和谐的状 态 疾病只不过是和谐遭到破坏的表现 3 恩培多克勒认为 人体也是由水 火 气 土四种元素所组成 疾病就是这四 种元素的混乱或不和谐 希波克拉底认 为有机体的生命决定于血液 黏液 黄 疸液和黑疸液四种体液 这四种体液决 定了人的健康与疾病 古希腊罗马时期 最后一位著名的从事医学著述的是盖伦 盖伦用机体的自然功能和机体各部分的 结构来解释疾病 认为机体的所有部分 的总和组成一个功能性的整体 健康就 是机体的一种中间状态 中医认为世间 万物都是由金 木 水 火 土五种元 素构成 人体各器官又与这五种元素相 对应 他们相生相克 相互制约 相互 协调 保证人体健康 致病因素有内因 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 外因 风 寒 暑 湿 燥 火 3 15 世纪以后 欧洲文艺复兴推 动了自然科学技术的进步 带来了工业 革命的高潮和实验科学的兴起 医学也 摆脱了权威的束缚 得到了独立的发展 医生的主要目标是探索疾病的本质 在 4 机械唯物主义的帮助下 运用解剖分析 的方法对人体和疾病进行研究 从不同 的角度来探讨医学问题 随着科学技术 的发展 医学分科越来越细 研究也越 来越深入 病理解剖学的发展 使得人 们可以撇开整体的人 在系统 器官 细胞乃至分子 原子水平研究疾病 但 是 从一开始 近代医学对疾病的研究 就是从细胞 分子甚至基因的角度加以 理解就只是把疾病放在物质 生物的范 围去考察 为了探求疾病的因素 找出 病原体 往往只是注意到显微镜下 试 管里 各种检测仪器下的组织 细胞和 分子 而忽略了活生生的患病病人 忽 略了人的社会性和生物的复杂性 忽略 了致病的社会和心理因素 最终导致 头痛医头 脚痛医脚 这种机械的医 疗模式 4 时代在不断发展 认识在不断 提高 健康与否或疾病是否发生还包括 社会 行为和心理等因素 因此 20 世 纪 70 年代以来创立了生物心理社会医 5 学模式 人不仅是生物 而且有社会性 社会因素能决定人的健康长寿 或疾病 的发生发展和转归 因此 从整体来看 生物心理社会医学模式更能全面客观地 观察和解决现代的健康和疾病问题 WHO 世界卫生组织 在其章程中提 出了健康的概念 指出 健康不仅是 没有疾病和病征 而且是一种个体在身 体上 精神上和社会上的良好状态 5 20 世纪 60 年代以来 生态危 机出现 对人类健康产生了极大威胁 某些原已控制的疾病卷土重来 或产生 新 的疾病来危害人类 结核病的死灰 复燃 不断变异病毒引起的流感 以及 埃搏拉病 疯牛病 非典等新病的出 现都是最好的证明 生态医学模式可以 被看作是超越既往生物医学模式和生物 心理 社会医学模式的新的医学模式 在社会医学模式发展的基础上 生态 医学模式对人 健康 疾病现象 疾病 治疗有其独特的看法 与社会医学模 式一样 将人视为一个整体系统 不 6 同的是该系统进一步扩大 包含了人与 自然的方面 对流感 SARS 等传染病提 出了更好的解释 拓展了社会医学模式 的解释功能 丰富了健康的概念和内涵 健康是人的身体和精神心理与其生存环 境的和谐适应与良性互动 即医学必须 首先建立在人与其生存环境和谐适应 良性互动的基础之上 这种健康观对医 学产生了新的要求 疾病治疗应该采取 更加系统综合的方法 新医学模式促进 了医学教育改革 进一步推动预防医学 的发展 补充 生物心理社会医学模式的这 一认识最早是在 1981 年的第一次全国 医学辩证法讨论会上被介绍到中国 引 起了国内对现代医学模式的关注 生物 心理社会医学模式凭着比生物医学模式 更科学的内涵 很快赢得了多数人对它 的认同 要说明的是 生物心理社会医学模 式的提出是以人类的疾病谱以及健康观 念的变化为依据的 这一模式认为导致 7 人类疾病的不只是生物因素 而且还有 社会因素和心理因素 因而治疗方法除 了传统的生物学方法以外 还应当包括 社会科学法和心理学方法 认真分析生 物心理社会医学模式被提出的思维方法 我们不难发现依然是西方传统医学所奉 行的 分析 还原 方法 它考虑到致 病因素并不只是生物因素 但却没有考 虑到所有致病因素 它考虑到了治病方 法不只有生物学方法 但却没有考虑到 所有的方法 由于没有用系统科学的方 法来研究 所以生物心理社会医学模式 难免也存在一些缺陷 不少学者看到了生物心理社会医学 模式存在缺陷的根源 以 分析 还 原 为特征的线性思维方式 他们在以 整体性 联系性 为特征的系统思维 方法指导下提出了有别于生物心理社会 医学模式的医学模式概念 如 协同 医学模式 大生态医学模式 四维空间医学模式 环生物医学 模式 天 地 人三才医学模式 8 全息时空系统医学模式 等 应该说 一切物质都是以系统形式 存在的 因此用系统论的方法研究事物 更能把握事物的本质 美籍奥地利生物 学家贝塔朗菲正是从有关生物和人的 生命问题 出发提