股骨干骨折康复护理.ppt

股骨干骨折的护理 潜山中医院骨一科芮红霞 概述 股骨是人体中最长的管状骨 股骨干骨折是指股骨转子下2cm 至股骨髁上2cm之间的范围 好发于青少年 10岁以下发病儿童约占总数的一半 股骨干是全身最粗管状骨 周围有丰厚的肌肉 以内收肌群力量最大 所以容易形成向外成角畸形 由于大腿的肌肉发达 骨折后多有错位及重叠 股骨下1 3骨折时 由于血管位于股骨折的后方 而且骨折远断端常向后呈角 故易刺伤该处的腘动 静脉 病因 直接暴力 交通事故是主要的致伤原因 工农业外伤 生活外伤和运动外伤次之 以粉碎性及横行骨折常见 打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重 出血多 闭合骨折的内出血量可达到500 1000ml 可并发休克 间接暴力 多为坠落伤所致 斜行骨折或螺旋形骨折常见 少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折 骨折分型 1股骨干上1 3骨折2股骨干中1 3骨折3股骨干下1 3骨折 骨折分型 1 股骨干上1 3骨折因髂腰肌 臀中肌 小肌及外旋肌牵拉 近位骨折片屈曲 外展 外旋移位 远骨折段则向后上 内侧移位 2 股骨干中1 3骨折骨折端移位无一定规律性 视暴力方向而异 远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位 远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位 并易向外成角 3 股骨干中下1 3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位 可损伤腘窝部血管和神经 而骨折近端内收向前移位 临床表现 股骨干骨折多由严重的暴力引起 骨折后出现大腿剧烈疼痛 肿胀 畸形 及肢体活动受限 不能站立 由于股骨干周围有丰富的肌肉 在其后侧有股深动脉支通过 骨折后会大量出血 容易出现休克 可能损伤腘动 静脉和胫神经 腓总神经 所以应常规检查肢体远端的感觉 运动功能和末梢血液循环状况 诊断 1 X线片包括髋 膝关节的股骨全长正 侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折 2 骨折常由高能暴力引起 应注意身体其他部位是否合并有损伤 3 股骨干骨折后 局部形成血肿 髓腔开放 周围静脉破裂 在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉 因此 在骨折早期要进行血气监测 高度警惕脂肪栓塞综合症的发生 治疗 为了减轻疼痛 防止软组织进一步损伤 在急诊处理患肢可暂时用夹板固定 治疗应尽可能达到较好的对位和对线 防止旋转和成角 1 非手术治疗 1 小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折 固定 周 对移位较多或成角较大的骨折 可稍行牵引再行固定 因新生儿骨折愈合快 自行矫正能力强 有些移位 成角均可自行矫正 2 悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童 可采用垂直悬吊牵引 重量以臀部稍离开床面为度 牵引持续 周后根据 线片显示骨愈合情况 去掉牵引 3 骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引 儿童可牵引4 6周 成人则需8 12周 儿童3 4 同时小夹板固定 成人 牵引重量是体重的1 7左右 2 手术治疗 对于不稳定性骨折 非手术治疗失败 伴有多损发 伴有股动脉损伤需要修补者 不能耐受长期卧床者 病理性骨折 目前多主张手术治疗 内固定方法有带锁髓内针 加压钢板等 陈旧性骨折应行骨折端植骨 对于严重的开放损伤骨折 感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗 切开复位 内固定 适应证 a 股骨干上 中1 3横行及短斜面 蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折 b 股骨多段骨折 c 股骨中上 上1 3陈旧性骨折 延迟愈合或不愈合 d 股骨上中1 3骨折 并发大腿神经 血管损伤 需修复者 e 多发性骨折 包括股骨骨折 或多发伤 1 加压钢板内固定适应证 股骨干上 中下1 3横行骨折 短斜行骨折 手术在侧卧位进行 大腿外侧切口 钢板置于股骨干外侧 2 带锁髓内针内固定应力通过完整骨 螺丝钉 髓内针 螺丝钉 完整骨的途径传导 骨折的压应力 弯曲 扭转应力得以控制 达到控制旋转 重叠等移位 优点是手术创伤小 固定坚强可靠 早期功能锻炼等优越性 3 股骨干开放性骨折的治疗开放性骨折的处理原则前已论述 股骨开放骨折清创闭合伤口后 对粉碎骨折可行牵引治疗 如同闭合骨折处理 有内固定适应证者 除伤口污染轻 伤后时间 8h 清创彻底者可于清创术后即行内固定外 一般宜于伤后10 14d间切口完全愈合后 行内固定手术 股骨干骨折的并发症 1 骨折畸形愈合 牵引重量不足 下地负重太早2 骨折不连接 过度牵引 开放骨折清创时取出碎骨片较多并感染 内外固定不足 过早活动 3 膝关节活动障碍 长时间固定膝关节 未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者 膝关节长期处于伸直位 股四头肌挛缩 甚至关节内粘连 病历介绍 23床 储熠辰 女 2岁 右股骨干骨折 血瘀气滞型 患儿因摔伤致右大腿肿痛 畸形 伴活动受限半天 于12月6号入院 T37 查体 右大腿肿胀 压痛 纵轴叩击痛 畸形 可及骨擦感 局部活动明显受限 右下肢末梢血运及感觉良好 远端关节活动正常 X线示 右股骨干骨折 入院治疗予以骨伤科护理常规 二级护理 避风寒 家属加强看护 进清淡饮食 双下肢悬吊皮牵引制动 做好皮牵引护理常规 防压疮 密切观察双下肢末梢血运及感觉运动情况 10月24号拆除双下肢悬吊皮牵引 患肢予以小夹板外固定 持续皮牵引 患儿与12月26日出院 受压处皮肤完好无破损 无压疮发生 小儿悬吊牵引的护理 应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常 以防止并发症 随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动 观察足趾的颜色 注意倾听小儿的主诉 不能随意增 减牵引重量 在牵引过程中 要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查 了解牵引重量是否合适 心理护理患儿的心理护理 在心理护理上 儿童和成人有明显的不同 护士要根据患儿的年龄特点 增加护理的计划 同时尽量减少侵袭性操作 家长的心理护理 要告知家长 他们的态度 行为对孩子的心理行为有着十分重要的影响 尤其是对恐惧和紧张的患儿 家长的态度往往起着决定的作用 牵引时注意 1 保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一致 经常检查牵引装置如出现牵引方向偏移 牵引带松散或脱落等问题 应及时调整或重新包扎 以保持有效的牵引力 2如需移动患儿身体 必需先取下牵引锤 并由一人牵拉绳索保持反牵引力 然后搬动患儿 3每日测量患肢的长度 与健肢进行对照 一般应与健肢长度相等 或稍长0 5CM 1 以调整牵引重量 牵引时注意 4密切观察患肢末梢血运 足趾的皮肤色泽 温度 弹性 足背动脉搏动 疼痛或异常感觉等 如发现患肢肿胀 皮肤发冷呈青紫色 感觉麻木等症状 应立即通知医生 放松夹板 保持皮肤的清洁 每日擦洗 特别注意颈部 腋窝等皮肤皱褶处 调节室内温度 天气炎热时防止痱子 防止蚊虫叮咬 1 踝和腓骨头加垫保护 2 大腿两侧置有泡沫牵引带 3 牵引锤重量小于5磅 4 用吊带或枕垫使髋膝适度弯曲 5 定期检查皮肤 血管 神经也可能受损 也要定期检查 合理饮食 1对于骨折儿童的饮食 安排应保证高蛋白 低脂肪 维生素充足 钙质丰富 2每日的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加 尤其是伤情较重 出血量较多 身体较为虚弱的患儿 3饭菜品种应色香味形搭配 以促进患儿的食欲 1 饮食应富含钙 磷 维生素D及C 脂肪酸有与钙相结合而影响钙的吸收和利用的弊端 故脂肪的含量宜少不宜多 2 在严重的骨折 与多发性的骨折 开放性的骨折等的早期 更应限制脂肪的摄入量 以防止脂肪栓塞的发生 3 患儿还要多吃水果和蔬菜 多喝水 可喝蜂蜜水 防止便秘 喂食的时候应该小心缓慢的喂 防止呛咳 误咽 甚至窒息等严重后果 1 保持有效的牵引抬高床位 以产生反牵引力 2 定期测量下肢的长度和力线 以免造成过度牵引和骨端旋转 3 注意骨牵引是否有移位 若有移动 应消毒后调整 针眼处应每日用酒精消毒 4 随时注意肢端血液循环 包括皮肤颜色 皮肤温度 足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 足趾活动情况以及病人的主诉 5 预防腓总神经损伤 6 因长期卧床尾部易受压而发生压疮 应在受压部位垫以气圈 水波垫 定时按摩受压部位皮肤 7 术前一般牵引1周时间 成人骨钉牵引的护理 骨牵引术及保守治疗的功能锻炼 骨牵引术后即可做踝关节背屈动作 以免股四头肌萎缩及关节挛缩 每天3次 一般每次20 50下 逐渐由少到多 1周后开始锻炼膝 髋关节的伸 屈动作 即健膝屈90 100 蹬床 两手由胸前置于背后15 20 支撑抬起臀部 而同时挺胸 连续锻炼20 30次 这样膝 髋关节可以伸直 每次锻炼要求患肢用力 动作缓慢 3周后加大伸髋 膝关节活动的范围 同样屈曲肢体 一手由背后点撑起臀部 一手向上拉牵引杆 支臀之手随而拉另一牵引杆 然后两手用力将身体抬起 挺胸 膝 髋关节与身体呈180 如此反复动作20 40次 膝 髋关节伸屈有更大的活动范围 到4周左右 在上述操作下 由手拉横牵引杆 可以站立床上 一般经过4 5周的功能锻炼 股四头肌及踝关节皆有一定的力量 术后一般护理 1 术后患者取仰卧位 保护患肢于外展中立位 并用垫枕垫高患肢 次日体位也可改为半卧位或坐位 2 根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理 3 注意观察T P R BP的变化以及伤口渗血 患肢感觉 运动和末端血液循环的变化 4 若放置有引流管则应观察引流管是否通畅 引出物的颜色及量的变化5 饮食宜清淡可口 易于消化而又富有营养 宜多饮水 忌食生冷辛辣油腻之品 防止消化不良或便秘的发生 6 每2 3小时可协助病人抬高臀部和患肢 按摩受压部位 并可适当改为半卧位或坐位 7 保持床铺的整洁 减少或避免对伤口的污染 保持伤口敷料的干燥与整洁 理 心理护理 在骨折发生后 大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动 他们最担心的是骨折是否能愈合 以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题 加之缺乏医学常识 如果交流沟通不到位 则极易产生沮丧 恐惧 紧张 焦虑 烦躁等不良情绪 能够加重对疼痛的感受 并影响骨折及伤口的愈合 因此要注意病人的心理状态和情绪变化 及时向病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识 术后注意事项 消除病人的各种疑虑和悲观情绪 劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗 功能锻炼 在麻醉作用消失后 即可开始踝关节 足趾的屈伸锻炼 随着刀口疼痛的减轻 可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作 手术7 10天以后 可在床上进行髋关节 膝关节的主动屈伸锻炼 动作要轻柔 不可用力过猛过快 幅度要由小到大 新鲜骨折的病人一般在30天以后 骨折部位已有骨痂生长 并具有一定的抗弯能力 此时可下床扶拐行走 患肢可轻轻触地 但仍然不能负重 活动要以患肢不疲劳 无疼痛为限度 对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者 则应根据骨痂生长情况在手术后70天左右再开始下床扶拐行走 在功能锻炼的过程中 要注意防护 避免摔倒 更要注意不可过度用力下蹲 扭转等 以免导致内固定物的松动 折弯或断裂 康复护理 1 预防膝关节僵硬术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲 有利于减轻肿胀和预防关节僵硬 指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动 2次 d 每次10min 2 术后3 7天开始 用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练 根据病人下肢长度 调整杆件总长并设置定时时间 起始角度 终止角度及速度 打开机器 让机器来回空走一周 确定参数设置合适 机器运行正常后 将患肢放在下肢关节康复器上 固定好 再开机试运行 如果病人感到不适 要重新设置运动角度及速度 一般从0 10 开始 每天训练2次 每次30分钟 1小时 每日递增5 10 循序渐进 至少练至膝关节屈曲90 进行主动功能训练 一般使用2周左右 在训练中 要观察患者反应 一般无明显疼痛 若个别疼痛不能忍受时 要减少活动幅度和训练时间 防止发生意外和损伤 3术后2 3周进行被动功能训练膝关节达90 以后 进行主动功能训练 要指导病人正持确使用双腋拐 患肢不持重下地练习步行 行走时 靠两上肢支持体重 先将双拐同时移向两腿前方 然后健肢移到两拐前方 再将双拐同时移到健肢前方 如此反复 如无疼痛或骨折部位的异常活动 可每天增加步行时间 1 向病人介绍有关知识 股骨干骨折常采用保守疗法 2 小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗 3 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法4 小儿的活动