肠内肠外营养.ppt

肠内肠外营养 一 营养不良的概况 营养不良的定义 任何一种营养素的失衡均可称营养不良 包括营养过剩和营养不足 目前住院病人的营养不良通常指的是蛋白质 能量营养不良 蛋白质营养不良蛋白质 能量营养不良混合型营养不良 营养支持的机理 营养支持是保持机体组织 器官的结构与功能 维护细胞的代谢 参与生理功能调控与组织的修复 以促进病人康复 营养评价目的 明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营养状况的病人确定适宜的临床营养治疗手段监测临床营养治疗效果 明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营养状况的病人确定适宜的临床营养治疗手段监测临床营养治疗效果 营养不良高危人群 体重降低高代谢状态营养素丢失增加慢性消耗性疾病胃肠道疾患或手术使用某些药物或治疗 营养支持的步骤 1 最近的体重减轻 5 2 血清清蛋白 35g L3 淋巴细胞总数 1 2 109 L 是决定营养支持 否暂不考虑营养支持 胃肠功能是否存在 是肠内营养支持 否肠外营养支持 病人能否正常进食 静脉营养是否 是 经口营养 管喂营养 营养物质供给是否充足 是 否 中心静脉营养 周围静脉营养 营养支持途径 肠内营养 TEN 方法有口服鼻饲 胃造瘘 肠造瘘管灌入 有二种肠外营养 TPN 方法有周围静脉 中心静脉 二 肠内营养 肠内营养概念 肠内营养 EN 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的优点 1 充分发挥消化系统功能 2 改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性 防止细菌移位和营养酶活性退化 3 营养物吸收入肝 利于蛋白合成和代谢调节 4可制备不需消化而直接吸收的的要素食 5 费用低廉 使用简单安全 易于管理和监护 肠内营养适应证 1 口 咽 食管疾病2 神经 精神疾病3 肿瘤化疗或放疗病人4 烧伤 创伤及脓毒症5 围手术期营养6 短肠综合征7 胃肠瘘8 炎性肠道疾病9 胰腺疾病10 结肠手术或检查的准备11 心血管疾病12 肝功能不全13 肾衰竭14 先天性氨基酸代谢缺陷病 肠内营养禁忌证 1 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食 2 麻痹性肠梗阻 腹膜炎及其他严重腹腔内感染 上消化管出血 顽固性呕吐及严重腹泻的病人 3 肠瘘病人 4 广泛小肠切除病人 5 严重吸收不良综合征者6 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人 肠内营养的通路 鼻胃管 短期肠内营养的首选 优点 胃容积大 对营养液渗透压不敏感 适用于胃肠道连续性完整的病人 缺点 反流与误吸 鼻咽部溃疡 鼻中隔坏死 鼻窦炎 耳炎 声嘶以及声带麻痹等 肠内营养的通路 鼻肠管 胃功能不良肠道功能正常有误吸危险者 鼻肠管鼻空肠管 肠内营养的输注方注 1 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内 每日4 6次 每次200 400ml 由于此法易引起腹胀 恶心呕吐 腹泻或误吸 多数患者不宜选用 2 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内 每日4 6次 每次250 500ml 每次30 60分钟滴完 肠内营养的输注方注 3 连续滴注 通过重力或营养输入泵连续12 24h输注 目前多采用此法 尤其适用于危重 手术及空肠造口的患者 肠内营养的护理 心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好 三度 输注管及口腔的护理体位并发症及护理 肠内营养的护理 1 输注速度的控制 先慢后快 由25 50ml h 100 125ml h 2 营养浓度的控制 由低到高 如能全力由0 75 1 5的浓度 3 营养液温度的控制 一般37 可用热水加温或电加温法 4 体位 头高卧位 头部一般抬高30 45 以减少误吸 肠内营养的护理 喂养管堵塞的处理 1 冲洗不够2 喂养管口径过小 不适合该营养液浓度3 经常给予不适当的药物 1 每次输注后或输注2 8h用20 50ml清水冲洗 2 使用喂养泵持续均匀输注 3 尽可能用液体药物 经管给药后均用30水冲洗 肠内营养的并发症及防治 1 喂养管并发症 防止误入气管2 误吸 胃内残留量 100 150ml时 应减慢或停止输入 3 腹泻和便秘 腹泻原因 营养液温度太低 饮食被污染 肠绒毛吸收力 等4 肠道习性改变 肠痛 腹胀 恶心 呕吐 5 水电解质失衡 脱水 高钠 高氯 氮质血症 6 血糖紊乱 低血糖 长期要素饮食而突然停止者多见 高血糖 老年或胰腺疾病者多见 瑞素 瑞代 瑞先 瑞能 瑞高 肠内营养产品 三 肠外营养 TPN TPN的适应症 l 病人不能从胃肠道吸收营养 2 大剂量化疗 放疗与骨髓移植的病人 3 中度或重度急性胰腺炎 4 胃肠功能障碍引起的营养不良 5 重度分解代谢的病人 TPN不宜应用 1 胃肠道功能正常 能获得足够营养者 2 估计TPN应用不需超过3 5天 3 需及早手术 不要因应用TPN耽误时间 4 病人的预后提示不宜用TPN者 1 持续输注法 TPN的输注方法 一天的营养液24h内均匀输入 胰岛素和血糖稳定 易出现脂肪肝和肝肿大 2 循环输注法 夜间12 18h内均匀输入 日间可活动 用于长期TPN者 易引起高血糖 心血管负荷较大 重度感染和代谢亢进者 因分解代谢持续进行 需不断补充营养 不宜用循环愉注法 TPN营养支持的并发症及防治 一 糖代谢紊乱1 高糖高渗性非酮性昏迷 2 低血糖症 多在停输TPN15 30分钟出现 二 必需脂肪酸缺乏症三 高氨血症 与输入氨基酸有关 四 电解质及酸碱紊乱五 微量元素缺乏六 肝胆系统异常七 肠道屏障受损 肠外营养输注系统 多瓶串输 全营养混合液 TNA 全合一 All in One 隔膜袋 经外周静脉的肠外营养途径 PVC 适应证 短期肠外营养 2周 营养液渗透压低于1