浅谈13例脑出血的瘸情观察及护理体会.doc

浅谈【关键词】脑出血病情观察护理 齄出血是指脑实质的a、v或毛细血管破裂出血，以动脉破裂为多，主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，常伴高血压病史，是中老年病人致死致残的重要原因。大量出血及或丘脑、脑干等重要部位的出血、病死率可高达70-80。因此，重症脑出血病人必须进行系统的病情观察，针对病情，积极采取有效措施，以降低其病死率及致残率。我们对13例脑出血病情观察及护理如下： 1、意识观察 脑出血后由于颅内压增高，出血影响到脑干、丘脑上行网状系统，并由此而产生的突触传递阻断时，均可引起意识障碍，意识障碍可表现为哮睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。观察意识障碍的变化，对判断病情十分重要，其程度与出血量及部位有关，如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，住往提示病情危重。如病人病情好转后再次出现意识障碍加重，伴头痛呕吐时，应考虑有再出血的可能，应立即通知医生配合进行相应的治疗，意识障碍改善或清醒，是病情稳定或好转的标志。 2、颅内压增高的观察 由于出血后形成的血肿及脑水肿，均可引起颅内压增高，严重者可形成脑疝而危及病人生命，临床上根据临床表现来判断颅内压增高的程度，轻度增高时头痛、呕吐中度以上增高时头痛、呕吐加重并出现意识障碍，呼吸深大，节律变慢，缓脉洪大有力，血压升高，此期若不积极抢救可出现深昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝形成症状。 积极配合医生降低颅内压是抢救成功的关键，病人应采取头高足低位，将床头抬高15-30，切忌去枕仰卧，避免用力排便，压眶上神经等增高颅内压的因素。翻身吸痰，口腔护理等操作应谨慎，使用高渗性脱水剂如甘露醇或甘油果糖，降低颅内压，部分病人可手术减压。 3、瞳孔的观察 瞳孔改变是脑出血监护的重要内容，小脑幕切迹早期出现瞳孔不等大，光夏应消失，后期两侧瞳孔散大，脑于受损时瞳孔时大时小，变化不定桥啮出血时瞳孔缩小妇针尖大小，瞳孔大小出现异常时应立即通知医生，积极配合医生抢救。 4、生命体征的观察 脑出血后出现体温轻度升高，丘脑、脑室及脑干出血时，出现中枢性高热，如病初体温不高，后逐渐升高，应注意有无合并感染，大量出血早期呼吸深而慢，洪脉、脑功能衰竭期呼吸缓慢或不规则，出现叹息样呼吸或呼吸暂停，脉搏快丽弱，多伴有血压升高，病情稳定后血压可逐渐降至原基础血压或稍高，如病情恶化，脑血循环的自动调节机制丧失，血压下降循环衰竭，高热者以物理降温为主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽、持续冰枕还可降低脑细胞耗氧量。 5、水电解质平衡的观察 重症脑出血病人由于意识障碍、呕吐、不能进食及脱水剂的使用，均可导致水电解质平衡紊乱，应定期监测电解质，记录出入量，3天后不能进食者，应插鼻胃管，对呕吐者积极处理，消除呕吐物，鼓励进食，必要时通过静脉补充营养，鼻饲流质饮食及药物。尿量应保持在1000ml天以上，如尿量过少，应通知医生查找原因。 6、并发感染的观察 脑出血病人多为高龄，既往常有支气管炎与慢性病症，出血后免疫功能降低，呕吐物喂食时的误咽、误吸、长期卧床、肺血流缓慢，导尿管的留置等原因，均易并发感染，病人的发热不能用脑出血解释时应想到有感染的存在。因此应保持呼吸道通畅，消除呼吸道分泌物，经常进行分泌物检查，留置管道时间不宜过长，尿定期送检，长时间使用抗生素时应行咽拭子及其它分泌物检查，生活不能自理者每日行口腔护理两次，留置导尿时应每日行会阴护理及膀胱冲洗两次，以防感染。 通过对13例脑出血