肾小球滤过率公式

肾小球滤过率肾小球滤过率 1 定义 定义 肾小球滤过率 GFR glomerular filtration rate 是指单位时间 通常为 1min 内两肾生成滤液的量 正常成人为 90 125mL min 左右 肾小球滤过率与肾血浆 流量的比值称为滤过分数 每分钟肾血浆流量约 660ml 故滤过分数为 125 660 100 19 这一结果表明 流经肾的血浆约有 1 5 由肾小球滤入囊 腔生成原尿 肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标 2 正常范围 正常范围 成人 90 125mL min 低于 60mL min 时 则认为已经处于慢性肾衰疾病三 期的状态 需要认真进行治疗 降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓 缩 滤过能力下降 增高可发于糖尿病 高血压等的并发症 引起蛋白尿 血 尿等 儿童 40 65mL min 3 相关指标 相关指标 肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力 与多种尿指标水平和血液学指标水 平相关 1 血清胱抑素 C 机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质 浓度相对 恒定 循环血液中 Cys C 能自由透过肾小球 在近曲小管几乎全部被上皮细胞 摄取并分解 尿中仅微量排出 并且不受年龄 身高 饮食 恶性肿瘤等影响 是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标 优于血清肌酐 2 血清肌酐 血肌酐几乎全部被肾小球滤过 且不被肾小管重吸收 正常 情况下 体内肌酐生成速率稳定 因此可用于计算肾小球滤过率 与之成负相 关 3 血清尿素 通常自由滤过肾小球 原尿中 50 尿素氮再由肾小管集合重 吸收 与肾小球滤过率成负相关 4 血清 1 微球蛋白 通常自由滤过肾小球 再由近曲小管上皮细胞重摄 取和分解 升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤 与滤过率成负相关 指标相关性与利用血清胱抑素 C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当 5 血清视黄醇结合蛋白 血清 2 微球蛋白与 1 微球蛋白作用原理类似 6 尿微量白蛋白 尿总蛋白 通常与肾小球滤过率成正相关 4 计算公式 计算公式 1 CKD EPI 公式公式 该公式发布于 2009 年 相对于之前应用较为普遍的 MDRD 公式更为准确 该公式共分为三种形式 CKD EPI CYS C 133 0 996 0 932 0 8 a CYSC eGFR 女 其中 a CYSC 0 8mg L a 0 499 CYSC 0 8mg L a 1 328 CKD EPI CRE 0 993 cage CRE eGFRa b 其中 a 黑人 女性 166 男性 163 白人或其他人种 女性 144 男性 141 b 女性 0 7 男性 0 9 c 女性 CRE 0 7 a 0 329 CRE 0 7 a 1 209 男性 CRE 0 9 a 0 411 CRE 0 9 a 1 209 age 年龄 单位岁 CRE 血清肌酐浓度水平 单位 mg dL 肌酐分子量 113 1 则 1mg dL 88 42 mol L 1 mol L 0 01131mg dL CKD EPI CRE Cys C 135 0 993 0 969 0 8 acage CRECYSC eGFR b 女 其中 b 女性 0 7 男性 0 9 a 女性 CRE 0 7 a 0 248 CRE 0 7 a 0 601 男性 CRE 0 9 a 0 207 CRE 0 9 a 0 601 c CYSC 0 8mg L b 0 375 CYSC 0 8mg L b 0 711 2 2 MDRDMDRD 公式 公式 该公式发表于 1999 年 原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐 用 接近 GFR 真值的碘 125I 海醇肾脏清除率作为 GFR 参考值 rGFR 获得肾 脏病预后生存指南 K DOQI 美国全国肾脏病基金会 NKF 发起 的推荐 该公式需要用到 CRE 血清肌酐 BUN 血清尿素氮 ALB 血清白蛋 白 年龄 身高 体重 共 6 项指标 后改良去掉 BUN ALB 两项指标 比 较繁琐 并且有研究认为 该公式更适宜于 GFR 下降的患者 对正常人并不合 适 1 0 9990 1760 170 318 170 0 762 eGFRCREageBUNALB 女 其中 CRE 血清肌酐 单位 BUN 血清尿素氮 单位 ALB 血清白蛋白 单位 3 3 IMDS MDRDIMDS MDRD 公式公式 该公式为原研究人员于 2006 年改良 采用更准确的同位素稀释质谱法 IDMS Traceable 测量 1628 例临床样本进行验证 1 1540 203 175 0 742 eGFRCREage 女 其中 CRE 单位 mg dL age 单位年 同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型 相比较而言 新的变 型公式提高了肌酐在公式中的占比 减弱了年龄的影响成分 2 1 2340 179 175 0 79 eGFRCREage 女 4 4 经过中国人改良的经过中国人改良的 MDRDMDRD 公式公式 该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国 9 个肾脏病中心组成 eGFR 协 作组 经过检验原始 MDRD 公式 并于 2006 年 协作组纳入 684 例 CKD 患者 通过添加种族系数对 MDRD 原始公式进行本土化而得到 1 1540 203 186 0 742 eGFRCREage 女 注注 1 以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率 eGFR 标准 体表面积为 1 73m2 核算方法为 其中 V 为体表面积 单位 m2 2 1 73m eGFR V eGFR 其中体重单位 kg 身高单位 cm 0 4250 725 71 84 10000 V 体重身高 注注 2 肌酐清除率 Ccr 公式 这里仅摘录 Cockcroft 公式 单位 ml min 1 73m2 正常范围 108 15 1mL min 1 73m2 40 岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除 率如大于 50 则正常 最佳值是大于 70 有些医院考虑到环孢肾毒性 如大于 45 且稳定 也属正常 Ccr 0 8 140 5 72 kg CRE mg dL 体重 女 年龄 或 140 0 818 Ccr 0 85 kg CRE umol L 体重 女 年龄 5 公式建议公式建议 我们认为针对国人的改良型 MDRD 具有一定针对性 更加适宜于在中国的 临床应用 而 CKD EPI 公式则更加简便 可以使用 CYSC 直接进行计算 而 CYSC 也比肌酐更为稳定 不会受到年龄 身高 饮食 恶性肿瘤等影响 因此推荐 使用 CKD EPI CYS C 公式 关于用 CYSC 计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本 1 19 76 7 0 932 eGFRCYSC 女 在适应圣湘 CYSC 试剂的参考范围 0 58 1 21mg L 的条件下 我们尝试对 该公式做如下简化 35 7 51eGFRC