肠梗阻护理查房1.ppt

不完全性肠梗阻护理查房 陈颖瑜邓净 CompanyLogo 病例汇报 一 定义 肠梗阻的概念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 它是常见的外科急腹症之一 有时急性肠梗阻诊断困难 病情发展快 常致患者死亡 目前的死亡率一般为5 10 有绞窄性肠梗阻者为10 20 水 电解质与酸碱平衡失调 以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因 CompanyLogo 二 分类 对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识 指导治疗和对预后的估计 通常有下列几种分类方法 1 按病因分类 1 机械性肠梗阻临床上最常见 是由于肠内 肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍 2 动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致 并无肠腔狭窄 又可分为麻痹性和痉挛性两种 前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力 以致肠内容物不能运行 后者系肠管副交感神经过度兴奋 肠壁肌肉过度收缩所致 有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存 称为混合型动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成 血管栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠蠕动功能丧失 使肠内容物停止运行 CompanyLogo 2 按肠壁血循环分类 1 单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍 2 绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍 甚至肠管缺血坏死 3 按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻 4 按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻 低位小肠梗阻和结肠梗阻 5 按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻 CompanyLogo 6 闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者 此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的 但并不是绝对孤立的 如肠扭转可既是机械性 完全性 也是绞窄性 闭襻性 不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化 如单纯性肠梗阻治疗不及时 可发展为绞窄性肠梗阻 机械性肠梗阻近端肠管扩张 最后也可发展为麻痹性肠梗阻 不完全性肠梗阻时 由于炎症 水肿或治疗不及时 也可发展成完全性肠梗阻 CompanyLogo CompanyLogo 三 不完全性肠梗阻定义 不完全性肠梗阻 是指肠腔内容物可部分通过梗阻点 因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液 梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻 结肠内有较多的气体 不全性肠梗阻可由于多种病因引起 如腹部手术 进食异常 消化道肿瘤等 四 完全性和不完全性肠梗阻鉴别 CompanyLogo 症状特点X线检查 完全性完全停止排便 排结肠内无气体 或气呕吐比较剧烈平片显示只有孤立扩张的肠襻不完全性常有少量排便或排结肠内有气体气但后症状不缓解 CompanyLogo 五 症状体征 1 腹痛2 呕吐3 腹胀4 肛门停止排便排气 CompanyLogo 1 腹痛 表现为阵发性绞痛 疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位 腹部发作时可伴有肠鸣音 自觉有 气块 在腹中窜动并受阻于某一部位 CompanyLogo 2 呕吐 肠梗阻早期为反射性 晚期可为频繁呕吐 高位梗阻呕吐早 低位者呕吐迟 CompanyLogo 3 腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显 但有时可见胃型 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著 遍及全腹 腹部隆起不对称 是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 CompanyLogo 4 停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻发生后 病人多不再排气排便 但梗阻早期 尤其是高位肠梗阻 可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体 仍可自行或在灌肠后排出 有绞窄者可排粘液血便 CompanyLogo 六 辅助检查 1 化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显 随着病情发展 由于失水和血液浓缩 白细胞计数 血红蛋白和红细胞比容均可增高 尿比重也增高 查血气分析和血清Na K Cl 尿素氮 肌酐的变化 可了解酸碱失衡 电解质紊乱和 肾功能的状况 如高位梗阻时 呕吐频繁 大量胃液丢失可 医学教育网搜集整理 出现低钾 低氯与代谢性碱中毒 低位肠梗阻时 则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒 当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时 血象和血生化测定指标等改变明显 呕吐物和粪便检查 有大量红细胞或隐血阳性 应考虑肠管有血运障碍 2 X线检查一般在肠梗阻发生后4 6小时 X线检查即显示出肠腔内有气体 立位 侧卧位透视或摄片 可见气胀肠袢和液平面 由于肠梗阻的部位不同 X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状 回肠扩张的肠袢多 可见阶梯状的液平面 腹腔胀气位于腹部周边 显示结肠袋形 钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人 它可显示结肠楝阻的郁位与性质 但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法 以免加重病情 CompanyLogo 七 治疗原则 1 禁食2 留置胃管 持续胃肠减压3 补充水 电解质和维生素4 支持治疗5 抗生素的应用6 中医中药7 针炙8 手术治疗 CompanyLogo 八 护理措施 非手术护理1 禁食 胃肠减压 生命体征稳定者应采取半卧位 禁食禁饮 胃肠减压 待病情好转 梗阻解除12小时后可进流质 48小时后试进半流质饮食 观察记录引流液的量 颜色 性状 如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻 2 解痉止痛 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛 禁用吗啡 哌替啶等止痛药 以免掩盖病情 3 输液 保证液体的补充 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施 要确保液体量的补充 输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量 4 遵医嘱使用抗生素 防治感染和毒血症 5 严密观察病情 定时测量生命体征 观察腹痛 腹胀 呕吐及腹部体征 及时发现绞窄性肠梗阻症状 CompanyLogo 手术后护理1 体位 病人麻醉清醒 血压平稳后给予半卧位 鼓励病人早期活动 以利于肠蠕动的恢复 防止肠粘连 2 饮食 术后禁食 胃肠减压 注意观察胃肠减压引流液的量 颜色和性状 若肛门已排气 蠕动恢复后 停止胃肠减压 给予半量流食 进食后无不适 三天后改半流食 十天后进软食 肠切除吻合术后 进食时间适当推迟 3 活动 鼓励病人早期活动 以利于肠功能恢复 防止肠粘连 4 病情观察 观察生命体征 腹部症状与体征 注意切口敷料及引流情况 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生 5 口腔护理 病人处于手术后 体质虚弱 且多日禁食 唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 护理人员应选择合适的口腔护理溶液 及时进行口腔护理 预防和减少口腔细菌的滋生 6 防治感染 遵医嘱应用抗生素 CompanyLogo 九 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食高维生素 营养丰富易消化食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈运动 注意饮食及个人卫生 不吃不洁食物 饭前 便后洗手 保持大便通畅 便秘者应调节饮食 腹部按摩等保持大便通畅 无效者可适当应用缓泻剂 保持心情愉快 每天进行适量的体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排气排便等不适及时就诊 CompanyLogo 十 不完全性肠梗阻的预防 出现阵发性腹部绞痛 停止排气排便 呕吐腹胀 肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治 除必要的病史症状询问及体查外 应行胸腹透及腹平片检查 早期症状体征不明确者应作短期密