肛门直肠周围脓肿分解.ppt

肛门直肠疾病第九章肛门直肠周围脓肿 河南中医学院第一临床医学院外科学科吴存亮 医宗金鉴 有 脏毒 悬痈 坐马痈 等名称 按中医辨证 痈属阳症 疽属阴证 药物治疗以清热解毒 活血利湿为主 并配合手术治疗 病因 一 中医病因说1 饮食因素 多因过食肥甘 辛辣 醇酒等物 湿热内生 下注大肠 蕴阻肛门 或肛门破损染毒 致经络阻塞 气血凝滞而成 2 脾肺不足 外感六淫 脾肺不足 肾阴亏损 湿热乘虚下注 使经络阻滞不通 或外感风湿热燥所致 二 现代病因说1 感染 肛门直肠周围感染 肛门周围皮肤病 全身性疾病等并发肛周脓肿 性病淋巴肉芽肿 放射性直肠炎 直肠憩室炎等感染 前列腺 精囊 尿道子宫阔韧带炎性波及所致高位肿 2 外伤枪 刀口伤 直肠内异物损伤后感染 3 肿瘤肛管直肠癌破溃或波及深部 脂肪瘤 骶前畸胎瘤等感染引起 4 肛腺感染 感染向肛管直肠周围组织扩散 肛管直肠感染一般可分为三个阶段 肛隐窝炎 肛腺炎 阶段 肛门直肠周围炎阶段 肛瘘阶段 肛隐窝炎 肛腺炎 肛门直肠周围炎 肛瘘 分类 一 中医分类法1 实证局部红肿热痛拒按 病情发展迅速 溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味 伴有全身不适 寒热交作 大便秘结 小便短赤 苔黄腻 脉滑数 2 虚证局部红肿热痛不明显 成脓较慢 溃后脓液淡白稀薄 不臭或微带粪臭味 溃口凹陷 全身倦怠无力 一般不发热或有虚热 舌苔薄腻 脉弦细或濡缓 二 现代分类法1 六类法 皮下脓肿 位置 肛周皮下组织内 症状 局部红肿热痛明显 全身症状轻 指诊 有波动感 粘膜下脓肿 位置 直肠粘膜下症状 疼痛及全身症状不明显 仅有下坠 便意频繁 指诊 直肠粘膜隆起 可带有粘液 局部有波动感 坐骨直肠窝脓肿 位置 肛门与坐骨结节之间 比皮下脓肿深而广泛 症状 初起仅有肛门部局部不适感 后逐渐加剧 痛以跳痛或灼痛 活动不便 指诊 有明显压痛和波动感 骨盆直肠间隙脓肿 位置 肛提肌以上 腹膜以下 位深 症状 全身症状明显 有发热表现 指诊 直肠 质硬 有压痛及波动感 肛门后脓肿 在肛门后间隙内形成的脓肿 症状与肛门皮下脓肿相似 直肠后间隙脓肿 位置 直肠后 尾骶 症状 有发热表现 直肠内明显坠胀 骶尾部可产生钝痛 指诊 直肠后方肠壁有触痛和波动感 2 二类法 高位脓肿 低位脓肿 高位脓肿 肛提肌 低位脓肿 3 Eisenhammer分类法一类与肛隐窝及肛瘘有关 称为 原发性急性隐窝性肌间瘘管性脓肿 简称 瘘管性脓肿 一类与肛隐窝及肛瘘无关 称为 急性非隐窝性非瘘管性脓肿 简称 非瘘管性脓肿 4 急慢分类法 急性化脓性脓肿 多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所引起 慢性化脓性脓肿 多为结核杆菌引起 症状 肛门周围突然肿胀 疼痛 坐卧不安 夜不能眠 体温升高 卷怠不适 食欲不振 大便秘结 排尿不畅 5 7天成脓 溃后成为肛漏 位于提肛肌以上 位置深 全身症状重 局部症状轻 位于提肛肌以下 位置浅 局部红肿热痛明显 全身症状较轻 诊断 一 体温 血象二 视诊三 指诊四 穿刺五 内窥镜检查六 脓液细菌培养和活组织检查 一 毛囊炎好发于尾骨及肛门周围 有排脓的外口和短浅窦道 特征是在外口内有毛发和小毛囊 二 化脓性汗腺炎好发于肛周皮下 有广泛的病灶和多个流脓的疮口 疮口间可彼此相通 形成皮下瘘道 但瘘道不与肛隐窝或直肠相通 病灶皮肤增厚 有广泛慢性炎症和瘢痕形成 鉴别 三 骶尾骨骨结核病程较长 有全身性结核病史及结核症状 X线摄片后可见骨质破坏 与肛门直肠病无关 四 骶骨前畸胎瘤临床有时与直肠后脓肿相似 特点是直肠后肿块光滑 无明显压痛 有囊性感及分叶 X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧 可见散在的牙齿等钙化阴影 鉴别 治疗 一 肛门直肠周围脓肿治疗原则1 脓肿一旦形成 应及时切开排脓 2 切口要大 使引流通畅 脓腔应充分打开 不要留下死腔 3 对肛提肌以下的脓肿 要争取找到内口 一次手术处理彻底 以免形成肛瘘 4 对肛提肌以上的脓肿 不易一次切开 可切开排脓或穿刺排脓 待炎症消退 病灶局部纤维化而位置固定之后 再做手术 为了控制感染扩散 减轻病人痛苦 发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗 二 中医治疗初期治则 清热解毒 活血散瘀方药 加减活血散瘀汤或人参败毒散 中期治则 1 切开排脓 2 解毒清营凉血方药 清营解毒汤或内疏黄连汤老年人或体质虚弱 可选用托里透脓散治疗 结核性脓肿 应滋阴清热 方用青蒿鳖甲汤加味 三 西药治疗主要控制感染 调整水电解质平衡 四 局部处理无成脓时 应选用如意金黄膏 玉露膏 肿痛消 鱼石脂软膏 消炎止痛膏等外敷 脓已成熟 切开排脓一般脓未净时 宜化腐提脓 用二味拔毒散 二八丹或五五丹纱条 五 手术治疗1 切开排脓法切口应选择在波动最明显处 切口方法可根据脓肿部位 性质选用环状 放射状或两侧切开法等 高位粘膜下脓肿切开法 略 骨盆直肠窝脓肿切开法 略 2 一次性根治术 优点 一次切开引流法适应症 两侧坐骨直肠窝脓肿 直肠后间隙脓肿 皮下脓肿 肛门直肠粘膜下脓肿条件 低位肛门直肠脓肿