高中生考试焦虑心理咨询案例报告

1 一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告 颜雪梅 哈尔滨师范大学 摘要 摘要 本案例陈述了一个高三学生考试焦虑状态出现前的个人成长历史 他人的反映 对其所做的考试焦虑的量表测试 原因分析和评估诊断 主要采用合理情绪疗法 使其改变认知倾向 建立自信 消除考试中 的过度焦虑 并对咨询效果进行了回访 跟踪与评估 属成功咨询案 例 一 个案基本资料 1 求助者基本情况 学生安某 男 19 岁 汉族 哈尔滨市依 兰县人 高中三年级学生 现家住哈尔滨市香坊区 父母均为林场 工人 从小性格温顺 胆小 内向 母亲对其要求很严格 要求他 做任何事都要尽力做好 他有一个姐姐 学习成绩优益 母亲要求 他要以姐姐为榜样 2 求助者个人成长历史 求助者在高中 学习成绩一直很优益 上课能认真听讲 聪明 思维活跃 而且对一些学习问题能提出独 到的见解 作业完成的质量也很高 比较热心帮助同学 老师对其 印象也不错 3 教师陈述 求助者平时不太爱讲话 学习刻苦 但 1 个月前 在第一次模拟考试中 成绩不理想 为此他心情一直很低落 总无 精打采的 和其他的同学也越来越疏远 班主任建议求助者来做心 理咨询 4 咨询师的观察 求助者衣着还算整洁 身材匀称 五官端正 但眼睛有些红血丝 没有精神 有礼貌 但不爱说话 陈述自己的 事情时 思维清晰 语言连贯 5 求助者主诉 我已经是一名高三的学生了 马上就要面临高 考 但一模的成绩不理想 我开始害怕正式考试再不好 怕不能达 2 到母亲的要求 也怕老师失望 在家里 学校都觉得很紧张 虽然 我也知道如果我能正常发挥 考上重点大学没问题 现在我看到同学 们都非常投入的学习 我就更着急 现在我上课爱溜号 做什么都 没心情 看什么都烦 这样下去 怎么能考上重点大学 我白天 晚上都在想这件事 晚上睡不着觉 白天就更没精神 我快烦死了 二 考试焦虑的原因分析和评估诊断 1 对求助者进行考试焦虑的量表测试 采用考试焦虑量表测试的测试结果是 总分焦虑水平为 70 分 0 24 为无焦虑 25 49 为轻度焦虑 50 74 为中度焦虑 79 99 为重度焦虑 为中度焦虑 其主要症状是 感到紧张 害怕和 忧虑 复习效率降低 失眠 有必要进行自我调节和训练 2 评估分析 求助者平时的学习成绩很好 有很强的自尊心 并且由于母亲对 其要求一直很严格 他一心想在高考中获得好成绩 但在考试成绩 不理想之后 又陷入极度的苦恼之中 感到羞愧 自卑 这些情感 又使得他的学习成绩越来越差 对人际关系的处理也出现一些偏差 远离了同学与老师 3 诊断 严重心理问题 考虑焦虑症 三 鉴别诊断 1 与神经症中的抑郁神经症鉴别 虽然抑郁神经症也有对前途悲 观 无助无望 感到精神疲倦 自我评价低等 但抑郁神经症的这 些症状至少持续两年 且至少有三分之二的时间处于抑郁状态 而 求助者的问题持续至今只有一个月 2 与神经衰弱鉴别 虽然求助者也有心情紧张 烦恼和睡眠障碍 但求助者目前的情况还不足以确定为神经症性反应 一则持续的时 间不长 二则神经衰弱中的情绪体验强烈程度和持续的时间之久与 生活事件和处境不相称 而求助者的情绪体验和持续的时间与生活 事件和处境相称 四 病因分析 1 个体原因 3 1 个体成熟水平 在个体发展的不同年龄阶段 考试焦虑水平 是高低有别的 一般来说 像求助者这样的高中学生神经兴奋性较 强 容易受环境作用而激动 青春发育开始时焦虑水平会有所上升 2 认知水平能力 求助者对考试性质的认识程度 对考试厉害 关系的预测程度以及对自身应付能力的估价程度 直接影响到其考 试的焦虑水平 如果求助者把考试与自己的终生前途相连 其焦虑 水平必然升高 另外对个人能力的估价低于对考试难度的估价时 也会加重焦虑情绪 3 身体状况 体质虚弱 疲劳过度 经常失眠的学生 对即将 来临的考试 容易激起较强的情绪波动 产生过度的焦虑 2 社会因素和学校因素 整个社会的价值取向 教育政策体制和学校片面追求升学率 大搞题海战术 以成绩作为评价学生的唯一标准 都会影响到教师 和家庭的教育方式 影响到学生对考试的态度和认知评价 从而影 响到考试焦虑程度的高低 3 家庭因素 家长对孩子要求与管教过严 期待水平过高 或父母对孩子的期 待不适合孩子的兴趣和专长 往往导致孩子对学习和考试的厌恶情 绪 助长考试焦虑 而过于严肃的家庭气氛 高焦虑的父母都是孩 子产生考试焦虑的动因 五 咨询目标 1 近期目标 针对求助者的情况 提高其认知能力 让他明白 一次考虑不理想并不能就此否认自己的学习能力 明白考试总有考 不好的时候 让他重获学习的信心 教他学会调节自己的情绪 知 道如何让自己放松 集中注意力 提高睡眠质量 提高他解决问题 的技巧 做好复习工作 迎接高考 2 远期目标 消除他的错误认知 提高其战胜挫折和困难的自 信心 并形成其积极健康的学习心理 促进他的身心健康成长 六 咨询方案 1 方法和原理 4 运用合理情绪疗法 改变求助者对考试的错误看法 人的情绪和 行为的变化与他对现实世界的认识 态度和看法有关 对同一事物 的认识不同 其引发的情绪和行为的变化也不同 因此 通过改变 对现实世界的认识 态度和看法 就可以改变不良的情绪和行为 以此学会正确面对生活中的其他问题 从而促进身心的全面健康和 发展 2 责任和义务 1 求助者有责任提供真实的资料 咨询师有责任遵守保密原则 2 求助者有责任积极主动参与问题讨论 咨询师有责任帮助解决 心理问题 3 求助者有权利了解咨询师受训背景和执业资格 了解咨询的具 体方法 过程和原理 有权中止咨询 对咨询方案有选择权 知情 权和协商权 咨询师有权了解求助者心理问题的相关资料 有权选 择咨询对象 有权提出转介 有权中止咨询 双方有义务彼此尊重 遵守预约 有特殊情况提前告之对方 3 咨询时间与费用 1 时间 每周 1 次 每次 50 分钟 2 费用 每次 50 元 七 咨询过程 1 咨询阶段的划分 1 咨询关系建立与诊断评估阶段 2 咨询阶段 心理帮助阶段 3 结束与巩固阶段 2 具体咨询过程 1 第一次咨询 2007 年 5 月 5 日 A 任务 建立良好的咨询关系 收集相关信息 进行心理诊断 介 绍合理情绪疗法 制定咨询方案 B 过程 填写咨询登记表 通过真诚的交流与求助者建立良好的咨 询关系 获得求助者的信任 用摄入性谈话法较全面 真实地了解 了求助者的基本情况 在咨询过程中 咨询师的通情达理使求助者 感到了温暖 使求助者焦虑情绪得到一定的宣泄 用解释技术 帮 5 助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因和临床表现 确认求助者的 焦虑情绪是由于对考试成绩过于看重 一模成绩不理想 就认为高 考会失败 这是对自己学习能力的估价偏低 从而增长焦虑的情绪 等 目前主要是求助者出现认知偏差和情绪模糊不清 难以理解自 己现状 不知道如何调节焦虑情绪 向求助者介绍合理情绪疗法 求助者表示愿意接受合理情绪疗法 并配合心理咨询 C 布置咨询作业 让求助者回忆记录自己过去一个月来有关考试的 各种想法 分别写出诱发事件 A 不适感的具体结果 C 和两者之间 的不合理信念 B 并解释为何自己有如此的观点 通过让求助者回 忆和书面记录 使求助者有机会重新理智分析自己的观点 2 第二次咨询 2007 年 5 月 12 日 A 任务 寻找和明确求助者的不合理信念 改变求助者的认知 让 求助者在深层次领悟到他所持的不合理信念造成的焦虑情绪困扰 B 过程 就上次的咨询作业情况进行会谈 咨询会谈摘要 咨询师 谈谈你完成家庭作业的情况 求助者 以前我没有太在意自己的想法 通过回忆 原来我一直以 来对考试成绩是那么的看重 一模考差了 是我不能接受 也是我 不知如何去面对的事 各种不好的想法从脑子里都跑出来了 咨询师 具体有哪些不好的想法 求助者 一模考差了 也就考不上重点大学了 还会让家人 老师 失望 同学也会取笑我等等 总之 我心里十分的烦恼 咨询师 你是说 一模考差了 你就考不上重点大学了 求助者 是的 肯定会考不上的 咨询师 你有什么理由这么肯定呢 求助者 我以前成绩很好的时候 根据几门科目的成绩估计了一下 我勉强可以考上 一模考这么差的成绩 肯定考不上的 咨询师 那是你自己估计的吗 求助者 是的 咨询师 你能保证 你的估计准确无误吗 求助者 沉默了一下 不能 6 咨询师 一模考得不理想 肯定考不上重点大学了 这是你自己 的想法 还是有什么科学根据 求助者 是我自己的想法 咨询师 你的想法能肯定会变成事实吗 求助者 沉思了一会儿 不能 但我心里还是会这样想的呀 咨询师 那是因为你已经习惯了这种想法 这种想法只是你的主观 看法 没有科学根据 不能保证会是事实 其实你想要改变目前的 情绪困扰 也不难的 但首先是你要改变已经习惯了的这种想法 求助者 那我怎样改变呢 咨询师 一模考得不好 并不说明你的学习能力差 也不说明你的 知识基础差 偶然的一 两次考不好 是常见的事 并不代表着一 切 只要用功 成绩是可以改善的 何况你的学习一直较好的 你 这样想想可以吗 求助者 那让我试试改变一下吧 咨询师 好的 你自己来试一下 求助者 这样一想 我是感觉好多了 求助者在做第一次作业时 也是他自我理性思考和认识自己的 过程 就第一次作业的问题 咨询师通过与求助者进行分析和辩论 让求助者自觉改变过去不理性的想法 成绩是不能考差的 改变 认知 明确一次考不好 不等到于是自己学习能力差 不等于自己 的知识基础差 同时学会把对自己 必须 做到的事换成 希望 C 布置咨询作业 让求助者回家再做一些类似理性的思考和分析 尝试把自己的注意力关注在对成绩评价的中性面或积极面 3 第三次咨询 2007 年 5 月 19 日 A 任务 进一步改变求助者的习惯不理性认知 帮助求助者从客观 的角度看待考试成绩 并辅以渐进肌肉放松训练 帮助求助者克服 焦虑情绪 B 过程 咨询师根据上次的家庭作业让求助者谈谈自己的感受 求 助者谈到自己经过前面两次的咨询 自己对考试成绩有了新的认识 7 心情也平静了些 但自己还是不能很好地集中注意力上课和复习 还会有紧张感 咨询师与求助者继续进行分析和辩论 进一步修正求助者原有 的非理性观念 并代之以合理的信念 从而使求助者的症状得以减 轻或消除 并针对求助者的焦虑情绪 咨询师向求助者介绍渐进肌 肉放松训练 并指导求助者进行练习 让求助者学会放松自己的焦 虑情绪 最后咨询师提出要求求助者平时要适当参加体育锻炼 以 放松紧张的情绪 C 布置咨询作业 要求求助者在学习生活中应用渐进肌肉放松训练 进行自我放松 克服焦虑情绪 以及进行体育锻炼放松焦虑情绪 按照新观念进行实践 尝试认真上课和看书复习 4 第四次咨询 2007 5 26 A 任务 巩固咨询效果 指导求助者学会自我悦纳和自我欣赏 结 束咨询 B 过程 通过会谈 求助者分别讲述了自己对于考试旧的不理性认 知和新理性认知 咨询师肯定了求助者在咨询过程作出积极的自我 改变 同时鼓励和教导求助者进行自我悦纳和自我欣赏 学会从积 极面或中性面看待考试与自己关系 八 咨询效果评估 1 求助者自我评价 心情已好转了 不再有紧张感和害怕感 能 较好地集中注意力上课和复习功课 睡眠质量也有了改善 学会了 理性看待考试与自己的关系 2 班主任的评价 求助者基本上恢复以前的学习状态 上课能专 心听讲 心情好了 整个