丙肝规范治疗

慢性丙肝的规范治疗 丙型病毒 隐匿杀手 急性丙型肝炎 (80%无症状 ) (15% 25%) 自发康复 (75% 85%) 慢性丙型肝炎 无明显症状 慢性活动 (20%) (80%) 肝硬化 肝移植 个月 10 30年 (1020%) (17%) 中华医学会肝病分会 丙肝防治指南 慢性丙肝患者 1/3 1/3 丙型肝炎治疗误区 乙肝丙肝治疗混为一谈 治疗反应不同 不能用乙肝核苷类似物不能用于丙型肝炎 抗 肝硬化病人：难治性丙肝 干扰素副作用大，害怕治疗 随意停药 抗病毒治疗发展 1. G et N 1998;339:1485 2. et 1998;352:1426 3. et N 2000;343:1666 4. L et 2001;34:395 5. P et 2001;358:958 6. J. 2002. 6 13 41 39 61 0 10 20 30 40 50 60 70 干扰素 24 周 1998 年 1 干扰素 48 周 1998 年 1 干扰素 + 998 年 1,2 派罗欣 2000 年 3,4 派罗欣 + 002 年 5,6 *析 75 派罗欣 + 002年 取得 坚持全量 的病人 主要内容 慢性丙肝治疗规范化 慢性丙肝治疗 利巴韦林 与干扰素同样重要的关 键用药 药物不良反应的处理 慢性丙肝治疗规范化 普通 存在一定的局限性 血药浓度波动明显，在体内无法持续发挥作用 单药治疗的 0% 与 0%40% 临床需要更高效的治疗方案，提高 M, D. N 2001; 345: 412008; 280; 753普通 临床治疗慢性丙肝 延长药物半衰期，维持较为稳定的血药浓度 经大分子 减少抗原 富集于肝脏和血液，固定剂量给药 2002 是慢性丙肝临床治疗的重要突破 W, et N 2002; 347:9752002 次系统阐述 不同基因型患者的标准治疗方案 , et 004; 140: 346 基因 1型 80 g+200 ， 48周疗程 基因 2/3型 80 g+， 24周疗程 2002 慢性丙肝伴正常 者 仍应按照标准方案进行治疗 , et 2004; 127: 17242004 我国颁布 丙型肝炎防治指南 以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订 中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步 中国丙肝防治指南 推荐的首选方案 中华肝脏病杂志 , 2004, 12(4): 194004 治疗应答的定义 病毒学反应 定义 治疗 4周时， 阴 ( 2 暂停干扰素治疗 肝炎急性加剧 丙肝治疗中，利巴韦林是引起贫血的主要原因 利巴韦林 1200mg/d， 79%的患者血红蛋白水平降低2g/ 停用 部分患者血红蛋白水平则在四周内恢复正常。 一旦患者出现贫血，其治疗依从性会降低， 80 + 100 80 60 53 50 50 48 46 45 38 36 35 40 20 0 无贫血 贫血无 贫血患者获得更高的 血 +*P VR 于贫血的患者尽量避免抗病毒治疗的中断 对于抗病毒治疗中出现贫血的患者，干扰素抗病毒治疗应该尽可能延长或不中断，以避免对 次减少 200mg/d。 , et N 2002;347:975 , et 2001;358:958 溶血性贫血 定期做血液学检测 ， 包括血红蛋白 、 红细胞计数和网织红细胞计数 在肾功能不全者可引起严重溶血 ， 应禁用利巴韦林 致畸性 男女患者在治疗期间及停药后 6个月内均应采取避孕措施 不良反应的处理 利巴韦林 包括皮肤红、痒、皮下硬结等 轻者局部涂抹药物：糠酸莫米松软膏、复方氟米松 软膏、消炎癣湿药膏等； 严重者口服酮替芬片