特种设备作业人员考试(复审)申请表.doc

附件1：特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话手机（必填）申请考核作业种类申请考核作业项目用人单位单位负责人单位地址联系电话手 机（必填）领证地点工作简历用人单位意 见申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目，经过安全教育和培训。（公章）个人签字（无用人单位）： 年 月 日 相关材料 身份证（复印件，1份） 2寸正面免冠照片（2张） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期：提醒：申请人若有2011年7月1日后发的新版特种设备作业人员证，请在参加考试时提供。你所申请的考核项目将打印在你已有的新版证件上。特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话手机（必填）申请复审作业种类申请复审作业项目证书编号发证日期用人单位单位负责人单位地址联系电话手 机（必填）工作简历用人单位意 见申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目，经过安全教育和培训。（公章）个人签字（无用人单位）： 年 月 日 相关材料 特种设备作业人员证（原件） 2寸正面免冠照片（2张） 考核结果通知单 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期：附件（供填写表格时参考）：特种设备作业人员作业种类与项目序号种类作业项目项目代号 01特种设备相关管理特种设备安全管理负责人A1特种设备质量管理负责人A2锅炉压力容器压力管道安全管理A3电梯安全管理A4起重机械安全管理A5客运索道安全管理A6大型游乐设施安全管理A7场(厂)内专用机动车辆安全管理A802锅炉作业一级锅炉司炉G1二级锅炉司炉G2三级锅炉司炉G3一级锅炉水质处理G4二级锅炉水质处理G5锅炉能效作业G603压力容器作业固定式压力容器操作R1移动式压力容器充装R2氧舱维护保养R304气瓶作业永久气体气瓶充装P1液化气体气瓶充装P2溶解乙炔气瓶充装P3液化石油气瓶充装P4车用气瓶充装P505压力管道作业压力管道巡检维护D1带压封堵D2带压密封D306电梯作业电梯机械安装维修T1电梯电气安装维修T2电梯司机T307起重机械作业起重机械机械安装维修Q1起重机械电气安装维修Q2起重机械指挥Q3桥门式起重机司机Q4塔式起重机司机Q5门座式起重机司机Q6缆索式起重机司机Q7流动式起重机司机Q8升降机司机Q9机械式停车设备司机Q1008客运索道作业客运索道安装S1客运索道维修S2客运索道司机S3客运索道编索S409大型游乐设施作业大型游乐设施安装Y1大型游乐设施维修Y2大型游乐设施操作Y3水上游乐设施操作与维修Y410场(厂)内专用机动车辆作业车辆维修N1叉车司机N2搬运车牵引车推顶车司机N3内燃观光车司机N4蓄电池观光车司机N511安全附件维修作业安全阀校验F1安全阀维修F212特种设备焊接作业金属焊接操作（注）非金属焊接操作 注：1. 特种设备焊接作业（金属焊接操作和非金属焊接操作）人员代号按照特种设备焊接操作人员考核细则的规定执行。 2. 表中A1、A2、A6、A7、G6、R3、D2、D3、S1、S2