耳鼻咽喉头颈外科.ppt

耳鼻咽喉头颈外科 定义 耳鼻咽喉头颈外科 OtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery 是研究耳鼻咽喉与气管食管以及头颈部诸器官的解剖生理和疾病现象的一门科学 是耳鼻咽喉科的一门延伸学科 是为适应头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤的临床诊治与科研的需要而逐步发展起来的 位置 上承颅底 下通气管食管 7规律 7年以上 可能是先天性疾病7月左右 恶性肿瘤几率较大7天左右 急性炎症 肿瘤伴炎症或出血的可能性大 80 规律 颈部包块20 甲状腺肿块80 非甲状腺肿块20 炎性及先天性肿块80 肿瘤20 良性肿瘤80 恶性肿瘤20 原发性肿瘤80 转移性肿瘤20 原发灶在锁骨下区80 原发灶在锁骨上区 头颈肿瘤常见部位 颈部先天性疾病及畸形 颈部炎性疾病 颈部血管性疾病 甲状腺和甲状旁腺疾病 下颌下腺疾病 腮腺疾病 颈部肿瘤 其他颈部肿块 多在出生时即可见到颈部肿物 多数发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝处 颈后三角为好发部位 左侧多于右侧 向下可延伸至锁骨后 腋下甚至纵隔 向上可波及领下及口底 表面皮肤正常或因皮下积液而呈淡蓝色 触之柔软 有囊状感 少数也可以发生在颈前三角区 肿物突出皮肤 直径一般为4 6cm 光滑而柔软 波动感明显 无触痛 边缘多不清楚 透光试验呈阳性 囊状水瘤 是胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天囊肿 通常位于颈部中线 舌骨下 呈园形 直径约2 3厘米 表面光滑无压痛 检查时囊肿固定 不能向上及左右推移 但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征 甲状舌骨囊肿 鳃裂瘘多为颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口 挤压时可有少许白色分泌物 也可触及条索状物向深部走行 第一鳃裂瘘 第二鳃裂瘘 第三鳃裂瘘 第四鳃裂瘘 第一鳃裂瘘管临床上较少见 其外瘘口多位于下颌角的后下方 靠近胸锁乳突肌上端的前缘 舌骨以上平面的颈侧皮肤上内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方 鼓室及咽鼓管 瘘管在咽鼓管的下面腭帆张肌的后面 颈动脉或茎突咽肌的前面走行 有的靠近面神经干走行 第二鳃裂瘘管临床上较常见外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中 下1 3交界处 瘘管自外瘘口穿通颈阔肌沿颈动脉鞘上行 穿过颈内 颈外动脉之间经舌咽神经 茎突咽肌和舌下神经的浅面 到达扁桃体窝上部内瘘口位于此处 第三鳃裂瘘管较少见 外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部 与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似 瘘管穿过颈阔肌的深部穿过颈内动脉的后面 沿迷走神经的浅面上行 跨过舌下神经止于梨状窝的内瘘口 第四鳃裂瘘管少见 外瘘口与第二鳃裂瘘管相似 瘘管穿过颈阔肌深部 沿颈动脉鞘下降到胸部再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部 止于食管上端的内瘘口 鳃裂囊肿生长缓慢 其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块 逐渐增大或时大时小 各种牙源性感染 颌骨炎症 腔粘膜感染和溃疡 扁桃体炎 咽炎 耳 鼻 喉 眼及皮肤涎腺等的感染 均可导致发病 早期淋巴结肿大 局部有红肿 压痛 尚能活动 炎症扩散后红肿向周围蔓延 局部出现肿块 肿块不能移动 颈部淋巴结结核 颈侧部淋巴结肿大 结节状 无痛 多见于儿童和青年 初期为孤立结节 较光滑 可活动 以后结节融合成块 不规则 颈部淋巴结结核动度差 肿块可形成脓肿 有波动感 破溃后可形成窦道 随皮肤下部潜行 经久不愈 可有低热 盗汗 乏力 消瘦等全身症状 血管瘤 由血管内皮细胞构成属先天性良性肿瘤 血管瘤可分为毛细血管瘤 海绵状血管瘤 肉芽组织血管瘤 大血管血管瘤 肌肉内血管瘤 毛细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤海绵状血管瘤较多见 出生时即可存在 由囊性扩张的薄壁血管构成 以身体上部多见 有时可有血栓形成 机化或钙化 并可见静脉石 颈部血管瘤可位于皮下或颈部深层软组织 脂肪瘤 脂肪瘤临床上多表现为无痛性 生长缓慢的圆形肿块 触诊表现呈分叶状 质软 基底大 活动度小 界限不清 有假波动感 穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤 是甲状腺最常见的良性肿瘤 好发于甲状腺功能的活动期 临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种 前者多见 常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节 有完整的包膜 大小为1 10厘米 此病在全国散发性存在 于地方性甲状腺肿流行区稍多见 大体分 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状 前者有时可因颈淋巴结肿大而就医 随着病情进展 肿块逐渐增大 质硬 吞咽时肿块移动度减低 未分化癌上述症状发展迅速 并侵犯周围组织 晚期可产生声音嘶哑 呼吸困难 吞咽困难 颈交感神经节受压 可产生Horner综合征 颈丛浅支受侵犯时 病人可有耳 枕 肩等处的疼痛 可有颈淋巴结转移及远处脏器转移髓样癌除有颈部肿块外 由于癌肿产生5 羟色胺和降钙素 病人可出现腹泻 心悸 脸面潮红和血钙降低等症状 下颌下腺肿瘤 良性 多为生长缓慢的无痛性肿块 活动 无粘连 无功能障碍 表面光胡或呈结节状 恶性 生长较快 多有疼痛 呈浸润性生长 与周围组织粘连 甚至浸润神经组织并导致功能障碍 有些低度恶性肿瘤在早期也可呈现良性表现 且病程较长 易于良性肿瘤混淆 80 位于腮腺浅叶 表现为耳垂下 耳前区 腮腺后下部肿块 良性肿瘤即使体积巨大也不会出现面瘫症状 恶性肿瘤则可出现不同程度的面瘫症状 侵及皮肤 可出现表面破溃 侵及咬肌 可出现张口受限 少数出现淋巴结肿大 腮腺肿瘤凸向咽侧时 可出现咽侧膨隆或软腭肿胀 发生于副腮腺者 表现为颊部肿块 多位