浅谈小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观察.doc

浅谈【关键词】小针刀；玻璃酸钠；膝骨性关节炎 骨关节炎(osteoarthritis，oa)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查1oa发生率为3%，即3 600万患者。我国正步入世界老龄化国家的行列，因而老年oa的发生率在继续上升。我自2007年12月至2009年12月采用小针刀加透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎39例，疗效满意。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组病例39例中，男11例，女28例；年龄4065岁，平均54.6岁；病程6个月15年，平均病程5.9年；单膝发病34例，双膝5例；其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体2例，膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。 1.2排除标准:关节严重畸形，中度以上肿胀；年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。 1.3诊断标准:根据美国风湿病协会推荐的临床标准2：1个月内数日膝关节痛；关节活动时间有响声；晨僵30 min；年龄38岁；膝关节骨性肿胀伴弹响；膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在或、或、即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查x线表现：关节边缘或韧带附着点骨赘形成；关节周围小骨刺；关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部中药新药临床研究指导原则标准2：初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；x线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。 1.4治疗方法: 1.4.1患者屈膝仰卧位，患膝髌骨外上缘作为穿刺点，患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒，严格按照无菌操作规范，用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺，进入关节腔内，缓慢注射1%玻璃酸钠2 ml。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液快速充满关节。每周1次，5周为1疗程，12个疗程。 1.4.2针刀操作 患者仰卧，屈膝50，做术前常规准备和消毒后，在膝关节周围寻找痛点，在痛点处进针。部位操作：在膝关节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离。然后，调整刀口线90，切开剥离12刀。在股四头肌腱下端点进针刀，刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90，行切开剥离。在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮面呈45角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。术毕，针刀口用创可贴覆盖，3 d内禁浴。每周治疗1次，4周为1疗程，依病情治疗24次。 1.5疗效标准 本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准3。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。 2结果 治疗结果全部病例经610个月的随访，治愈20例，占51.3%；显效15例，占38.5%；有效3例，占7.7%；无效1例，占2.6%；优良率为97.5%。 3讨论 3.1骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎4，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。近年来，以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂，用以预防和治疗骨关节软骨病的研究，开拓了骨关节软骨病治疗的新领域5。我们既往的实验研究已正式应用国产1%透明质酸钠（玻璃酸钠）凝胶液作关节内注射，能有效地预防兔关节软骨的退变6。阻止了软骨基质降解酶对基质的损害。 由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在体内完全代谢或吸收7，因此高分子量，高浓度，高粘弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，同时透明质酸钠进入软骨基质，与某些疼痛介质结合，缓解疼痛8，增加关节活动度。 3.2针刀医学认为膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由于膝关节内部的力平衡失调引起的。膝关节骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节失去稳定，关节面的压力分布不平衡，膝关节的力平衡遭到破坏，使膝关节内部产生了高应力点，形成骨刺。二是由于某种疾病，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调才出现了骨刺。在慢性期急性发作时，骨刺摩擦刺激神经末梢使症状加剧9。小针刀属于针灸学的一部分，具有行气活血、通经活络功效，小针刀在痛点周围进行软组织松解，可解除痉挛，破坏trp，改善局部血液供应10，肌肉恢复原来的弹性，解除了拉应力和压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，从而有效缓解症状，提高生活质量。 综上所述，二者协同治疗膝骨性关节炎，既能改善膝关节力学平衡、通经活络功效，通过破坏trp，改善局部血液供应，还能阻止了软骨基质降解酶对基质的损害，从而保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，达到止痛、缓解症状的良好效果，无明显毒副作用，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。 参考文献 1冯传汉.千里之行始于足下.祝贺第一届全国关节病诊断治疗研讨会召开.中华骨科杂志，1996，16(1)：3 2孙瑛.实用关节炎诊断学.北京：北京大学医学出版社，2002，319-333 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，190 4黄家驷，吴阶平.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，2384 5arfag a.osteoarthrits 1991. current drug treatment regimens. drugs ,1991,41:193 6吴海山，钱齐荣，顾基胜.关节内注射透明质酸钠预防兔关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996;16：37 7茅裕良.透明质酸钠制剂的临床应用. 上海医学，1991;14（3）：113 8凌沛学，贺艳丽.玻璃酸钠的临床研究应用进展.中国生化药物杂志，1998，19：200-204. 9朱汉章.针刀医学m.北京：中国中医药出版社，2004：538-540 10brucini m,duranti r,g