中医药基础理论

中药保健学,2012年10月,中药保健学的基本观点,中药保健学和其他中医药学科一样，它的发生与发展，因受历史条件的影响，其理论与中国古代朴素的哲学理论紧密地结合在一起。其特点体现于宏观与整体观方面。 天人相应整体营养观 调理阴阳营养观 食药一体营养观 1食药同源 2. 食药同理 3食疗与药疗关系,食疗与药疗的区别,1.1、概念,保健：保护健康。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病,医疗机构所采取的综合性措施。 保健最应注意的四大方面： 饮食心理调适 急救常识运动方法 营养(荣养）: 营：经营，营造。荣：荣盛，繁荣。养：养护，补养。营养，系指机体摄取、消化、吸收和利用食物或养料，以维持正常生命活动的过程。中药保健学，是在中医理论指导下，应用中药来保健强身，预防和治疗疾病，或促进机体康复以及延缓衰老的一门学科。,1.1、概念,饮食：泛指固态、流态、半流态的食物或食品。,食物：给人提供养分，满足心理要求的自然界的一种物质。,食品：食物进一步的加工品。,天然营养保健品：介于药食之间的天然物质，古称为“饵”。,食品的标准： 色、香、味、形、器（器皿）、意（含义、意义）、质（营养成分、中医作用）、效（效果）、量，或营养成分、心理满足、饱腹感。,中药：是指按中医药理论认识，并应用于临床的我国传统药物的总称。,本草：我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药学称为“本草” 。,药物,就医药物： 患病 医院 检查 确诊 适当的治疗 药物治疗（主要手段）,西药：西医学化学性药物为主,中药：中医学天然性药物为主 植物药 动物药 矿物药,（中国）,了解药物的基本常识及其分类知识,中药,中药的概念：中药是中国传统药物的总称（即：用中药理论指导下，经过采集、炮制、制剂，并说明其作用机理，指导临床应用的药物）。其认识与应用必须强调的是以中药理论为基础，它具有独特的理论体系和应用形式。中药的来源主要源于天然药及其加工品。包括：植物、动物和矿物类药物。其中以植物药居多。故有“诸药以草为本”的说法。,感冒,感冒(common cold)又称伤风，是风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、全身不适为其特征。全年均可发、病，尤以春季多见。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个时期内广泛流行，称为“时行感冒”。 西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。西医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原、已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。引起感冒的主要为鼻病毒。,感冒,风寒型感冒 风热型感冒 暑湿型感冒 时行感冒（流行性感冒） 感冒是一种最常见的呼吸系统疾病。用于治疗感冒的药物有许多种。由于中成药具有副作用小、疗效好的特点，故很受人们青睐。 临床实践证明，如果中成药选用不当，也可延误病情。根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗。,中医感冒分型,感冒,风寒型感冒： 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。,感冒,风寒型感冒治疗 治疗应以辛温解表为原则。 病人可选用伤风感冒冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸等药物治疗。 若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。 治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗（中医称辛温解表），有很多方法的，包括桑拿、用热水泡脚（最好加点酒）、盖上两层被子、喝姜糖水、喝姜粥等等。风寒感冒主治方是桂枝汤，伤寒论首方，也称和剂之王（麻黄汤也主治风寒感冒，但在南方慎用）。,感冒,风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。,感冒,风热型感冒治疗 病人可选用香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、Vc银翘片、羚羊解毒丸等药物治疗。,感冒,暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。 治疗应以清暑、祛湿、解表为主。病人可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。,感冒,时行感冒 病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的、症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。,感冒食疗,1. 多喝水：可以加快病毒的排出，最好是白开水，如果喝不下去，可 以加果汁或茶调口味。 2. 姜丝萝卜汤：姜丝25克，萝卜50克切片，加水500毫升，煮15分钟， 加红糖适量。每次200毫升，每天12次。 3. 葱蒜粥：取干净的葱白10根，切碎，大蒜3瓣，大米50克，加水煮成 粥。每次150毫升，每日2次。 4. 姜丝可乐：鲜姜丝50克，加1000毫升可乐，煮沸，热饮，每次100毫 升，每天数次。,感冒忌口,感冒初期，当禁食生冷、油腻，如果是温热之邪，初期正在清解阶段，亦当忌食生冷，一旦热邪不去，留壮热，继而口渴、烦躁、大便秘结，此时反需水果相助，可频服梨汁、橘汁、西瓜、梗米汤、绿豆汤等，切忌过食生冷、油腻之品。 感冒期间，避免进食或忌多食鸭肉、猪肉、羊肉、狗肉、甲鱼、蚌、醋、柿等食品。,非药物防治感冒,1. 多食萝卜：实践证明，萝卜中的萝卜素对预防、治疗感冒有独特作用。具体做法是把甜脆多汁的萝卜切碎，压出半茶杯汁，再把生姜捣碎，榨出少量姜汁，加入萝卜汁中，然后加白糖或蜂蜜，拌匀后冲入开水当饮料喝，每日三次，连服两天，可以清热、解毒、祛寒，防治感冒。2. 少吃食盐：实验证明，少吃点含钠的食盐，可提高唾液中溶菌酶的含量，保护口腔、咽喉部粘膜上皮细胞，让其分泌出更多的免疫球蛋白A及干扰素来对付感冒病毒。因此，每日吃盐量控制在5克以内，对防治感冒大有益处。3. 冲服蜂蜜：蜂蜜中含有多种生物活性物质，能激发人体的免疫功能，每日早晚两次冲服，可有效地治疗和预防感冒及其它病毒性疾病。,非药物防治感冒,4. 多睡觉：美国哈佛大学医学院的研究人员发现，人在睡眠时，体内细菌可制造出一种叫“胞壁酸”的物质，有增强人体免疫力的作用，能加速感冒及其他病毒疾病的康复。因此提出睡眠也是一种治疗方式，特别是对感冒尤为适用。5. 冷水洗面：此法一般从夏季开始，秋冬不辍，以增强适当性。每日早晚坚持用冷开水洗脸，这样可增加面部的血液循环，提高抗病、耐寒能力，从而预防感冒的发生。,感冒误区,误区：刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步，痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，这可不是什么治疗感冒的“偏方”，运动的结果只能像“抱薪救火”一样，让小感冒变成大病。 运动时，会大量出汗，体内的毒素排出较快，表面上看，可以暂时缓解感冒的症状，但会埋下不小的“隐患”，因为，激烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始“罢工”，进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免疫系统与之斗争，没有免疫细胞，感冒病菌自然分外猖狂，很可能让小感冒演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，“脆弱”的抵抗力在人多的运动场合，常常经不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。 健康的生活模式，合理运动。,营养百科,春季补益，吃枸杞子 枸杞子有润肺清肝，补虚劳，强筋骨等作用，与贡菊、金银花、胖大海和冰糖一起泡，用眼过度的电脑族尤其适合。 用明矾水浸过的枸杞子色泽较为鲜亮，口感苦涩，肉质较薄，是不能食用的。,早期食事活动,择食火的利用汤液的应用酒的应用食事制度建立，食医出现调味品的应用,遠古時代 (公元前2200年),原始的部落,火的應用,如雲南的元謀人、陜西的藍田人、北京周口店的直立人（北京人及山頂洞人）等。由其文化遺址中便發現他們在長期與自然災 害、猛獸、疾病作抗爭的過程中，已開始了醫療保健活動。黃帝與炎帝:黃帝內經及神農本草經 神農嚐百草,药食同源的渊源以及发展,1 医药的起源来自食品原始社会：人类为了生存，采集野果、种籽、植物根茎果腹，才有区分对人有益或者有害动植物的初步认识；氏族社会：神农尝百草，才有医药；夏商周时期：农耕技术进步，有了谷物，发明了酿酒，从此与医疗结下不解之缘。故有内经.素问.汤液醪醴论。 周代的周礼.天官更把宫廷医生分为“ 食医、疾医、疡医、兽医”。,2食品的药用价值 最早记载食品药用的经典医著： 黄帝内经半夏秫米汤，其中秫米即是薏米。 神农本草经将药品分为上中下三品。其中上品多是补养的药物。 伤寒杂病论113方中广泛使用既是食品，又作药用的有：大枣、甘草、茯苓、梗米、葱白、生姜、干姜、五味子、阿胶、土瓜根、蜂蜜。 金匮要略262首方剂中除应用上述药物外，更有当归、羊肉、猪油等。,漢朝 (公元前206公元220年),最早期藥學文獻 神農本草經後人託名“神農”之作， 中國最早期的完整中藥學文獻。 365種中藥，內容包括252種植物類，67種動物類和46種礦物類。 根據藥物的效能和使用目的，分為上、中、下三品。,上品藥120種多屬滋補養生類，沒有毒性或毒性小，可長期服用。中品藥120種多屬補養兼 有預防作用，某些含毒性。下品藥125種，一般具有毒性，是專用於治療的藥物。,3不同时期食疗的总结食疗本草：唐代孟宪搜集食物药多种编成，对食物治疗和鉴定都有一定价值。 食性本草：宋代陈士良著，对饮食疗法的发展有一定贡献。 饮膳正要：元代皇家厨师忽思慧编著。书中对养生避忌、饮食宜忌、营养疗法、食物卫生、食物中毒等都有详细论述。,本草纲目：明代李时珍著。全书载药1892种。除过其它草本药物中的药食两用品种外，其中列出谷部、菜部178种，果部96种。都详细的开列每一种果菜、谷物的使用价值和药理作用，是对明代以前食疗保健研究成果的一次全面总结。如：谷部的荞麦、薏苡、大豆，红曲，葡萄酒菜部的姜、蒜、胡萝卜、各种菌类果部的枣、山楂、橘、银杏、橄榄、齐墩果等,中医药理论概述,中医理论体系的主要特点气一元论阴阳学说五行学说藏象气血津液病因、发病与病机药性理论（四气、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒等）, 中医理论体系的主要特点,整体观念,辨证论治, 中医理论体系的主要特点,整体观念,人体是一个有机的整体,人与自然环境的统一性,人与社会环境的统一性,五脏（肝、心、脾、肺、肾） 六腑（胆、小肠、胃、大肠、三焦、膀胱） 五官（目、舌、口、鼻、耳） 五体（筋、脉、肉、皮毛、骨） 以五脏为中心，将六腑、五体、五官分属于五脏，构成中医五个系统。 即：心-小肠-舌-脉肺-大肠-鼻-皮毛肝- 胆- 目-筋脾-胃- 口-肉肾-膀胱-耳-骨,人体是一个有机的整体,整体观念,生理上的整体性,病理上的整体性,诊治上的整体性,养生上的整体性,自然界为人类提供了水、阳光、空气、食物等，同时，自然界的地理环境、季节及昼夜的气候变化等又会影响人的生命活动（包括生理、病理方面）。人生活于自然环境之中，与自然环境密切相关，人在适应自然环境的变化的同时也受自然环境的影响,人与自然环境的统一性,整体观念,地理环境对人的影响,季节气候对人的影响,昼夜的变化对人的影响,当今社会，随着交通、通讯事业的发展，人与人之间的交往已变得非常方便；人们的物质生活（包括夜生活）、精神生活十分丰富；公司与公司之间，人与人之间竟争激烈等等，与中医理论产生的年代相比，社会环境要复杂得多。因此，研究当今社会环境对人的影响以及人如何适应这个社会环境，取得平衡，亦是我们要探讨的问题。,人与社会环境的统一性,整体观念,社会进步,社会的治与乱,个人社会地位的变化,中医理论体系的主要特点,辨证论治,病、证、症的基本概念,辨证论治的基本概念,同病异治与异病同治,辨证与辨病相结合,病是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归 的一种完整的过程。 症疾病的外在表现。 征体征 证疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、疾病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。,辨证论治,病、证、症的基本概念,辨证论治,辨证论治的基本概念,辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、 部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。 论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,同病异治：由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。,异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。,辨证论治,同病异治与异病同治,辨证与辨病相结合,返回,气一元论,气一元论：是研究气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本源及其发展变化的一种古代哲学思想。 一、精、气的概念 精：又称精气，一般泛指气，是一种充塞宇宙中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源；在某些情况下专指气中的精粹部分。 气：存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。,二、气一元论的基本内容 气是构成宇宙的本原,二、气一元论的基本内容 （二）气的运动与变化 气机 气化,气机：气的运动。运动形式主要有升、降、聚、散。,气化：气的运动产生宇宙各种变化的过程 气与形 形与形 气与气 有形之体自身的不断更新变化,二、气一元论的基本内容 （三）气是天地万物感应的中介 “感应”即事物间的相互感动、相互影响、相互作用。 维系着天地万物之间的相互联系；使万物得以相互感应。（四）天地精气化生为人,返回,概述,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括,事物阴阳属性的两类特定的相反趋向,明亮、温热、活动、兴奋、 向上、向外、扩散、开放等,晦暗、沉静、抑制、向下、 寒凉、向内、凝聚、闭合等,素问.阴阳离合论：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”,事物的阴阳属性是相对的， 素问.金匮真言论：“阴中有阳，阳中有阴”。,阴阳学说,(二)阴阳的属性及基本特征1阴阳属性的划分 阴阳属性的划分主要还是从日光的向背加以引申，阳，是具有向阳特征的事物或现象；阴，是具有背日特征的事物或现象。 阴阳属性分类表,一、阴阳的概念与特征,2.阴阳的普遍性 是指凡属于相互关联的万事万物，或同一事物的内部相关联的内容，都可以用阴阳的属性加以归类与分析。 3.阴阳的相对性 事物的阴阳属性，不是绝对的，而是相对的。这种相对性表现为三个方面：一是阴阳具无限可分性： 二是相比较而分阴阳的： 三是阴阳具相互转化性： 因此，以阴阳的相互作用可以概括自然界万事万物运动变化的规律。,一、阴阳的概念与特征,（一）阴阳的对立制约 对立制约是阴阳相互作用的形式之一。阴阳对立是指阴与阳的属性是相互对立、相反的。如上与下、天与地、明与暗、水与火、寒与热、动与静、出与入、升与降、昼与夜等等。实际上，只要有阴阳，它们的属性就是对立的，因此阴阳的对立具有普遍性。 阴阳制约是指属性对立的阴阳双方出现相互约束、相互抑制、互为胜负。,二、阴阳学说的基本内容,（二）阴阳的互根互用 阴阳互根互用揭示的是阴阳对立双方的统一性。阴阳互根是指相互对立着的阴阳两个方面的相互依存，互为根本。阴依存于阳，阳依存于阴，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。,二、阴阳学说的基本内容,（三）阴阳的交感与互藏 1.阴阳交感 指阴阳二气在运动中相互感应而交合。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。 2. 阴阳互藏 指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。 阴阳互藏是阴阳双方交感合和的动力根源 阴阳互藏是构筑阴阳双方相互依存、相互为用关系的基础和纽带 阴阳互藏是阴阳消长与转化的内在依据,二、阴阳学说的基本内容,（四）阴阳的消长 消，即消减；长，即增长。阴阳消长是指相互对立、又相互依存的阴阳双方的量和比例不是静止不变的，而是不断地互为消长变化的。 阴阳消长类型大体可概括于下：1.此长彼消 热盛伤阴，寒盛伤阳 2.此消彼长 阴虚火旺，阳虚阴盛 3.彼此共长 补气生血，补血养气 4.彼此共消 气虚引起血虚，血虚引起气虚,二、阴阳学说的基本内容,（五）阴阳的相互转化 阴阳转化，是指一事物的总体属性在一定条件下，可以向其对立面转化。即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可以转化为属阳的事物。 在事物的发展变化过程中，可把阴阳消长看作一个量变的过程，这种消长在一定限度内是事物发展的动力；阴阳转化则是在量变基础上的质变，是消长发展到一定程度(物极阶段)的结果。,二、阴阳学说的基本内容,（六）阴阳自和与平衡 阴阳自和 阴阳双方自动地向最佳目标的发展和运动，是维持事物或现象协调发展的内在机制。 阴阳平衡 指的是阴阳双方在相互斗争中、相互作用中处于大体均势的状态，在一定时间、一定限度内，使阴阳双方在总体上仍稳定在一定范围内。,二、阴阳学说的基本内容,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构 五脏属阴，六腑为阳 （二）说明人体的生理功能 正常的生命活动阴阳平衡；病态阴阳失衡 （三）说明疾病的病理变化 阴阳偏胜、阴阳偏衰,阴阳失调,阴盛,阴阳 偏盛,实寒证（阴胜则寒）,伤阳,兼阳虚（阴胜则阳病）,阳盛,实热证（阳胜则热）,伤阴,兼阴虚（阳胜则阴病）,阴虚,阴阳 偏衰,虚热证（阴虚则热）,不能生阳,阳虚（阴损及阳）,阳虚,虚寒证（阳虚则寒）,不能生阴,阴虚（阳损及阴）,阴不制阳,阳不制阴,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,（四）用于疾病的诊断 （五）用于疾病的防治 1.指导养生 春夏养阳，秋冬养阴 2.疾病的治疗 （1）确定治疗的原则 调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调平衡，促使阴平阳秘。 （2）分析和归纳药物性能的阴阳属性,调整阴阳,阴盛,阴阳 偏盛 实证,实寒证 寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚（酌加温阳药）,阳盛,实热证 热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚（酌加养阴药）,阴虚,阴阳 偏衰 虚证,虚热证 补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证 补阳（阴病治阳，益火 之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,药物阴阳属性归纳表,返回,一、五行的基本概念,五行， 即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化,二、五行学说的主要内容,（一）五行各自的特性 木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下 （二）事物五行属性的归类 取象比类法、推演络绎法 （三）五行的相生相克及制化,五行学说,事物属性的五行归类表,五行相生：相生为相互资生、助长和促进 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 难经：生我者为母，我生者为子。,五行相克：相克为相互克制、制约 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木 内经：克我者为所不胜，我克者为所胜。,五行制化： 指五行之间相互生化，相互制约，以维持平衡协调的关系。,相乘与相克的比较：相克是克者与被克者均正常，仅因前者的性质克制后者；相乘则是克者过强或被克者过弱而致相克的异常。以木与土的关系为例： 机理：正常情况下，木本克土，但若木过于旺盛或土过于衰弱，则如植物过于密集势必 消耗土地肥力，此即木乘土而严重抑制土的功能。乘，本有以强凌弱之意。,相侮与相乘的比较：相侮与相乘刚好相反，是被克者过强或克者过弱而致的相克异常。以金与木的关系为例： 机理：正常情况下，金能砍木，此为金克木，但若木质过硬，或金属刀具太软、太薄，非但不能砍木，反致卷刃缺口，此即“反克”。“侮”本即欺侮之意。,在某些情况下，相乘与相侮可同时出现，如木行太过既可乘土，又可侮金；当木不足时，金可乘之，土可侮之。正如素问五运行大论所说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”。 生克乘侮概括：,三、五行学说在中医学中的应用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系 心火、肺金、脾土、肝木、肾水 （二）说明五脏病变的相互影响 1.相生关系传变 （1）母病及子：疾病的传变从母脏传到子脏。 （2）子病及母：疾病的传变从子脏传到母脏。 2.相克关系传变 （1）相乘 （2）相侮,母子相传,母病及子,肾病,肝病,脾病,心病,子病及母,木乘土,土侮木,母病及子,子病及母,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虚）,我克,肝旺乘脾,克我,脾虚肝乘,相侮,肺（虚）,肝（旺）,克我,肝旺侮肺,我克,肺虚肝侮,肺病,五脏病变是可以相互传变的，一脏有病，可通过乘、侮、及子、犯母而传及它脏。,（三）用于疾病的诊断 （四）用于疾病的治疗 1.指导脏腑用药 药物的颜色、气味 2.控制疾病的传变 金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 3.确定治则和治法 （1）治则 相生虚则补其母，实则泻其子 相克抑强扶弱 （2）治法,相生治法,滋水涵木法,滋肾阴以养肝阴,益火补土法,培土生金法,金水相生法,温肾阳以补脾阳,健脾气以补肺气,养肺阴以滋肾阴,相克治法,抑木扶土法,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,泻南补北法,补脾利水,泻肝清肺,泻心火滋肾阴,返回,藏 象Theory of Viscera,藏 象藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。,脏 腑内脏的总称。,脏 腑,脏：肝、心、脾、肺、肾,腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏腑的分类及其生理特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。,藏而不泻,泻而不藏,五脏精气阴阳的涵义,五脏所藏的液态精华物质,五脏 之精,五脏之中无形可见的极细微物质,五脏之气中相互对立的两个方面,先天之精,后天之精,先天之气,后天之气,五脏之阴,五脏之阳,五脏之阴阳,五脏之气,五脏精气阴阳的关系,先后天 之精,五脏藏精,精化为气,五脏之精,五脏之精,五脏之气,气分阴阳,一身之气,阴气、阳气, 中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。 中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。 中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。 中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。, 第二节 五 脏,一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形态,指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,全身,血脉,心气,1、主血脉,（一）心的主要生理功能,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）心血虚心阴虚 心火亢盛心脉瘀阻,舌质暗紫,舌白胖嫩,心阳气不足,心血瘀阻,舌有瘀斑,口舌生疮,舌红,舌尖深红,心火上炎,心血瘀阻,2、藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。,心藏神的概念内涵,中医所谓的心,病理生理学,解剖学,社会历史文化背景,哲学思辩,归类标记,心藏神,中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属于五脏。,精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,痫病大发作 （癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒 不省人事 （心）,四肢抽搐 （肝）,口吐涎沫 （脾）,口中如作猪羊叫声 （肺）,二便失禁 （肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”, 治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等,清心开窍,（二）心的生理特性,心为阳脏而主通明 阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在 心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清 明为要。 病理： 心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀 滞，精神萎顿。,位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。,部位形态,肺,右肺,左肺,（一）肺的主要生理功能,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,1、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,3、朝百脉，主治节 朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。 主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 2、肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,3、主宣发与肃降,肺 气,肃 降,宣 发,A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛 C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内输布 C.将津液向下布散，代谢后成为尿液,宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。 病理： 肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。 肺失肃降 咳喘气逆，小便不利、面目水肿。, 肺的阴阳气血失调,肺的阴阳 气血失调,肺气虚 肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。 A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。 C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。 D. 脉虚或细数,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。,部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。,脾脏的膈面,脾脏的脏面,脾,消化系统,1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,（一）脾的主要生理功能,（1）运化食物,食物,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,运化食物功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,（2）运化水液,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄, 脾的阴阳气血失调,脾的阴阳 气血失调,脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。 C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。 E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。 F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,（二）脾的生理特性,1、脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。 病理： 脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易困遏脾气。 治疗： “治湿不治脾，非其治也。”,脾性喜燥而恶湿 来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如景岳全书所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。,位于腹腔，横膈之下，右胁之下稍偏左。,部位形态,四、肝,1、主疏泄,2.促进血液与津液的运行输布,3.促进脾胃运化和胆汁分泌,4.调畅情志,5.促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,（一）肝的主要生理功能,1.调畅气机,（1）调畅气机,（2）促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,（3）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 （肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,飧泄：临床表现有大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣，肠鸣腹痛，脉弦缓等,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,（4）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（5）促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,2、主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 肝有“血之府库”之称。,肝藏血不足，可引起机体众多部分血液濡养不足的病变。,肝为女子之先天, 肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦具有储存和调节血量的功能。,素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,3.肝主疏泄与肝藏血的关系： 在生理状态下，藏血是疏泄的物质基础，血液充沛则疏泄正常；疏泄是藏血的必备条件和功能体现，疏泄条达则血脉调和，二者之间相互为用。在病理状态下，二者相互影响，互为因果。,体阴而用阳, 肝的阴阳气血失调,肝的阴阳 气血失调,肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝血虚 肝阳上亢 肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。 B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。 C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。 E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。 F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。 G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,（二）肝的生理特性,1、肝为刚脏 含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。 病理： 肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。 2、肝主升发 含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁” 病理： 肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。,部位形态,五、肾,1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精 微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,（一）肾的主要生理功能,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,肾阳虚,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,2、主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与闭合。,升清,降浊,肾主水 功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或 浮肿，尿少。,3、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）, 肾的阴阳气血失调,肾的阴阳 气血失调,肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。 A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。 D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。 E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。 F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。,（二）肾的生理特性,主蛰守位 主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。 病理： 肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。 守位 - 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。 病理： 相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。,六 腑 六腑的主要生理功能及病理证候及症状 六腑的生理特性,一、胆 位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。 生理功能 1.贮存和排泄胆汁 2. 主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，或谋虑不决等。,二、胃 胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。 胃的形态构造 生理功能 1.主受纳水谷 又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 临床强调“保胃气”。 2.主腐熟水谷 即初步消化饮食物。,胃的构造,胃的形态与分布,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷