医务人员职业安全防护

医务人员职业安全防护,杨秀敏医院感染管理科聊城市第二人民医院华美院区,院感防控知识,医院感染,医院感染暴发报告与处置,医务人员手卫生,医疗废物管理,4,1,2,3,5,医务人员职业防护,2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。3天后对此患者的检查发现HIV阳性！怎么办？,【案例】,何为血源性感染病原体 ？Bloodborne Pathogens,乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus,疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血热,Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans,患者接受医疗操作时获得感染输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）血透注射与各类穿刺（活检，针灸）医务人员职业暴露后获得感染,医院内血源性感染的主要感染途径,血透染丙肝事件,卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年02月06日07:32中国新闻网,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,病人血源性感染的预防措施,推行一次性使用的注射器避免不必要的输血和血制品供血者常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员血源性感染预防的培训教育,医院内血源性感染的主要感染途径,患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合体液喷溅,血液和痰液，哪个更危险？,我国医务人员面临的职业风险,HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断 HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人,中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加,报告丙肝病例数,年份,173872,2011,医务人员血源性感染的预防方法,严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的PPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（HBV）接种制订相应的国家法律与部门规章教育培训,1. 严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,标准预防措施,洗手戴手套佩戴面罩、护目镜和口罩其他 安全注射 正确处理锐器,标准预防特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,2. 避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；,标准预防：对与错？,3. 正确处置病人使用后的锐器,带安全设计的装置传统型装置,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,4. 使用安全的注射用具,5. 充分配备和正确使用相关的PPE,6. 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,7. 职业暴露后的正确处理,医务人员职业暴露后紧急处置,挤,冲,消,包,免,报,医务人员职业暴露后应激预案,不慎被尖锐物体划伤刺破时,上报医院感染管理科,5,医务人员职业暴露后应激预案,1,2,3,4,5,保持镇静,迅速敏捷地按常规脱去手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部 分血液排出，相对减少污染的程度,同时，流动水冲洗,用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理,上报医院感染管理科,职业暴露上报流程,进入科室Hiss系统,住院医嘱主窗口,护士工作站窗口,各类上报表,护士站资料维护,院感职业暴露登记表,逐项填写,保存,打印2份,交院感科,休息一会,个人防护用品的使用,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大学人民医院主任医师，急诊科副主任 丁秀兰,因SARS死亡349人，其13是战斗在第一线的医务人员,SARS带给中国的惨痛教训：,医务人员职业防护不容忽视！,【案例】领导安排我去发热门诊轮转2个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？,什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,口罩,纱布/棉纱口罩（我院已停用）,一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）,医用防护口罩（例：N95口罩）,预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？,邀请若干位新职工上台练习佩戴外科口罩和N95口罩 （10分钟）,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层： 外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面； 中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,N95口罩佩戴方法,中山感控,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,45,脱卸口罩,先解开头部系带,然后是颈部系带从脸部移开丢弃手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,呼吸防护器的脱卸,先抓住颈部的系带,提过头部然后是头部的系带丢弃手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,48,手套,橡胶手套（清洁/无菌、有粉/无粉）,其他手套（薄膜、隔热、家政）,手套的使用,当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。,护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒。,手套的使用,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,眼罩与面罩,眼罩,面罩,防止液体喷溅眼结膜,其他PPE,其他