过敏性休克诊治流程

过敏性休克的治疗,休克治疗原则,尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢和防止MODS发生,过敏性休克的治疗,一般治疗,(1)去除可疑过敏原或脱离过敏环境结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收；拔除毒刺。注射或受蜇的局部以0.005%肾上腺素25ml封闭注射；输液过程中发生的过敏性休克，停止可疑液体，不要拔针！,一般治疗,（2）补充血容量 是抗休克的根本措施。由于血管通透性增高，血管内容量10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml。应建立多条静脉通路或静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。,一般治疗,（3）体位 平卧或者下肢抬高，必要时使用抗休克裤。（4）保持呼吸道通畅 及时吸痰，必要时行气管切开，支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行环甲膜穿刺或气管切开。,一般治疗,（5）吸氧 高流量给氧 6-8L/min，呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。保持安静 减少搬动，适当应用镇静剂，注意保暖。 (6) 密切观察P、R、BP的变化。 （7）密切观察患者神志、尿量及皮温。,药物治疗-一线用药,1、肾上腺素 机制：对、受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。 用法： 首次0.30.5mg肌注或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静推或肌注，无效3分钟后35mg,仍无效410g/min静滴。,药物治疗-一线用药,2、糖皮质激素 对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。,药物治疗-一线用药,3、组胺H1阻滞剂 苯海拉明2550mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。,药物治疗-二线用药,1、10%葡萄糖酸钙 10-20ml缓慢静推、VitC、色甘酸钠、氨茶碱等。2、-肾上腺素能药：支气管痉挛患者可吸入沙丁胺醇气雾剂。3、组胺H2受体拮抗剂 雷尼替丁 0.15 Bid 法莫替丁 20mg Bid,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。,进一步评估、救治,1、评估通气是否充足,进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管。出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道。,2、评估血压是否稳定,低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）。血管活性药物（如多巴胺）。纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）。,3、继续给予药物治疗,上述治疗有效后，还应该持续给予药物治疗，以下措施可选择14项： 糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg，1次/日或3次/日）氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等。组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪2550mg肌肉注射、赛庚啶(2mg,3次/日)、特非那定(60mg,2次/日)、西替利嗪(10mg1次/日)、氯雷他定(10mg，1次/日)、咪唑斯汀（100mg，1次/日）。,3、继续给予药物治疗,组胺H2阻滞剂：西咪替丁(0.20.4g,4次/日)、雷尼替丁(0.15g，2次/日)、法莫替丁(20mg，2次/日)。 -肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂。 其他：10%葡萄糖酸钙10-20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(20mg，3次/日)等。,喉头水肿（喉阻塞）-环甲膜穿刺,环甲膜解剖基础：,环甲膜位于甲状软骨与环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织，后通气管，仅为一层薄膜，周围无重要组织器官，因此利于穿刺。,环甲膜