急性呼吸道阻塞

急性呼吸道阻塞病人的抢救,呼吸道堵塞在医学上可分为急性堵塞和慢性堵塞。慢性堵塞是由于气道的炎症、水肿、痉挛、肿瘤压迫等原因造成的气道狭窄。由于狭窄是逐渐形成的，故在短时间内不会对患者的生命构成威胁。急性堵塞则是突然发生的堵塞，它又分为完全堵塞和部分堵塞，前者使氧气的供应完全中断，如未能采取紧急救治措施，患者将很快失去生命。后者虽然还有一定的气体流通，但很有可能发展为完全堵塞，这是由于气管在有异物后会分泌大量的液体，或气道黏膜肿胀以及堵塞物（如花生、黄豆等）膨胀所致。因此无论是完全堵塞还是不完全堵塞，患者都可能有生命危险，必须立即采取紧急措施排除异物。,判断标准,1、多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2、表现为急性呼吸困难（必有）、吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合型呼吸困难。3、病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,主要病因,1、上呼吸道软组织各种感染、急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿2、上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤3、呼吸道异物4、占位性病变5、喉痉挛、喉水肿6、睡眠呼吸暂停综合征,三类急性呼吸道阻塞的现场鉴别,急性呼吸道阻塞原因的鉴别,抢救流程,喉部解剖,诊疗步骤,一、迅速开放呼吸道1、仰头举颌法2、仰头抬颈法3、仰头举颏法4、人工呼吸,二、监测生命体征,1、监测意识状态2、观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦恼不安等缺氧症状。度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。3、监测体温4、监测脉搏5、监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型6、监测血压,三、清除呼吸道异物,1、开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物2、用手指或其他工具取出可以取出的异物3、用海姆利克法清除呼吸道异物 站在病人背后，讲其拦腰抱住。 右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病 人的上腹正中线上。 快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道4、确认异物咳出或未去除。5、异物未咳出或未取出、且有度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开。,海姆利克法,如何利用海姆利克法,1、海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持者不用此法。2、“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用此法。3、对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口呼吸后在进行海姆利克法抢救。若此法无效，不要无限制地反复进行，应尽快施行气管切开手术。,四、判断呼吸道阻塞的部位以便决定下一步处理,1、确认呼吸道阻塞2、上呼吸道阻塞 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。3、下呼吸道阻塞 病情没有上呼吸道阻塞那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。4、有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确阻塞的性质和部位。5、X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道阻塞的表现。,五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,紧急气管切开术,六、及时转送病人以获得进一步治疗,1、明确转送病人的指征 阻塞无法解除或仅部分解除 下呼吸道阻塞，本院缺乏救治条件 目前生命体征尚可耐受转运2、向家属解释转院的必要性，并征得同意3、联系转运车辆，并告知上级医院4、备好转院途中需要的抢救器材和药品5、指定医