皮内注射技术

皮内注射,定义与部位目的操作步骤注意事项药物过敏试验结果判断标准过敏性休克的抢救措施,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,一定义：,前臂掌侧偏尺侧的中下1/3交界处大腿内侧小儿在内踝上2-3横指处预防接种在上臂三角肌下缘局部麻醉在选择麻醉处注射角度：与皮肤成5（近似平行）进针深度：针头斜面全进,部位,二、皮内注射的目的,进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应预防接种局部麻醉的起始步骤,三、 操作流程,核对：医嘱、患者、转抄治疗卡严格执行三查七对制度（三查：操作前，操作中，操作后八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法。）,2.评估：1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.有过敏史者要通知医生2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处）,3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免。 4）药物的性质、作用及不良反应.5）患者对药物的了解程度及心里反应,.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）禁食者尽量在输液中进行准备1）操作者;洗手、戴口罩2）环境：适合无菌操作及方便抢救3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内）,5.实施注射：1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔4）拔针5）记录皮试时间,6.告知注意事项：1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察.2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房）7.整理床单位及用物急救合应放在床旁,8.观察与记录1）观察皮丘及局部皮肤情况、全身反应，尤其是呼吸道及皮肤瘙痒等.2）注射后20分钟观察结果3）按规定记录结果并在注单上签名如对皮试有怀疑，应前壁掌侧皮内注射NS0.1ml,四、注意事项,做药物过敏试验前，应详细询问患者的用药史，过敏史及家族史，如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试，并及时与医师联系，更换其他药物。皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备0.1%盐酸肾上腺素等抢救药品及物品。做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反应的观察。进行角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。,4.凡初次使用药、停药3天后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验。5.试验结果阳性者禁止使用试验的药物，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及其家属。,五、药物过敏试验结果判断标准,六、过敏性休克的抢救措施,立即平卧、就地抢救、迅速通知医师立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，症状如不缓解，可每隔半个小时再皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml。给予氧气吸入，改善缺氧状况。根据医嘱给予急速、升压药物若心跳停止，则立即进行心肺复苏抢救。密切观察病情，准确、及时记录呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,七、头孢类药物皮试液配制方法,原则：头孢类药物皮试液浓度为每ml含500ug，因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。,头孢替唑1.0 头孢哌酮钠1.0 头孢硫脒1.0 头孢西丁1.0 头孢噻肟钠1.0 头孢甲肟1.0 头孢曲松钠1.0 头孢美唑1.0 以上所需药物加生理盐水溶解至10ml；（100mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（10 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（1mg/ml）取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮试结果判断同青霉素),青霉素80万单位一支+盐水4ml第