过敏反应

,过敏反应 allergy,过敏反应的定义,过敏反应的分类（4）,过敏反应的治疗,过敏反应的病因,过敏反应的机理,组员：周俊利 刘剑宇 马湘玲 彭小琳 龙阳静雯 邓少文 李世杰 廖山岳,过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的组织损伤/功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。,过敏反应的定义,是一种免疫功能失调症，是指由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群，主要表现为局部血管扩张，血管通透性增高，器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强等。,过敏体质一般都是先天性的，据遗传学表明，人体在第5对和第11对染色体上拥有过敏体质基因。父母一方患有过敏症，其子女该基因被激发的可能会提高25%；父母皆有过敏性体质时，他们的小孩身患过敏性疾病可达90%以上；但是父母双方都有过敏体质其子女的过敏体质基因也不一定会被激发。,过敏反应的病因,过敏反应的机理,第一型过敏反应又称为立即性过敏反应，是由特定类型的抗原所引起的，抗原我们称之为过敏原 (allergen) 。,第二型过敏反应是由IgG、IgM与细胞膜表面相应抗原伙伴抗原在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。,第三型过敏反应又称免疫复合型过敏反应即抗原与相应抗体结合成中等大小的可溶性复合物一定条件下沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体引起的组织炎症损伤。,第四型过敏反应又称迟发型过敏反应，是效应T细胞再次接触相同抗原后所介导，表现为以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的病理损伤。,过敏反应的分类（4）,1.致敏阶段：变应原进入机体，B细胞增殖分化为浆细胞，产IgE抗体。该抗体与肥大细胞和嗜碱性细胞表面结合，机体处于致敏状态。结合后的细胞称为致敏靶细胞。长期不接触变应原，致敏状态会逐渐消失。,2.发敏阶段:相应变应原再次进入机体，与致敏靶细胞表面两个或两个以上相邻IgE抗体结合，使膜细胞FCR 发生交联，触发致敏靶细胞细胞脱颗粒，释放及合成组胺等生物活性介质。,1型过敏反应（立即过敏）,1.补体介导的细胞溶解2.M的吞噬作用3.ADCC效应,关键是可溶性免疫复合物的形成和沉积。免疫复合物形成，产生作用于血管的胺，这些胺造成血管的收缩，增加血管通透压，随着血管通透压增加，免疫复合物开始沉积在血管壁间隙，被吸引过来的颗粒白血球因为无法吞噬这些免疫复合物，因此释放它胞内的溶酷体水解酵素，造成血管壁的伤害。,反应机制和细胞免疫应答一致，本质上是以免疫基础导致的免疫病理损伤。,11型过敏反应(细胞毒型),111型过敏反应（免疫复合物型）,1V型过敏反应 （迟发型）,4型变态反应的比较,过敏反应的治疗,1.认识过敏原,2.过敏反应的临床表现,3.强大的脱敏法,4.过敏反应的应急治疗,5.过敏反应的预防,1、吸入式过敏原：花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。2、食入式过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。3、接触式过敏原：冷空气、热空气、紫外线、幅射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 4、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。5、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离幅射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。,1.认识过敏原,2、血液病样反应：主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。3、血清病样反应:血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。4、其它全身反应:由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。,2.过敏反应的临床表现,1、过敏性休克反应：（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。（2）微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。（3）中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。（4）皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹及其它各种皮疹等。,治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱发因子（过敏原）,研究表明自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。因此，改善过敏体质就要清除自由基。,世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”,3.强大的脱敏法,特异性脱敏治疗在确定了使病人发生过敏反应的过敏原之后，将过敏原制成各种不同浓度的提取液，给病人反复注射或通过其他途径与病人反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，以提高病人对此类特异性过敏物质的耐受性。,注射法脱敏治疗：用过敏原提取物进行皮内注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。脱敏治疗一般至少需要23 年。,3.强大的脱敏法,舌下含服脱敏治疗：,将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，13 分钟后咽下)，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。,首先通过询问了解过敏原因并安抚好患者的情绪然后脱离过敏源，根据其过敏程度及时处理,1,4.过敏反应的应急治疗,轻度过敏：,治疗方法：脱离致敏原，若是轻微皮肤过敏可用温开水加少许食盐清洗，口服维生素C也能治疗。,症状：瘙痒、发热、轻微的发痒、焦虑、头晕。,中度过敏：,治疗方法：脱离致敏原，若是轻微皮肤过敏可用温盐水清洗，口服维C或息斯敏。香蕉捣成泥状+扑尔敏/息斯敏捣成粉状（一次口服的用量）搅匀之后敷于皮肤。,症状：红疹、发痒、发烫、瘙痒、紧绷、皮肤潮红并出现汗红斑、口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿、声音嘶哑。,必要时,及时就医!,重度过敏：,由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理极为重要开始治疗越晚，死亡率越高，应迅速送至有条件的地方去继续治疗！,开始治疗的关键是维持呼吸道通畅&维持有效的血液循环。,过敏性休克急救流程,一般处理尽可能迅速移去/中止诱发症状的原因(诱发物)；伴低血压者应采取头低足高位；必要时吸氧和用支气管扩张剂。在情绪上要消除他们的紧张和恐惧。,治疗方法：,药物的应用:首先小儿皮下注入1：1000肾上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用应间隔1530min。肾上腺素起效快速，是过敏急救的首选。其次抗组胺药和皮质激素。,若病情较重可尽快静脉输液，以补充从血管溢入组织间的液体，以治疗休克和纠正酸中毒。,过敏性休克的治疗,1.凡药物过敏性休克患者，立即停药，让患者平卧。2.给予吸氧，加速补液，如有肺水肿，减慢补液速度。3.确诊为过敏性休克后，立即注射肾上腺素。小儿为0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成人首次0.5mg皮下或肌肉注射，随后0.025-0.05mg静脉注射，效果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。4.维持患者氧合，必要时行气管插管或气管切开。5.监测患者意识、生命体征、尿量等变化。,重度药物过敏：,1.升压药物：常用多巴胺20-40mg静脉注射。（受体激动药）在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，为中枢神经递质之一，但因不易透过血-脑脊液屏障，主要表现为外周作用。过量用药可致严重高血压，如发生应停药，必要时采用受体阻滞药治疗。2.脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。其能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用。其属吩噻嗪类衍生物。不良反应：手脚动作笨拙，严重时会产生抗毒蕈碱M受体效应（倦睡/面色潮红、呼吸困难，心率加快）； 锥体外系的效应（颈部&背部&头面部，肌肉痉挛，双手震颤。更严重还会造成癫痫，脑瘫。,常用药物：,3.糖皮质激素：可用地塞米松10-20mg静脉注射。作用抗炎作用：激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 免疫抑制作用：防止/抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少 T 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低 T 淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴抑制作用较强。,常用药物：,总结抗过敏药物的分类：,抗组胺药 苯海拉明、扑尔敏、开瑞坦(克敏能)变态反应介质阻释剂（此类药物能稳定致敏细胞膜，阻止组胺等多种过敏反应介质） 酮替芬、色甘酸纳(咽泰)调节免疫类 维他命 C、钙剂(氯化钙、葡萄糖酸钙)、辅酶 Q10,观察24h后，患者症状已经消退可回家，但仍要严密观察。要尽可能在医疗单位观察时间长一些为好对所有全身反应提供有效的初期处理。对全身反应的尽早认识,迅速用肾上腺素.经初步处理患者有所好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。若症状持续/加重应就地采取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊!,后续治疗观察：,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,过敏性休克的预防,过敏试验方法：,静脉注射法:将造影剂lml作静脉注射,并观察巧分钟,阳性者可出现恶心、呕吐,皮肤出现荨麻疹,严重者可出现休克现象(试敏液可用原装试液或稀释为30%);皮内试验:以30%造影剂0.lml注入前臂皮内,另于其下方或对侧前臂注入同样之蒸馏水作对照,阳性者于注射后1015分钟,可形成直径超过1cm大小之红斑,且有伪足形成;结合膜试验：（快）,系将造影剂12滴直接滴入一侧眼内,阳性者在滴入34分钟后即引起结合膜充血和刺激感;舌下试验:将造影剂数滴滴入舌下,5分钟后如无反应,即可嘱患者咽下,阳性时嘴唇有麻木感,舌头可觉变厚与肿胀,最后可累及全口均有此感觉。,无论既往是否使用过含碘制剂,都应作过敏试验,3.要有适当的户外活动，提高身体的抗病能力，,5.过敏反应的预防,预防重于治疗！,应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。在寒冷空气的刺激下，甲状腺功能亢进，消耗热量，使人体耐力和抵抗力减弱。,1.饮食上要以高热量为主