讲义学校急救

学 校突发伤病 急 救,主讲人：徐景达电话：686431242012年11月26日,1,北京市石景山区中小学卫生保健所,87.7的猝死是发生在医院外的,2,急病和伤害发生后我们应该怎么办,3,现场急救的三个环节,判断 呼救 自救,4,现场急救的第一步,判断,5,判断的主要内容： 1.环境危险因素评估 2.审视自己有无能力救助患者 3.病情判断,6,判断的主要内容 3.病情判断 为什么要做病情判断,7,伤病者所受伤病不同，因此他们所需要得到的帮助也不尽相同。,8,有的病人必须立即得到就地抢救，不能随便送医院。 有的病人应该赶紧送到医院，不能在学校耽搁。 有的病人应该看正常的门诊，不必叫救护车或看急诊。,9,举例：气道堵塞,气道堵塞的姿势,10,气道堵塞的救治,清醒患者,11,上腹部冲击法,气道堵塞,压胸法（孕妇及肥胖者适用）,12,(清醒儿童),呼吸道异物堵塞的处理,重复程序,拍背法5次,检查口腔,压胸法5次,儿童气道堵塞急救方法,第一节：伤病判断,15,判断病情难吗？,只要我们能了解和记住重病 的表现特征，就能在现场对患者 作出正确判断。,请记住以下六条表现，这些都是严重疾病的特征。,16,1、突然意识丧失,17,2、呼吸停止,18,3、口唇和皮肤突然变得青紫或苍白,19,4、呼吸困难,20,5、突发性胸痛,21,6、出大汗,22,请大家记住这六种表现：,突然意识丧失、呼吸停止、口唇皮肤突然青紫活灰白、呼吸困难、胸痛、出大汗。,23,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个，那就是：,猝 死,24,导致猝死的直接原因是心搏骤停心脏停跳后，室温下3秒钟之后，人就会感到头晕；1020秒钟后发生意识丧失；3045秒钟后瞳孔散大；1分钟后呼吸停止并有大小便失禁；4分钟后患者的脑细胞就会出现不可逆转的损害。,25,患者必须在4分钟之内得到正确的抢救，否则死亡难以避免。,心搏骤停为第一等级的急症,26,案例一,27,歼-15研制现场行政总指挥、中航工业沈阳飞机工业（集团）有限公司董事长、总经理罗阳突发急性心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效，于2012年11月25日12时48分殉职。据现场人士回忆，罗阳18日登上辽宁舰，参加舰载机起降试验过程中，罗阳曾经感到过不适。 辽宁舰海试完成后他与全舰官兵拥抱告别，走下航母后罗阳告诉同事身体很难受，在送往医院过程中发生大面积心肌梗死，到达医院后经抢救无效去世，享年51岁。,案例二,28,2012年11月18日的广州马拉松赛中，两名选手突发性休克，其中10公里选手陈杰经抢救无效死亡，5公里选手丁喜桥一度恢复自主心跳呼吸，并出现意识。但后者的病情却在11月26日下午出现急剧恶化，27日零点经过院方抢救后， 最终宣布死亡。作为死者丁喜桥的家属可谓连遭打击，迎来白发人送黑发人的悲剧。 据了解，25岁的丁喜桥是在离终点400米处倒下的，当时现场医生也是第一时间进行心肺复苏术，随后丁喜桥被送至中山大学附属第六医院抢救，送到时需借助呼吸机呼吸。,根据患者表现重伤病被分成三个等级,29,危险等级一级： 极度危险。,患者已经发生临床死亡，如得不到及时抢救，将发生 生物学死亡。,30,危险等级二级： 十分危险。,患者在短时间内 可能发展为第一级。,31,危险等级三级： 比较危险。,患者需要及时 到医院治疗。,32,一级急症的判断 依据,心搏骤停的主要表现,33,1、突然神志丧失2、呼吸停止。,心搏骤停的次要表现,1、大动脉搏动消失2、口唇及皮肤青紫3、大小便失禁4、瞳孔散大5、心音听不到6、血压测不到,34,意识丧失和呼吸停止是心搏骤停的主要表现，只要患者同时具备这两项就可以明确提示患者已经发生心搏骤停。其他表现有时不能单独作为心搏骤停的诊断依据。,35,口唇及皮肤颜色,严重缺氧的患者在有心跳时也可以出现口唇及皮肤青紫,36,突发事件之后，伤病者的命运主要掌握在我们校医的手里，而不是取决于医院的医生。,16,严重休克的患者有心跳但却测不到血压等。,血压,38,瞳孔,部分老年人和某种毒物中毒（如海洛因、吗啡等等）在心脏停跳后有时瞳孔并不散大。,39,危险等级第二级： 患者随时可能发生心搏骤停,急性心肌梗死 急性重症心力衰竭 某些恶性心律失常 重症支气管哮喘 急性大出血等,40,危险等级第二级： 如果疼痛和胸闷伴随下述情况，说明病情十分严重：,大汗淋漓 不能平卧 心悸口唇及面色灰白或青紫、 打嗝、恶心、呕吐、烦躁不安 神志不清、脉搏过快、过慢或跳动不规则。,41,危险等级第三级的疾病,急性脑血管病；高血压急症；各种原因的休克，昏迷、急性呼吸衰竭；癫痫大发作；大呕血；大咯血；各种急腹症；急性中毒等。,42,不在上述三级急症 范围之内的疾病可以视 为危险性较小。,43,急症突发之后现场急救时的基本对策,44,第一级急症情况最严重，患者必须在4分钟内得到抢救，否则难以生还。,45,一级急症的现场急救对策,1、立即拨打120，呼叫有除颤设备的重症抢救车； 2、立即在现场为患者持续实施心肺复苏术，或者边复苏边送患者去院。,46,如果不立即实施现 场复苏，患者必死无 疑。,47,48,第二级急症的情况属于非常危险，患者随时有可能发生心搏骤停，应该马上得到现场急救。,二级急症的现场急救对策,让患者静卧，吸氧，口服硝酸甘油或其他对症治疗的药物，还要让患者避免任何体力活动和精神紧张。同时拨打120，呼叫有除颤及心电监护设备的救护车。,49,切不可在无心电监护和除颤设备的条件下擅自送患者去医院，否则患者可能发生灾难性后果,50,第三级的急症比较严重，虽然患者在短时间内无生命危险，但应该尽快到医院检查和治疗。,51,三级急症的现场急救对策,三级急症的患者必须尽快去医院，千万不要在学校观察，以免贻误治疗，加重病情。,52,小结1：表示病情严重的6大表现,1 意识突然丧失 2呼吸停止 3 口唇及面部突然青紫或苍白 4 呼吸困难 5突发性胸痛 6出大汗,53,小结2：重病被分为三个等级,第一级最重，患者已经发生临床死亡，需要立即现场复苏； 第二级十分危险，患者随时有可能发生临床死亡，需要原地抢救，然后再去医院； 第三级较重，患者需要立即去医院进一步检查和治疗，千万不要在学校观察。,54,第二节：复习心肺复苏术（CPR）,心肺复苏术适用于：心脏病突发溺水电击窒息或其他意外事件造成的意识障碍伴有呼吸和心跳停止的状态。,55,几个基本的概念,心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。基本生命支持（BLS）第一目击者：发现心脏骤停患者，求救EMS系统，基本心肺复苏。急救医疗服务（EMS）：能够提供急救医疗服务的人员。主要包括：EMS调度部门和EMS出诊小组。,56,校园意外事件对校医的要求：,CPR是身为校医必备的基本技能;熟悉它!也是对“校医”的基本要求。 心肺复苏术，顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。“校医在校园意外事件的作用”：是指在救护现场提供紧急救护的人。急救员作用,57,心脏骤停的判断指标,神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止或喘息。发绀。瞳孔固定散大。,58,判断心跳停止 10秒,判断病人的心跳停止，在10秒内完成。 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。 观察是否胸廓有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。,59,心肺复苏的操作方法,心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。,60,初级心肺复苏,支持基础生命活动，为重要脏器供氧,61,62,初级心肺复苏,评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环,按压有效的主要指标,按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于60毫米汞柱；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。,63,抢救初步成功的指标,病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；用耳贴胸已听到心音；颈动脉有搏动；自主呼吸恢复。 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。,64,高级心肺复苏,上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。,65,终止心肺复苏的指标,脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分钟者，表示脑死亡。心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。但若还有脉搏，动脉收缩压保持在60毫米汞柱以上，瞳孔仍在收缩状态时，仍应继续进行心肺复苏的现场抢救。,66,第三节学校意外急救,校医室可能遇到的紧急情况处置方法,67,除了救命必须的心肺复苏以外， 我们面对伤员需要做的事情是：,止 血,包 扎,固 定,搬 运,伤害事故的救治原则： “先救命，后治伤”,68,群体事件的检伤与救护区标志,第三优先3 PRIORITY,第二优先 PRIORITY,第一优先TOP PRIORITY,死 亡DEAD,nd,nd,红色,橙黄色,绿色,黑色,69,一、止血,目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命,70,血量估算：女士占体重7.8% 男士占体重7.5%出血类型：外出血、内出血出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出 血,71,失 血 后 果,5%(200 400ml ),大 于20%(800 1000ml),大于40%(2000ml以上 ),面色苍白肢体湿冷进入休克,休克 死亡,小 于,可自动代偿,72,止血（骨折固定）方法：,73,先盖后包：止血并保护伤口力度适中：远端动脉还可触及搏动包扎方法、骨折固定,前臂、上臂、手腕骨折现场处理,手掌、手指骨折现场处理,二、癔病发作急救1,定义：癔病是强烈的精神创伤和痛苦情感的反应。多见于性格多变、感情脆弱、情绪不稳的妇女。该病起病急骤，多半过去有过类似的发作。 校园群体性癔病时有发生。,74,二、癔病发作急救2,临床表现：癔病的表现形式之一是抽风：忽然两手紧握、口眼紧闭、人往后挺、呼叫不应，但没有大小便失禁和舌尖咬伤的现象，这与真正的抽风不同。这种抽风可以持续几十分钟甚至几小时。表现形式之二是兴奋发狂：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、乱骂乱跑，有的还毁坏器物，甚至打自己或咬人。 表现形式之三是神经异常：不能下地，但能在床上活动，自己感觉身体麻木，两眼看不见东西，双耳听不清声音，甚至不会说话。,75,二、癔病发作急救3,急救措施 1.处理这种情况主要是保持镇静，将病人安置在肃静的房间，谁都不要惊慌喧嚷。尤其不能谈论病的轻重，免得病人听了更不容易恢复常态。 2.用语言暗示，对病人进行诱导，告诉病人此病不要紧，慢慢就会好的。忌让过多的人前来看望病人，这样会使暗示达不到预期的效果。 3.必要时可以吃点镇静药，也可吸入氨液，或给予适当的针灸。并让其安静入睡。,76,二、癔病发作急救4,注意事项 ：癔病过后，要多作细致的思想开导，辅以热情的关怀，劝病人心胸开阔，不计较小事，以防再次发作。,77,三、眼外伤 1,由于意外或操作方式不当伤及眼睛 处置方法： 双眼包扎,78,眼外伤化学损伤的急救方法 2,一些化学性物质：如盐酸、硝酸、氢氧化钠、氨水、石灰水等溅入眼内引起眼灼伤。这时如不正确采取紧急急救措施，将会造成严重的后果。 急救要点：不要浪费任何时间，马上用水冲洗眼睛，并确保双眼睑下方有水进入。不要用水以外的任何东西处理眼睛。处理后再送医院检查。 如果你找不到水龙头，可以用杯中的水冲洗眼睛15分钟，并确保水进入眼睛的内角。 冲洗眼睛的方法：使患眼睁开并用流动的水冲洗至少15分钟，边冲洗边令伤者眼球向各方转动，并使水先进入眼睛，再流出眼睛。如果双眼受损应用水冲洗双眼。 不要让患者擦眼睛。,79,眼外伤石灰粒吹入眼中的急救方法 3,若石灰粒吹入眼中，应马上翻开眼皮，将石灰粒取出，再用大量清水冲洗。也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净。然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。,80,眼外伤生石灰进入眼中的急救方法 4,若是生石灰进入眼睛：一不能用手揉眼睛；二不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时产生热量，处理不当反而会灼伤眼睛。此时应用棉签或干净手绢将生石灰粉拨出，然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛，至少要冲洗15分钟。冲洗后还应该去医院检查治疗。,81,四、虚脱病人应如何处置 1,虚脱的临床表现：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地；有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。,82,四、虚脱病人应如何处置 2,虚脱的处置：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。对“晕堂”者，应马上使其离开澡堂，擦干汗水，到更衣室平卧，采取头低足高位休息片刻。经过上述处理，一般很快即可恢复。,83,五、心绞痛1,心绞痛是冠心病常见症状。多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。心绞痛是心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。,84,五、心绞痛2,心绞痛的临床表现：心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发作历时15分钟，很少超过15分钟。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛、牙痛或颈痛。,85,五、心绞痛3, 1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，12分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛12片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，1015秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。 2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。 3、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。,86,六、扭伤急救法1,关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱，就是扭伤。扭伤最常见于踝关节、手腕子及下腰部。发生在下腰部的扭伤，就是平常说的闪腰岔气。 痛是必然出现的症状，肿及皮肤青紫、关节不能转动，都是扭伤的常见表现。,87,六、扭伤急救法2,急救措施 1.在运动中扭伤手指，应立即停止运动。首先是冷敷，最好用冰。但一般没有准备，可用水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右，然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定在伸直位置。如果一周后肿痛继续，可能是发生了骨折，一定要去医院诊治。 2.如踝关节扭伤，首先是要静养。用枕头把小腿垫高。可用茶水或酒调敷七厘散，敷伤处，外加包扎。 3.腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷，尽量采取舒服体位，或者侧卧，或者仰平卧屈曲，膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后，最好是找医生来家治疗。,88,六、扭伤急救法3,注意事项 1.腰肌扭伤，最重要的是安静，慌慌张张地跑医院，是使疾病加重的原因。如果处理不当，会反复发作，可能发展成椎间盘脱出。 2.为防止再度发生踝关节扭伤，要在鞋底外侧后半段垫高半公分（即在外侧钉一片胶皮或塑料），以保护韧带。 3.腰扭伤者最好睡硬板床，扎宽腰带，并锻炼腰肌。,89,七、食物中毒1,一、病因：多发生在夏秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病