PND-A-003.15-V2.0化脓性脑膜炎急救预案--

化脓性脑膜炎急救预案 编码 PND A 003 15 V2 0 第 1 页 共 5 页 目 录 一 目 的 2 二 范 围 2 三 责 任 人 2 四 内 容 2 1 定义 2 2 相关资料 2 3 治疗 4 五 附 件 5 文件名称化脓性脑膜炎急救预案化脓性脑膜炎急救预案 编 码 PND A 003 015 V2 0 文件类型管理制度 文件版 本 第二版 编订依据 药物临床试验质量管理规范 2003 年版 文件页 数 共 5 页 编订部门小儿神经病专业编订人 编订日 期 2011 年 9 月 11 日 审核部门小儿神经病专业 审核人 审核日 期 2011 年 9 月 15 日 批 准 人 批准日 期 2011 年 9 月 16 日 颁发部门GCP 办公室 生效日 期 2011 年 10 月 1 日 分发部门 小儿神经病专业 本文件为上海交通大学附属新华医院产权所有机密未经相关部门许可 不得擅自使用 泄露 公布及出版 化脓性脑膜炎急救预案 编码 PND A 003 15 V2 0 第 2 页 共 5 页 一 目一 目 的 的 防范和处理药物临床试验中受试者突发的化脓性脑膜炎 二 范二 范 围 围 化脓性脑膜炎的急救处理 三 责三 责 任任 人 人 小儿神经病专业负责人李玲 四 内四 内 容容 1 定义 化脓性脑膜炎是各种化脓菌引起的脑膜炎症 2 相关资料 2 1 诊断 2 1 1 临床表现 2 1 1 1 有发热 神萎 嗜睡 烦躁等症状 可有惊厥甚至 昏迷 婴幼儿常表现激惹 拒乳 呕吐 双眼凝视 面目苍白 重症者可发生感染性休克 呼吸或循环 衰竭 2 1 1 2 颅内压增高征 年长儿头痛明显 喷射性呕吐 眼 底乳头水肿 婴幼儿常拍打头部或挪动头部 表情 痛苦 2 1 1 3 脑膜刺激征阳性 婴幼儿前囟隆起 紧张 屈颈时 哭闹 2 1 2 辅助检查 化脓性脑膜炎急救预案 编码 PND A 003 15 V2 0 第 3 页 共 5 页 2 1 2 1 外周血象 白细胞总数增加 中性分类增高 但 革兰氏阴性杆菌脑膜炎白细胞可不高 血培养阳性 2 1 2 2 脑脊液检查 典型改变为 外观浑浊 压力增高 细胞数明显增高 中性分类占优势 蛋白升高 糖 定量降低 氯化物降低 早期涂片及致病菌培养 2 1 2 3 脑脊液其它检查 2 1 2 3 1 细菌抗原的测定 对流免疫电泳法 乳凝胶 实验 酶联免疫吸附测定 免疫荧光法 放 射免疫法 2 1 2 3 2 鼋蛛溶解物试验 阳性提示为革兰氏阴性细 菌脑膜炎 2 1 2 3 3 乳酸及乳酸脱氢酶含量测定 细菌性脑膜炎 明显升高 2 1 2 3 4 免疫球蛋白早期升高 以 IgM 增高 IgM 30mgL 2 1 2 4 疑并发症者做头颅超声波或 CT 检查 2 1 2 5 疑有脑膜炎者应常规行脑电图检查 2 1 3 神经系统并发症 以小婴儿和新生儿为多 2 1 3 1 硬膜下积液 2 1 3 1 1 经抗生素治疗十周 脑脊液好转 但 体温维持不退或退而复升且有呕吐 2 1 3 1 2 脑脊液恢复正常 但仍有前卤隆起或 头围增大 惊厥及其它颅内压增高表 现 2 1 3 1 3 颅骨透照试验阳性 2 1 3 1 4 硬膜下穿刺 穿刺量 2ml 蛋白定量 40mg dl 即可确诊 化脓性脑膜炎急救预案 编码 PND A 003 15 V2 0 第 4 页 共 5 页 2 1 3 2 脑室炎 2 1 3 2 1 病情危重 频繁惊厥 呼吸衰竭 2 1 3 2 2 化脓性脑膜炎治疗 1 周 临床症状持 续加重或有反复时 2 1 3 2 3 脑超声或 CT 检查示脑室明显扩大 2 1 3 2 4 侧脑室脑脊液培养或涂片有与腰穿脑 脊液一致的细菌 脑室液白细胞 50 106 L 且以多核细胞为主 糖 400mg L 2 1 3 3 脑积水 详见前述表现 2 1 3 4 其它后遗症 2 1 3 4 1 颅神经受累 常累及 对颅神经 神经性耳聋 2 1 3 4 2 癫痫及偏瘫 2 1 3 4 3 脑实质损伤 如智力低下 神经行为 障碍等 3 治疗 3 1 抗生素治疗 宜静脉给药 早用 足量 用足疗程 选用敏感的 抗生素 具体方案 3 1 1 细菌不明 1 3 个月小儿选用氨苄西林 氨苄青霉 素 与头孢三代 或氨苄西林 氨苄青霉素 三个月 小儿 选用氨苄西林 氨苄青霉素 与头孢三代合用 或 单用头孢曲松 头孢三嗪 美平或马斯平 3 1 2 若细菌明确 3 1 2 1 肺炎链球菌脑膜炎 青霉素为首选药物 剂量 40 60 万 u kg 分 4 6 次静滴 合用 头孢曲松 100 mg kg 天 分 2 次静滴 无 并发症者 总疗程 10 14d 化脓性脑膜炎急救预案 编码 PND A 003 15 V2 0 第 5 页 共 5 页 3 1 2 2 流感杆菌脑膜炎 三代头孢 氨苄西林 氨 苄青霉素 每日 200 400 mg kg 分 4 次静 滴 3 1 2 3 金黄色葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素如苯 唑西林或氯唑西林 150 200mg kg d 静脉注射或静脉滴注 由于此两品种透过血 脑屏障均较差 故应辅以鞘内注射 去甲万 古霉素 40mg kg d 溶于生理盐水中分 2 次静脉缓慢滴注 3 1 2 4 大肠杆菌脑膜炎 应用第三代头孢菌素 如头孢噻肟每日 200mg kg 头孢曲松 头 孢三嗪 每日 100mg kg 头孢他啶 150mg kg 均为静滴 疗程 3 4 周 3 2 肾上腺皮质激素 用于休克 中毒症状严重或脑水肿明显者 地 塞米松每日 0 5mg kg 天 6 小时 次 连用 4d 3 3 对症治疗 控制高热 防止惊厥 降颅内压 本症患儿常有抗利 尿激素分泌失常 除非有休克或