暴发疫情调查

暴发疫情调查,Outbreak Survey,暴发疫情暴发、流行 疾病发生强度增加 传染病 中毒,暴发疫情特点,多有相同传染源或传播途径暴发起初往往原因不明，且发展迅速采取有效措施后病例迅速下降,内 容,调查目的暴发疫情类型暴露时间调查内容和步骤,调查目的,确定疫情性质什么病？是否暴发？查明传染来源流行因素？病因？采取防治措施预测疫情的发展趋势,暴发疫情的类型,流行曲线(epidemic curve)以适当的时间间隔为横坐标，发生的病例数为纵坐标，将病例发生的时间分布绘制成直方图或线图，称流行曲线。提示：疾病流行经过、疾病的潜伏期、本次疫情的流行模式,1、同源暴发（common source outbreak） 指某易感人群中的成员同时或先后暴露于某共同传染源或污染源而引起的暴发。水、食品、空气、注射器、药品等,（1）同源一次暴露： 一个发病高峰； 持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔（2）同源多次暴露：较快上升，持续时间较长；采取措施后经过一段时间急剧下降,同源一次暴露,5914例乙型肝炎的潜伏期,51例猩红热的潜伏期,同源多次暴露,某学校宋内氏痢疾发病时间分布,2、连续传播性流行 (propagated epidemic)：指致病性病原体从一个受感染者转移给一个或多个易感者，并不断形成新的感染者的过程。通过直接接触或人、动物、媒介物等中介实现病例分批出现，由少到多逐渐增长；持续时间远远超过该病的潜伏期3、混合型流行 (mixed epidemic)经食物传播的伤寒、痢疾，甲肝等,连续性传播,某集体单位甲型肝炎发病时间分布,暴露时间,暴露时间（exposure time）：是指易感者接触导致疾病暴发原因的时间。帮助确定重点调查范围及可疑病因线索利用流行曲线推算暴露时间,暴露时间的确定,同源暴露，已知病原时暴露时间的推算：1 中位发病日期（流行曲线高峰处）前推一常见潜伏期。2 首例发病日期前推一最短潜伏期，最后一例发病日期前推一最长潜伏期，二者之间可能为暴露时间。,例1：一次甲肝暴发流行，11月25日发现第一例病例，12月8日-10日发病达高峰。试推算本次甲肝暴发流行的暴露时间。（注：甲肝潜伏期15-45天，平均30天）例2：某托儿所某月2129日共发生风疹病例38例，发病高峰日为25日，被确定为风疹一次性同源暴发。推算该次风疹流行可能的暴露日期。（注：风疹潜伏期14-21天，平均18日）,暴发调查的内容和步骤,准备现场工作证实暴发存在核实诊断定义、计数、调查病例确定三间分布特征,提出假设通过分析研究验证假设推敲、修正和检验假设实施控制措施交流调查结果,1、准备现场工作,各级疾控机构人员准备：现场调查组调查表执法文书宣传资料,2、证实暴发的存在,将目前的数量与以往基线进行对比观察到的数量超过了预计的数量排除可能导致报告增多的因素可能的人为原因 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 是否是单一疾病,3、核实诊断,收集病人的基本情况：年龄、性别、地址、发病日期收集病人的症状、体征和实验室资料根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断核实诊断根据部分病人即能做出,4、定义、计数、调查病例,病例定义是用于确定是否感染，保证统计结果真实的一套标准。病例定义可以有多个水平：确诊病例、临床病例、可能病例、疑似病例。,在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平,确诊病例（Confirmed case）： 2000年5月1-30日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄儿童，麻疹IgM+ 血清可能病例（Probable case ）： 2000年5月1-30日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（Possible/Suspect case ）： 2000年5月1-30日住在*县的发烧的学龄儿童,病例定义的不同水平,及时调查所有可疑病例，尤其是首批病人 隐性感染比例大的传染病应采用有关检测手段主要调查工具：调查表,病例调查,调查表一般项目临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体征；发病的准确时间（尽可能细化）化验检查结果登记： 采样时间，标本名称，检查项目，检查结果流行病学资料：可能暴露时间内的接触史、暴露史及疾病史,5、确定三间分布特征,时间（when)：什么时候受到感染？地点(where)：在哪里受到感染？人(who)：受感染的是谁？,时间分布：关键事件时间,病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间或时期 根据潜伏期推算 看可能的暴露时间内与非该时间内发病率的差别 从特殊事例中寻找线索何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施潜在相关事件或异常情况出现的时间,某学院不同班级伤寒发病按日分布图,空间分布,居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点,Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848,学院伤寒发病按住地分布示意图,人间分布,详细描述病例组 识别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率（分层）,6、提出假设,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素。,7、通过分析性研究验证假设,原发病例（率）与续发病例（率）的比较 是否为共同传染来源引起 共同来源?-家庭续发率 原发病例与续发病例之比 使用病例对照研究的方法进一步发现/检验可疑因素 使用队列研究的方法进一步检验特定可疑因素,例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病例22例。,一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率观察了100天，即3.33个月。换算为人年发病率:一般人群发病率=48%12/6=96%家庭续发率=3%12/3.33=10.8%原发病例:续发病例=345:22=100:6.4,使用病例对照研究方法,甲肝与进食毛蚶的病例对照研究,OR=11.81,使用队列研究方法,一次市售冷饮致伤寒暴发调查结果,吃与未吃甲店冷饮者发病率比较,进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究,而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联,8、再推敲、修正和检验假设,进一步到现场收集资料：现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。调查应立足现场化验阳性结果可作为重要的证据；阴性结果不能推翻流行病学调查的推论 共同来源的暴发疫情：发病者与某共同因素有关；未发病者与某共同因素的关系可有、可无特殊事例,“E太太（她的儿子叙述）已有好几个月没有去过宽街了，但她天天托一马车夫从宽街水站携带一大壶水回来，因为她喜欢喝这个水站的水。8月31日她喝了这个供水站的水，9月2日得了霍乱死亡。同时，她的侄女来探望她，也喝了宽街水站的水，回家后也得了霍乱死亡。她的女仆也喝了此水，得了腹泻，但未死亡。在E太太住的地区及附近，当时并无霍乱发生和流行。”,收集特殊事例,“察布查尔病”只锡伯族发病，但有一名患者例外。经调查患者韩秀珍，女，是俄罗斯-汉族混血儿。但她的家生活饮食习惯与锡伯族家庭完全一样。这个特别的例子提示：很可能“察布查尔病”的发生于一定的生活饮食习惯有着密切的联系。,9、实施控制措施,调查一开始就应该采取一般性防治措施救治、隔离病人追踪接触者环境消毒医务人员防护等,消除传染源减少与暴露因素的接触，防止进一步暴露保护易感/高危人群日发病率下降作为暴发得到逐步控制的指标，但要注意发病率的自然下降,判定暴发已被控制的条件,传染源已被消灭或移除传播途径被切断或消除易感者明显减少或已没有,人与人直接传播疾病：病原携带者全部治愈，经过一个最长潜伏期后无新病例发生共同来源的疾病：污染源得到有效控制，病例不再增多节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生,1 自采取措施时起，经过一个常见潜伏期后的疫情波动才能反映措施效果。2 如为共同一次暴露，采取措施在疫情高峰之后，则疫情下降并非防治措施的效果。,防治措施效果评价时注意：,调查分析与防治