咳嗽与咳痰

,咳嗽与咳痰,咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是许多呼吸系统疾病外的共有症状。 咳嗽是人体的一种保护性动作，呼吸道的分泌物和自外界吸呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外，起排出异物、清洁呼吸道的作用。但咳嗽严重时，可影响工作和学习。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩以及咳嗽反射，将呼吸道内分泌物排出口腔的动作。,咳嗽与咳痰,【病因与发病机制】1.咳嗽 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到呼吸道粘膜及呼吸系统以外器官的刺激，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入，然后由传出神经通过喉下神经、膈神经及脊神经，分别将冲动传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 咳嗽动作全过程分为4个步骤：先是短而深的吸气，随之声门关闭，继而肋间肌和膈肌快速收缩使肺内压升高，最后声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压空气喷射而出，冲击狭窄的声门间隙而发生咳嗽动作且产生特别的音响，呼吸道内分泌物或异物也随之排出。,引起咳嗽的常见病因有： （1）呼吸系统疾病 1）感染：由病毒、支原体、立克次体、细菌、寄生虫等引起呼吸道感染。 2）变态反应性疾病：过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞浸润等。 3）肿瘤：鼻咽部、声带、气管、支气管、肺等部位肿瘤。 4）理化因素：灰尘、异物、冷或热空气及化学性气体、毒气对呼吸道粘膜的刺激，呼吸道受压或牵拉，如支气管癌等疾病。,（）循环系统疾病 ）心功能不全：二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血或肺 水肿。 ）其他：左心房增大、心包炎、心包积液、肺栓塞、肺梗塞等。 （）全身感染：如麻疹、风疹、流行性出血热、传染性单核增多症的等累及呼吸道。 （）神经精神因素 ）神经发射性：膈神经反射刺激见于膈下脓肿、肝脓肿等疾病；迷走神经耳支反射见于外耳道异物或炎症等。 ）神经官能症：如习惯性咳嗽、癔症。 （）其他：如胸膜炎症、食管裂孔疝、恶性 肿瘤或白血病 的肺或胸膜浸润。,咳痰 当咽、喉、气管、支气管或肺受到物理的、化学的，或由于感染、过敏等因素刺激，粘膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，其渗出物与粘液混合成痰液。常见的病因有： （1）支气管疾患：急性和慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管粘膜内结核、异物、肿瘤、支气管扩张等。 （2）肺部疾患：各种肺部感染（细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、寄生虫等）、肺肿瘤、尘肺、肺气肿等疾病。（3）其他：有风湿热、红斑狼疮、白血病、霍奇金病等所致的肺浸润。,【临床表现】 咳嗽的病因不同、临床表现也可不同。咳嗽有时无力单发或散在，有时为连续、频繁咳嗽， 有时为发作性刺激性干性咳嗽或慢性有痰的咳嗽。在时间上，有时多见于晨间起床后，有时发生在夜间睡眠中。在音色上，有时伴重金属声有时声音低微，嘶哑。 不同疾病，咳痰的数量、性质、气味、颜色亦异。痰量少时仅数毫升，多时达数百毫升。感染化脓时，痰静止后可分为3层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块。,【护理评估要点】 1.注意询问咳嗽持续的时间 如为短期数日咳嗽，常为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎等表现。咳嗽持续数月，甚至数年，提示有慢性呼吸系统疾病的存在，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。 2.咳嗽的性质、程度及频度 干性咳嗽与痰量极少的单声轻咳，可见于喉炎、气管受压、结核早期及外耳道刺激。多痰咳嗽往往与肺、支气管感染性疾病有关。阵发性或痉挛性咳嗽可见于异物吸入、百日咳、支气管内粘膜结核或支气管肿瘤。,3.咳嗽的音色 伴金属音，见于主动脉瘤或纵隔肿瘤压迫气管或支气管。咳嗽低微、声音嘶哑见于声带炎症、喉炎、喉癌、声带麻痹。 4.咳嗽与气候变化关系 慢性支气管炎多在冬季及气候突变时发病。上呼吸道感染多在受凉后发生。 5.咳嗽与体位的关系 支气管扩张或肺脓肿的咳嗽，与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘，在一定体位时，脓液进入漏管而引起剧咳。纵隔肿瘤、大量胸腔积液, 改变体位 也可引起咳嗽。,6.咳嗽出现的时间 晨起咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎、支气管扩张，夜间咳嗽多见于慢性心功能不全和肺结核。 7.既往史、过敏史、职业史及吸烟史 长期接触有害粉尘可致久咳不愈，可由慢性咽炎引起咳嗽。 8.痰量 一般以24h为准。痰量增多，每天大于100ml或更多，放置后分层，提示化脓性炎症在发展。痰量减少，全身情况不改善，提示有支气 管阻塞，痰液不能顺利排出。,9.痰的性质、颜色和气味 正常痰液呈白色或灰白色、无味。疾病时可有：1）粘液痰：呈白色或灰白色，见于急性支气管炎、肺炎初期、支气管哮喘发作后期或肺泡细胞癌。 ）脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色，黄色见于感染化脓性炎症；绿色见于铜绿假单胞菌感染。 ）粘液脓性痰：呈黄白色而富有粘性，介于粘液和脓性之间。 ）浆液性痰：稀薄透明而带泡沫，系血液和组织液混入肺泡内形成，如肺淤血、肺水肿等。,5）浆液脓性痰：量较多或带臭味，静止后分层，多见于肺脓肿、支气管扩张、肺坏疽等。 6）血性痰：含有血液，根据出血量的多少，可为痰血、血块或全血，见于支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等。7）其他：铁锈色痰，见于大叶性肺炎；果酱色痰，见于支气管肺癌；烂桃样痰，见于肺吸虫病；棕黄色痰，见于慢性肺淤血；巧克力痰，见于阿米巴肺脓肿。黑色或灰黑色痰，见于各种肺尘沉着症。 痰液粘臭，见于厌氧菌感染。,10.伴随症状：咳嗽伴发热，呼吸道感染可能性大。咳嗽伴胸痛，有胸膜炎、气胸的可能，呈固定性胸痛多由肺癌引起 咳嗽伴哮鸣音，见于哮喘、气管异物、支气管肺癌、心源性哮喘。咳嗽伴喀血见于肿瘤、结核、支气管扩张、肺脓肿。咳嗽伴呕吐，见于百日咳，慢性咽炎。如痰内常混有食物，食后加重，则有支气管胸膜瘘可能。咳嗽伴两肺干、湿性罗音见于炎症、支气管扩张。咳嗽伴气急，则有急性细支气管炎、支气管哮喘、左