第三讲眼睑泪器结膜病

第三章眼科病人的护理,眼睑泪器结膜病人护理,睑腺炎,一、 概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。又称麦粒肿。 俗称针眼。 二、 分型： 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。,三、护理评估（一）病因 1.多为金黄色葡萄球菌感染。 2.屈光不正及糖尿病病人易感。,（二）临床表现1.症状：局部：红、肿、热、痛 注意：与睑板腺囊肿的区别全身：如果炎症在眼睑皮下组织间蔓延扩散，可并发蜂窝组织炎或败血症，可出现发热、寒颤、头痛等全身中毒症状。2.体征：早期：局部出现红肿硬结，硬结疼痛。化脓期：硬结逐渐变软，上面出现黄白色脓点。,四、护理诊断 1.疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓 等。五、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失。 2.病人在住院期间无并发症发生。,六、护理措施 1.早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。（1）汽热敷法（2）干性热敷法（3）湿性热敷法注意：温度、时间、保护措施。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用足量以抑制金黄色葡萄球菌为主的抗生素。,3 .麦粒肿成熟后切开引流排脓，注意事项： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开，切开的标志：硬结变软，上面出现黄白色脓点。 （3）禁止挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓 ，危及病人生命。,4.健康宣教 （1）养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。睫毛膏的危害性。（2）反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。（3）不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。七、护理评价病人在住院期间眼痛减轻，无并发症发生。,泪囊炎,一、概念：泪囊粘膜卡他性或化脓性炎症。卡他性：是向下滴流的意思，用来形容黏膜渗出液较多。二、分型：可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎。慢性泪囊炎常见中老年女性。,三、病因鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌）,四、慢性泪囊炎临床表现1.泪溢。2.眼睑内眦部皮肤改变：皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。 3.泪囊区囊样隆起，指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出。,BACK,BACK,危害,作为眼部感染灶，内眦部球结膜长期受泪小点溢出的分泌物的刺激，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。,五、护理诊断1.疼痛：泪囊区红肿、压痛 与泪囊炎有关 2.有感染的危险：化脓性角膜溃疡或眼内炎。3.知识缺乏：缺乏对眼球潜在危害的认识及相关的防护知识。,六、慢性泪囊炎护理措施1、恢复泪道通畅（1）早期用抗生素眼药水滴眼：方法：先用手指按压泪囊区或泪道冲洗，排空泪囊内的分泌物，再滴抗生素的水溶液利于药物吸收。（2）泪道冲洗：用生理盐水加抗生素冲洗。（3）泪道探通：打通阻塞的泪道，泪道探针是用6号半或7号肌内注射针头改制而成的,针的末端呈锥形、圆钝.在探通后，为保持通畅，可在泪道中置丝线或放入硅胶管等，以解除泪液排泄问题。（4）泪囊鼻腔吻合术。,将泪囊和中鼻道粘膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道，阻塞解除后，炎症自然消退。,手术护理：,术前准备：1、术前3天滴用抗生素眼药水、泪道冲洗2、术前1天用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜，利于引流及预防感染。3、心理护理：解释手术过程。术后护理：1、体位：半坐卧位，利于伤口渗血和积液引流。出血量较多者，可行面颊部冷敷。2、用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻腔黏膜，利于引流及预防感染3、饮食：当天饮食不宜过热。4、泪道冲洗：术后第三天开始冲洗泪道并保持泪道通畅。,沙 眼,一、概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。要点：致病微生物 、性质、病变部位、严重性。,二、病因1.沙眼衣原体。2.传染源：通过接触病眼分泌物或污染物而传播。,三、临床表现（一）症状：急性期：异物感、刺痒感、畏光、流泪、少量黏性分泌物。 慢性期：此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。但在慢性病程中，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。,（二）体征上穹窿部和上睑结膜急性期：1.血管模糊、充血2.沙眼乳头增生（结膜上皮增生）睑结膜表面充血、粗糙不平呈红色小突起。3.滤泡形成（结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集）大小不等的黄白色半透明隆起。慢性期：1.角膜血管翳：沙眼衣原体侵入角膜上皮，引起角膜缘血管扩张深入角膜，向角膜中央发展。2.睑结膜瘢痕：在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织取代，睑结膜呈灰白色光滑组织。,沙眼乳头 BACK,沙眼滤泡 BACK,角膜血管翳 BACK,睑结膜瘢痕 BACK,四、沙眼诊断依据典型的沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。早期诊断较困难。五、处理原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,六、护理诊断 1.疼痛：异物感、刺痛 与结膜炎有关 2.潜在并发症 ：倒睫、睑内翻、上睑下垂、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜混浊。 3.知识缺乏 缺乏沙眼的防治知识。,七、护理措施 1局部滴药：常用0.1%利福平眼药水、0.3%氧氟沙星滴眼液，晚上涂红霉素、四环素眼膏。注意：利福平的用法。 2全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿奇霉素等药物。,3.机械治疗乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。,4.健康指导 （1）沙眼病情长，容易反复，向病人说明长期用药的 重要性，一般用药612周，重症需要半年以上，（2）指导病人家属做