消化内科诊疗指南和技术操作规范

目目 录录 第一篇消化内科诊疗指南第一篇消化内科诊疗指南 第一节急性腹第一节急性腹 痛痛 1 1 第二节慢性腹第二节慢性腹 泻泻 5 5 第三节上消化道出第三节上消化道出 血血 7 7 第四节下消第四节下消 化道出血化道出血 1111 第五节胃食管反流第五节胃食管反流 病病 1313 第六节急性胃第六节急性胃 炎炎 17 17 第七节慢性胃第七节慢性胃 炎炎 21 21 第八节消化性溃第八节消化性溃 疡疡 26 26 第九节功能性消化不第九节功能性消化不 良良 31 31 第十节溃疡性结肠第十节溃疡性结肠 炎炎 3434 第十一节克罗恩第十一节克罗恩 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载 病病 40 40 笫十二节肠易激综合笫十二节肠易激综合 征征 43 43 第十三节自身免疫性肝第十三节自身免疫性肝 炎炎 47 47 第十四节肝硬第十四节肝硬 化化 4949 第十五节肝性脑第十五节肝性脑 病病 5656 第十六节原发性肝第十六节原发性肝 癌癌 60 60 第十七节急性胰腺第十七节急性胰腺 炎炎 6868 第十八节慢性胰腺第十八节慢性胰腺 炎炎 7575 第二篇消化内科常用操作规范第二篇消化内科常用操作规范 第一节鼻饲第一节鼻饲 术术 8181 第二节胃肠减压第二节胃肠减压 术术 85 85 第三节插管洗胃第三节插管洗胃 术术 8888 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载 第四节三腔二囊管压迫止血术第四节三腔二囊管压迫止血术 91 91 第五节肛管排气第五节肛管排气 法法 94 94 第六节腹腔穿刺第六节腹腔穿刺 术术 95 95 第七节内镜下食道狭窄的扩张术第七节内镜下食道狭窄的扩张术 100100 第八节胃镜检第八节胃镜检 查查 103103 第九节肠镜检第九节肠镜检 查查 107107 第十节超声内镜检第十节超声内镜检 查查 109 109 第十一节胃肠息肉摘除第十一节胃肠息肉摘除 术术 112 112 第十二节食管支架置入第十二节食管支架置入 术术 114 114 第十三节粘膜切除术第十三节粘膜切除术 EMREMR 115115 第十四节内镜黏膜下剥离术 第十四节内镜黏膜下剥离术 ESDESD 117117 第十五节第十五节 ERCPERCP 检检 查查 119 119 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载 第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌 切开切开 术术 121 121 第十七节内镜下鼻胆引流管置入第十七节内镜下鼻胆引流管置入 123123 第十八节内镜下胆管内引流第十八节内镜下胆管内引流 术术 125125 第十九节上消化道异物取第十九节上消化道异物取 出出 126 126 第二十节消化内第二十节消化内 镜镜 128128 第二十一节食管扩张第二十一节食管扩张 术术 135135 1 第一篇消化内科诊疗常规第一篇消化内科诊疗常规 第一节急性腹痛第一节急性腹痛 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 病史 对腹痛的诊断有极为重要的 病史 对腹痛的诊断有极为重要的 意义 所以应仔细询问腹痛的经过 部位 意义 所以应仔细询问腹痛的经过 部位 强度 特征 诱发或缓解因素 伴随症状强度 特征 诱发或缓解因素 伴随症状 及其他病史 及其他病史 2 2 病史中需注意 病史中需注意 腹痛与年龄 性别 职业的关系腹痛与年龄 性别 职业的关系 腹痛的起病情况 注意起病的缓急和腹痛的起病情况 注意起病的缓急和 患者就诊距起病的时间 患者就诊距起病的时间 既往史 过去的病史可能有助于急腹既往史 过去的病史可能有助于急腹 症的诊断 症的诊断 二 体格检查 二 体格检查 全身情况 体温 脉搏 呼吸 血压全身情况 体温 脉搏 呼吸 血压 可反映患者的生命体征 是十分重要的 可反映患者的生命体征 是十分重要的 可初步判断患者病情的轻 重 缓 急 可初步判断患者病情的轻 重 缓 急 是否需紧急处置 体格检查应仔细而全面 是否需紧急处置 体格检查应仔细而全面 神经 运动及生殖系统 必要时也应及时神经 运动及生殖系统 必要时也应及时 检查 检查 腹部检查 要重点注意下列情况 腹部检查 要重点注意下列情况 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载 1 1 先从视诊开始 观察腹部的外形 先从视诊开始 观察腹部的外形 手术疤痕 肠型等 手术疤痕 肠型等 2 2 触诊必须按顺序进行 从远离疼痛触诊必须按顺序进行 从远离疼痛 部位逐渐接近痛处 由浅触到深处 首先部位逐渐接近痛处 由浅触到深处 首先 应查明是全腹压痛还是局部压痛应查明是全腹压痛还是局部压痛 3 3 腹部有无包块 注意肿块的部位 大腹部有无包块 注意肿块的部位 大 小 形状 压痛 质地 有无杂音及活动小 形状 压痛 质地 有无杂音及活动 度等 度等 4 4 肝浊音界和移动性浊音肝浊音界和移动性浊音 5 5 听诊注意肠鸣音是否正常 增多 减听诊注意肠鸣音是否正常 增多 减 少或消失以及性质 高亢 金属音 气过少或消失以及性质 高亢 金属音 气过 水声或微弱 水声或微弱 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人 必要时应作直肠 生殖器的检查 必要时应作直肠 生殖器的检查 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛 如肺炎 胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛 如肺炎 胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛 应注意脊柱 脊肋角有无压痛 必要时作应注意脊柱 脊肋角有无压痛 必要时作 神经系检查 神经系检查 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 血 尿 粪的常规检查 血 尿 粪的常规检查 2 2 血液生化检查 血液生化检查 3 3 X X 线检查对于腹痛有重要诊断价值 线检查对于腹痛有重要诊断价值 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载 胸片可以明确或排除肺和胸膜病变 腹部胸片可以明确或排除肺和胸膜病变 腹部 平片检查在腹痛的诊断中应用最多 如观平片检查在腹痛的诊断中应用最多 如观 察膈下游离气体 有无肠梗阻 并可了解察膈下游离气体 有无肠梗阻 并可了解 肾 输尿管 胆囊 胆管及胰腺内有无钙肾 输尿管 胆囊 胆管及胰腺内有无钙 化点或结石阴影 脊柱侧凸等 化点或结石阴影 脊柱侧凸等 4 4 超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断 超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断 具有重要意义 应常规检查 具有重要意义 应常规检查 5 5 诊断性腹腔穿刺 特别对内脏破裂 诊断性腹腔穿刺 特别对内脏破裂 癌结节破裂 坏死性胰腺炎及腹膜炎有确癌结节破裂 坏死性胰腺炎及腹膜炎有确 诊意义 穿刺液应作常规 生化 必要时诊意义 穿刺液应作常规 生化 必要时 需作细菌培养 需作细菌培养 6 6 内镜检查可在直视可以下发现病灶 内镜检查可在直视可以下发现病灶 并能取活组织标本作病理学检查 对于明并能取活组织标本作病理学检查 对于明 确有腹痛的病因有重要的诊断价值 确有腹痛的病因有重要的诊断价值 7 7 心电图检查 在急性腹痛年龄较大 心电图检查 在急性腹痛年龄较大 者应做心电图检查 这不仅为除外心肌梗者应做心电图检查 这不仅为除外心肌梗 死 了解心冠状动脉供血情况 也为采取死 了解心冠状动脉供血情况 也为采取 一些应急措施作准备 一些应急措施作准备 8 8 此外 此外 X X 线计算机断层扫描线计算机断层扫描 CT CT 和和 磁共振成像磁共振成像 MRI MRI 对腹痛的诊断和鉴别诊断对腹痛的诊断和鉴别诊断 也具有一定的价值 也具有一定的价值 四 诊断和鉴别诊断 四 诊断和鉴别诊断 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载 1 1 首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱 首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱 2 2 判断是否全身性疾病的腹部表现如 判断是否全身性疾病的腹部表现如 腹型过敏性紫癜 腹型癫痫 糖尿病酮症腹型过敏性紫癜 腹型癫痫 糖尿病酮症 酸中毒等 酸中毒等 3 3 判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外 判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外 疾病可有急性腹痛 如肺炎 胸膜炎 心疾病可有急性腹痛 如肺炎 胸膜炎 心 绞痛等 绞痛等 4 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹 原发病在腹腔内应区别是内科急腹 症还是外科急腹症症还是外科急腹症 治疗原则治疗原则 病因治疗 病因明确者病因治疗 病因明确者 对症治疗 对症治疗 1 1 若有休克 需予积极抢救 因出血 若有休克 需予积极抢救 因出血 引起者尚应酌情输血 引起者尚应酌情输血 2 2 若疑有胃肠道梗阻 穿孔 急性胰 若疑有胃肠道梗阻 穿孔 急性胰 腺炎及胃扩张等应立即禁食 并用胃肠减腺炎及胃扩张等应立即禁食 并用胃肠减 压 同时给予输液治疗 及时请外科会诊压 同时给予输液治疗 及时请外科会诊 协助诊治 协助诊治 3 3 若有水 电解质 酸碱平衡紊乱 若有水 电解质 酸碱平衡紊乱 应立即予以纠正 应立即予以纠正 4 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能 应用广谱抗生素以预防与控制可能 已发生的感染 已发生的感染 精品文档 5欢迎下载5欢迎下载 5 5 在诊断未明时 仅可酌情用解痉止 在诊断未明时 仅可酌情用解痉止 痛剂 以免掩盖病情延误诊断 若诊断已痛剂 以免掩盖病情延误诊断 若诊断已 明确为胆绞痛 肾绞痛等则可强镇痛剂与明确为胆绞痛 肾绞痛等则可强镇痛剂与 解痉止痛药合用 解痉止痛药合用 6 6 一旦出现外科情况 应及时转外科 一旦出现外科情况 应及时转外科 手术治疗 手术治疗 第二节慢性腹泻第二节慢性腹泻 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 l l 病史和临床表现 注意患者的年龄 病史和临床表现 注意患者的年龄 性别 籍贯和职业等一般资料 性别 籍贯和职业等一般资料 2 2 了解起病时的情况和病程 了解起病时的情况和病程 3 3 了解排便情况 粪便外观和腹痛性 了解排便情况 粪便外观和腹痛性 质 伴随症状 质 伴随症状 二 体格检查 注意腹部的外形 二 体格检查 注意腹部的外形 压痛 腹部包块 肠鸣音情况 必须常规压痛 腹部包块 肠鸣音情况 必须常规 进行肛门直肠指检 进行肛门直肠指检 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 粪便检查外观 潜血 镜检细胞 粪便检查外观 潜血 镜检细胞 原虫 虫卵等常规检查 必要时反复检查 原虫 虫卵等常规检查 必要时反复检查 2 2 涂片检查菌群或粪便培养 涂片检查菌群或粪便培养 药敏 药敏 精品文档 6欢迎下载6欢迎下载 3 3 血常规 血常规 血沉 血沉 4 4 尿常规 尿常规 5 5 血电解质检查 肝肾功能 血糖 血电解质检查 肝肾功能 血糖 6 6 胸部 胸部 X X 线检查 线检查 7 7 腹部 腹部 B B 超 超 8 8 必要时应进行以下检查 胃肠镜检 必要时应进行以下检查 胃肠镜检 查 血浆叶酸和维生素查 血浆叶酸和维生素 B12B12 浓度 小肠吸浓度 小肠吸 收功能试验 包括粪质测定 收功能试验 包括粪质测定 D D 木糖吸收木糖吸收 试验 维生素试验 维生素 B12B12 吸收试验 胰功能试验 吸收试验 胰功能试验 呼气试验 乳糖耐受试验等 血浆激素和呼气试验 乳糖耐受试验等 血浆激素和 介质测定 全消化道钡餐 腹部介质测定 全消化道钡餐 腹部 CTCT 甲状 甲状 腺功能 直肠感觉功能检测 腺功能 直肠感觉功能检测 四 诊断和鉴别诊断 四 诊断和鉴别诊断 1 1 肠道感染性疾病 慢性细菌性痢疾 肠道感染性疾病 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核 慢性阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核 慢性肠道寄生虫感染 肠道真菌病 慢性肠道寄生虫感染 肠道真菌病 2 2 肿瘤 结肠腺瘤病 大肠癌 小肠 肿瘤 结肠腺瘤病 大肠癌 小肠 淋巴瘤 淋巴瘤 VIPVIP 瘤 促胃泌素瘤 类癌 瘤 促胃泌素瘤 类癌 3 3 小肠吸收不良 小肠吸收不良 吸收不良综合征 热带性口炎性腹泻 吸收不良综合征 热带性口炎性腹泻 成人乳糜泻 成人乳糜泻 继发性吸收不良综合征 慢性胰腺炎 继发性吸收不良综合征 慢性胰腺炎 精品文档 7欢迎下载7欢迎下载 乳糖不耐受症 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤乳糖不耐受症 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤 积 盲袢综合征 短肠综合征 小肠浸润积 盲袢综合征 短肠综合征 小肠浸润 性疾病 性疾病 4 4 非感染性炎症 炎症性肠病 放射 非感染性炎症 炎症性肠病 放射 性肠炎 缺血性结肠炎 憩室炎 尿毒症性肠炎 缺血性结肠炎 憩室炎 尿毒症 性肠炎 性肠炎 5 5 功能性腹泻 功能性腹泻 IBSIBS 胃大切术后 胃大切术后 甲状腺功能亢进症 肾上腺皮质功能减退 甲状腺功能亢进症 肾上腺皮质功能减退 6 6 药物性腹泻 泻剂 抗生素 利血 药物性腹泻 泻剂 抗生素 利血 平 胍乙啶 平 胍乙啶 治疗原则治疗原则 1 1 病因治疗 抗感染 吸收不良者剔 病因治疗 抗感染 吸收不良者剔 除食物中的有关成分 乳糖和麦胶类 除食物中的有关成分 乳糖和麦胶类 高 高 渗性腹泻禁食或停用造成高渗的食物或药渗性腹泻禁食或停用造成高渗的食物或药 物 分泌性腹泻补充葡萄糖保证热量和水物 分泌性腹泻补充葡萄糖保证热量和水 盐吸收 胆盐重吸收引起的结肠腹泻可用盐吸收 胆盐重吸收引起的结肠腹泻可用 胆汁酸吸附剂 胆盐缺乏的腹泻用中链脂胆汁酸吸附剂 胆盐缺乏的腹泻用中链脂 肪酸 肪酸 2 2 对症治疗 纠正失水 电解质紊乱 对症治疗 纠正失水 电解质紊乱 和酸碱平衡失调 止泻 思密达等对轻度和酸碱平衡失调 止泻 思密达等对轻度 腹泻安全有效 抗胆碱能药用于功能性和腹泻安全有效 抗胆碱能药用于功能性和 精品文档 8欢迎下载8欢迎下载 痉挛性腹泻者 得舒特等肠道钙阻滞剂用痉挛性腹泻者 得舒特等肠道钙阻滞剂用 于功能性腹泻及肠易激综合征 于功能性腹泻及肠易激综合征 第三节上消化道出血第三节上消化道出血 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 详细询问呕血或 和黑粪情况 详细询问呕血或 和黑粪情况 2 2 出汗 口渴 心悸 头昏 黑蒙或晕 出汗 口渴 心悸 头昏 黑蒙或晕 厥 老年人应注意精神萎靡 神志淡漠 厥 老年人应注意精神萎靡 神志淡漠 意识不清 意识不清 3 3 近期有烧伤 创伤 手术 严重感 近期有烧伤 创伤 手术 严重感 染 休克 脑血管意外等应激状态 或应染 休克 脑血管意外等应激状态 或应 用过肾上腺糖皮质激素 用过肾上腺糖皮质激素 4 4 注意有无反复发作上腹痛 慢性肝 注意有无反复发作上腹痛 慢性肝 病等既往史 或曾内镜检查发现消化性溃病等既往史 或曾内镜检查发现消化性溃 疡 食管静脉曲张等 疡 食管静脉曲张等 5 5 既往史有无患血液病 尿毒症 结 既往史有无患血液病 尿毒症 结 缔组织病等全身疾病 缔组织病等全身疾病 二 体格检查 二 体格检查 1 1 贫血貌 精神萎靡 烦燥不安 意 贫血貌 精神萎靡 烦燥不安 意 识模糊 皮肤湿冷 呈灰白色或紫灰花斑 识模糊 皮肤湿冷 呈灰白色或紫灰花斑 静脉充盈差 脉搏细速 血压下降 心动静脉充盈差 脉搏细速 血压下降 心动 过速 尿少 呼吸急促 过速 尿少 呼吸急促 精品文档 9欢迎下载9欢迎下载 2 2 低热 肠鸣音活跃 低热 肠鸣音活跃 3 3 不同病因有相应体征 如肝硬化有 不同病因有相应体征 如肝硬化有 肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张 肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张 脾大 腹水等 脾大 腹水等 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 血象 包括血常规 红细胞压积 血象 包括血常规 红细胞压积 网织红细胞数 凝血酶原时间 网织红细胞数 凝血酶原时间 2 2 粪便隐血试验 粪便隐血试验 3 3 肝功能 尿素氮 肌酐 肝功能 尿素氮 肌酐 4 4 急诊内镜检查应在出血 急诊内镜检查应在出血 2424 2828 小小 时内 在纠正休克的基础上进行 但在病时内 在纠正休克的基础上进行 但在病 情危急时 则在纠正休克治疗的同时进行情危急时 则在纠正休克治疗的同时进行 胃镜检查 胃镜检查 5 5 选择性动脉造影 经急诊内镜不能 选择性动脉造影 经急诊内镜不能 确诊者 可行选择性动脉造影 确诊者 可行选择性动脉造影 6 6 X X 线检查 在出血停止 病情稳定线检查 在出血停止 病情稳定 后进行 后进行 7 7 放射性核素显像 应用静脉注 放射性核素显像 应用静脉注 9999 锝锝 标记的胶体后 用标记的胶体后 用 ECTECT 扫描 探测标记物扫描 探测标记物 从血管外溢的证据发现出血的部位 从血管外溢的证据发现出血的部位 8 8 CTCT 检查 检查 四 诊断与鉴别诊断 四 诊断与鉴别诊断 精品文档 10欢迎下载10欢迎下载 1 1 临床有呕血或 和黑便者 伴有失 临床有呕血或 和黑便者 伴有失 血性周围循环衰竭临床表现 结合辅助检血性周围循环衰竭临床表现 结合辅助检 查可诊断上消化出血成立 应和下列情况查可诊断上消化出血成立 应和下列情况 鉴别 鉴别 2 2 与因进食某些食物或药物引起的黑 与因进食某些食物或药物引起的黑 粪鉴别 粪鉴别 3 3 与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕 与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕 血鉴别 血鉴别 4 4 上消化道出血的病因鉴别 上消化道出血的病因鉴别 治疗原则治疗原则 1 1 一般急救处理措施卧床休息 禁食 一般急救处理措施卧床休息 禁食 保持呼吸道通畅 吸氧 镇静 监测生命保持呼吸道通畅 吸氧 镇静 监测生命 体征 体征 2 2 量输液选用生理盐水 林格液 低 量输液选用生理盐水 林格液 低 分子右旋糖酐或其它血浆代用品 输血 分子右旋糖酐或其它血浆代用品 输血 肝硬化病人宜用新鲜血液 肝硬化病人宜用新鲜血液 3 3 止血措施遵循二个原则 一是应区 止血措施遵循二个原则 一是应区 别不同原因上消化道出血而采用不同的止别不同原因上消化道出血而采用不同的止 血措施 二是先一般止血措施 效果不理血措施 二是先一般止血措施 效果不理 想则选用特殊止血措施 想则选用特殊止血措施 1 1 食管静脉曲张破裂出血 采用生长食管静脉曲张破裂出血 采用生长 抑素类药物加三腔二囊管压迫 止血间期抑素类药物加三腔二囊管压迫 止血间期 精品文档 11欢迎下载11欢迎下载 可行急诊内镜硬化剂治疗和可行急诊内镜硬化剂治疗和 或食管静脉套或食管静脉套 扎术治疗 扎术治疗 2 2 消化性溃疡出血应用消化性溃疡出血应用 H2H2 受体阻滞受体阻滞 剂或质子泵抑制剂静脉滴注 效果不理想剂或质子泵抑制剂静脉滴注 效果不理想 则经内镜注射 电凝 钛夹 微波或激光则经内镜注射 电凝 钛夹 微波或激光 等止血 亦可采用选择性动脉插管动脉灌等止血 亦可采用选择性动脉插管动脉灌 注药物 动脉栓塞疗法止血 上述治疗无注药物 动脉栓塞疗法止血 上述治疗无 效时则手术治疗 效时则手术治疗 疗效标准疗效标准 1 1 治愈 出血停止 治愈 出血停止 2 2 好转 出血量减少或间断小量出血 好转 出血量减少或间断小量出血 3 3 未愈 未达到上述标准者 未愈 未达到上述标准者 出院标准出院标准 凡达到治愈标准者可出院 凡达到治愈标准者可出院 第四节下消化道出血第四节下消化道出血 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 注意粪便带血或全血便 鲜红 暗红 注意粪便带血或全血便 鲜红 暗红 或黑粪 或黑粪 2 2 出汗 口渴 皮肤苍白 四肢湿冷 出汗 口渴 皮肤苍白 四肢湿冷 头晕 心跳加速 血压下降 休克等 头晕 心跳加速 血压下降 休克等 精品文档 12欢迎下载12欢迎下载 3 3 详细询问有无炎症性肠病 或血液病 详细询问有无炎症性肠病 或血液病 尿毒症 结缔组织病等全身性疾病既往史 尿毒症 结缔组织病等全身性疾病既往史 二 体格检查 二 体格检查 1 1 贫血征象 如面色苍白 四肢湿冷 贫血征象 如面色苍白 四肢湿冷 口渴 出汗 头晕 心跳快 血压下降等 口渴 出汗 头晕 心跳快 血压下降等 2 2 引起出血病因的体征 如发热 腹部 引起出血病因的体征 如发热 腹部 压痛 腹部包块 紫癜等 压痛 腹部包块 紫癜等 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 粪便常规 隐血试验 粪便培养 粪便常规 隐血试验 粪便培养 2 2 血常规 凝血酶原时间 血常规 凝血酶原时间 3 3 肛门指诊及肛门镜检 结肠镜检查 肛门指诊及肛门镜检 结肠镜检查 4 4 口服钡剂下消化道 口服钡剂下消化道 X X 线检查或钡灌 线检查或钡灌 肠结肠造影 肠结肠造影 5 5 放射性核素显像检查 放射性核素显像检查 6 6 选择性动脉造影对小肠出血诊断意 选择性动脉造影对小肠出血诊断意 义较大 义较大 7 7 CTCT 检查 检查 四 诊断与鉴别诊断 四 诊断与鉴别诊断 1 1 便血或粪便隐血试验阳性 便血或粪便隐血试验阳性 精品文档 13欢迎下载13欢迎下载 2 2 失血性贫血或周围循环衰竭 失血性贫血或周围循环衰竭 3 3 实验室检查证实失血及贫血 实验室检查证实失血及贫血 4 4 肛门指检或特殊辅助检查证实有引起 肛门指检或特殊辅助检查证实有引起 出血的病变存在 出血的病变存在 应注意 与因进食某些食物或药物引起应注意 与因进食某些食物或药物引起 的黑粪鉴别 与呼吸道出血咽下后出现黑的黑粪鉴别 与呼吸道出血咽下后出现黑 粪鉴别 与下消化道出血各病因鉴别 粪鉴别 与下消化道出血各病因鉴别 治疗原则治疗原则 1 1 一般治疗 休息 进流质或少渣半 一般治疗 休息 进流质或少渣半 流饮食 监测生命体征 流饮食 监测生命体征 2 2 补充血容量 根据出血量可选用晶 补充血容量 根据出血量可选用晶 体 胶体或输血 体 胶体或输血 3 3 止血 经内镜止血经内镜注射 正 止血 经内镜止血经内镜注射 正 血夹 电凝 激光 微波等止血 选择性血夹 电凝 激光 微波等止血 选择性 动脉插管止血应用垂体后叶素灌注或动脉动脉插管止血应用垂体后叶素灌注或动脉 栓塞 上述止血措施无效时采用手术治疗 栓塞 上述止血措施无效时采用手术治疗 疗效标准疗效标准 1 1 治愈 出血停止 治愈 出血停止 2 2 好转 出血量减少或间断小量出血 好转 出血量减少或间断小量出血 3 3 未愈 未达到上述标准者 未愈 未达到上述标准者 精品文档 14欢迎下载14欢迎下载 出院标准出院标准 凡达到治愈标准者可出院 凡达到治愈标准者可出院 第五节第五节 胃食管反流病胃食管反流病 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病 仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病 的典型症状 的典型症状 2 2 注意有无吞咽困难 吞咽痛 注意有无吞咽困难 吞咽痛 3 3 非典型症状胸骨后痛 多数患者由烧 非典型症状胸骨后痛 多数患者由烧 心和反酸发展而来 但亦有部分患者单独心和反酸发展而来 但亦有部分患者单独 出现而酷似心绞痛 声嘶 呼吸道症状为出现而酷似心绞痛 声嘶 呼吸道症状为 反流物刺激所致 反流物刺激所致 二 体格检查无特殊 二 体格检查无特殊 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 内镜检查是诊断反流性食管炎最准 内镜检查是诊断反流性食管炎最准 确的方法 并能判断反流性食管炎的严重确的方法 并能判断反流性食管炎的严重 程度 结合活检可与其它原因引起的食管程度 结合活检可与其它原因引起的食管 炎和其它食管病变作鉴别 内镜见到有反炎和其它食管病变作鉴别 内镜见到有反 流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断 流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断 但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病 但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病 我国反流性食管炎分级为 我国反流性食管炎分级为 0 0 级 正常粘膜 级 正常粘膜 I I 级 点状或条状发红 糜烂 无融合现级 点状或条状发红 糜烂 无融合现 精品文档 15欢迎下载15欢迎下载 象 象 IIII 级 有条状发红 糜烂 并有融合级 有条状发红 糜烂 并有融合 但非全周性 但非全周性 级 发红 糜烂融合呈全级 发红 糜烂融合呈全 周性 或有溃疡 周性 或有溃疡 有并发症 如 有并发症 如 BarrettBarrett 食管或食管狭窄 需注明 食管或食管狭窄 需注明 2 2 食管吞钡 食管吞钡 X X 线检查对诊斯反流性食线检查对诊斯反流性食 管炎敏感性不高 对不愿接受或不能耐受管炎敏感性不高 对不愿接受或不能耐受 内镜检查者可行该检查 主要目的是排除内镜检查者可行该检查 主要目的是排除 食管癌等其它食管疾病 也可发现食管裂食管癌等其它食管疾病 也可发现食管裂 孔疝 严重反流性食管炎可发现阳性孔疝 严重反流性食管炎可发现阳性 X X 线线 征如溃疡 征如溃疡 3 3 2424 小时食管小时食管 pHpH 监测可提供食管是监测可提供食管是 否存在过度酸反流的客观证据 具重要诊否存在过度酸反流的客观证据 具重要诊 断价值 尤适用于内镜检查及诊断性治疗断价值 尤适用于内镜检查及诊断性治疗 之后诊断仍有困难者 之后诊断仍有困难者 4 4 其它食管滴酸试验 食管测压检查其它食管滴酸试验 食管测压检查 必要时可应用 必要时可应用 四 诊断与鉴别诊断 四 诊断与鉴别诊断 一 具烧心 反酸典型症状 一 具烧心 反酸典型症状 初初 步诊断 步诊断 二 具上述典型症状 使用质子泵 二 具上述典型症状 使用质子泵 抑制剂标准剂量 每口抑制剂标准剂量 每口 2 2 次 共次 共 7 7 日 患日 患 者症状消失或明显改善者症状消失或明显改善 临床诊断 临床诊断 精品文档 16欢迎下载16欢迎下载 三 内镜检查存在反流性食管炎 三 内镜检查存在反流性食管炎 或或 2424 小时食管小时食管 pHpH 监测提示过度酸反流监测提示过度酸反流 确定诊断 确定诊断 注意与心绞痛进行鉴别 注意与心绞痛进行鉴别 治疗原则治疗原则 l l 一般治疗改变生活方式 如不穿紧 一般治疗改变生活方式 如不穿紧 身衣服 戒烟酒 避免过饱 避免餐后仰身衣服 戒烟酒 避免过饱 避免餐后仰 卧及睡前进食 肥胖者减轻体重 高脂食卧及睡前进食 肥胖者减轻体重 高脂食 物 巧克力 咖啡 浓茶宜减少或避免 物 巧克力 咖啡 浓茶宜减少或避免 避免使用降低食管下段括约肌压力的药物避免使用降低食管下段括约肌压力的药物 如肾上腺素能受体激动剂 茶碱 钙离 如肾上腺素能受体激动剂 茶碱 钙离 子拮抗剂等 子拮抗剂等 抬高床头睡眠适用于夜间症 抬高床头睡眠适用于夜间症 状明显或有咽 呼吸道刺激症状者 状明显或有咽 呼吸道刺激症状者 2 2 药物治疗 药物治疗 可供选择的药物有可供选择的药物有 1 1 H2H2 受体拮抗剂 受体拮抗剂 2 2 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂 3 3 中和胃酸药 中和胃酸药 4 4 胃粘膜保护剂 胃粘膜保护剂 5 5 莫沙必利 莫沙必利 5 10mg5 10mg 每日每日 3 3 次 次 药物治疗方案的选择对仅偶然发作 药物治疗方案的选择对仅偶然发作 症状轻者可通过改变生活方式 必要时自症状轻者可通过改变生活方式 必要时自 服中和胃酸荮物治疗 对症状明显影响生服中和胃酸荮物治疗 对症状明显影响生 活质量者应予正规治疗 质子泵抑制剂对活质量者应予正规治疗 质子泵抑制剂对 精品文档 17欢迎下载17欢迎下载 任何程度胃食管反流病患者均适用 对轻 任何程度胃食管反流病患者均适用 对轻 中度症状者可予中度症状者可予 H2H2 受体拮抗剂或莫沙必利 受体拮抗剂或莫沙必利 必要时两药合用 疗程必要时两药合用 疗程 4 84 8 周 疗效不佳周 疗效不佳 先改用质子泵抑制剂 对症状重或重度食先改用质子泵抑制剂 对症状重或重度食 管炎患者应一开始即用质子泵抑制剂常规管炎患者应一开始即用质子泵抑制剂常规 剂量治疗 疗程剂量治疗 疗程 8 8 周或更长 疗效不佳可周或更长 疗效不佳可 倍量分倍量分 2 2 次服 次服 药物维持治疗一般以停药后症状复发药物维持治疗一般以停药后症状复发 情况作为是否采取维持治疗的依据 停药情况作为是否采取维持治疗的依据 停药 后症状较轻而间歇出现者可按需服用上述后症状较轻而间歇出现者可按需服用上述 药物 停药后很快复发而症状持续者则常药物 停药后很快复发而症状持续者则常 需长程维持治疗 建议采用递减法 即采需长程维持治疗 建议采用递减法 即采 用原有效药物和剂量 逐步递减用低价格用原有效药物和剂量 逐步递减用低价格 的药物的最小剂量而又能有效控制症状 的药物的最小剂量而又能有效控制症状 症状缓解后亦可采用隔日或隔症状缓解后亦可采用隔日或隔 2 2 日服药法 日服药法 3 3 抗反流手术手术指征包括 抗反流手术手术指征包括 1 1 严格内科治疗无效 严格内科治疗无效 2 2 反流引起的难治反流引起的难治 性呼吸道吸入 如复发性哮喘或吸入性肺性呼吸道吸入 如复发性哮喘或吸入性肺 炎 炎 3 3 病情需长期依赖药物治疗或食病情需长期依赖药物治疗或食 管狭窄经食管扩张术后的年轻患者不愿长管狭窄经食管扩张术后的年轻患者不愿长 期服药亦可考虑 手术为胃镜下或腹腔镜期服药亦可考虑 手术为胃镜下或腹腔镜 精品文档 18欢迎下载18欢迎下载 下胃底折叠术常用 下胃底折叠术常用 4 4 并发症治疗食管狭窄行内镜下食管 并发症治疗食管狭窄行内镜下食管 扩张术 有扩张术 有 BarrettBarrett 食管者强调定期内镜食管者强调定期内镜 复查 如发现重度异型增生或早期食管癌复查 如发现重度异型增生或早期食管癌 应及时行内镜下粘膜切除术或手术切除 应及时行内镜下粘膜切除术或手术切除 疗效标准疗效标准 一 治愈症状全部淌失及食管炎消 一 治愈症状全部淌失及食管炎消 失 失 二 好转症状减轻 食管炎程度减 二 好转症状减轻 食管炎程度减 轻 轻 三 未愈症状无好转 食管炎程度 三 未愈症状无好转 食管炎程度 无减轻甚至加重 无减轻甚至加重 第六节急性胃炎第六节急性胃炎 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 病史中需注意上腹痛 恶心 呕吐 病史中需注意上腹痛 恶心 呕吐 食欲减退 是最常见的临床症状 食欲减退 是最常见的临床症状 2 2 由药物 酒精和应激因素引起的胃 由药物 酒精和应激因素引起的胃 炎 可表现为呕血或黑便 出血量大时甚炎 可表现为呕血或黑便 出血量大时甚 至可出现休克 至可出现休克 3 3 腐蚀性胃炎和化脓性胃炎 常出现 腐蚀性胃炎和化脓性胃炎 常出现 上腹部及胸骨后剧烈疼痛 频繁呕吐 寒上腹部及胸骨后剧烈疼痛 频繁呕吐 寒 精品文档 19欢迎下载19欢迎下载 战 发热等 食物中毒引起的急性胃炎 战 发热等 食物中毒引起的急性胃炎 常与急性肠炎共存 伴有腹泻 严重者可常与急性肠炎共存 伴有腹泻 严重者可 出现脱水征象 出现脱水征象 二 体格检查 患者外观呈急性面 二 体格检查 患者外观呈急性面 容 常有脱水貌 上腹部有压痛 肠鸣音容 常有脱水貌 上腹部有压痛 肠鸣音 活跃 活跃 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 以出血为主要表现者 大便潜血阳 以出血为主要表现者 大便潜血阳 性 红细胞和血红蛋白下降 血尿素氮升性 红细胞和血红蛋白下降 血尿素氮升 高 高 2 2 化脓性胃炎者血白细胞增多 化脓性胃炎者血白细胞增多 3 3 急性胃炎的诊断以胃镜最有价值 急性胃炎的诊断以胃镜最有价值 应争取在起病的应争取在起病的 24 4824 48 小时内行急诊胃镜小时内行急诊胃镜 检查 急性腐蚀性胃炎除外 检查 急性腐蚀性胃炎除外 镜下可见胃 镜下可见胃 粘膜局限性或弥漫性充血 水肿 糜烂 粘膜局限性或弥漫性充血 水肿 糜烂 表面有黏液或炎性渗出物 表现为消化道表面有黏液或炎性渗出物 表现为消化道 出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡 粘膜出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡 粘膜 表面有渗血或有血痂 胃液为鲜红色或咖表面有渗血或有血痂 胃液为鲜红色或咖 啡色 啡色 腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查 静止期腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查 静止期 可见食管狭窄 胃腔变形 疤痕形成等 可见食管狭窄 胃腔变形 疤痕形成等 四 诊断与鉴别诊断 四 诊断与鉴别诊断 精品文档 20欢迎下载20欢迎下载 1 1 临床表现 上腹痛 腹胀 暖气 临床表现 上腹痛 腹胀 暖气 恶心 呕吐 脱水等 恶心 呕吐 脱水等 2 2 体征 上腹压痛 肠鸣音活跃 脱 体征 上腹压痛 肠鸣音活跃 脱 水征等 水征等 3 3 胃镜 胃粘膜充血 水肿 渗出 胃镜 胃粘膜充血 水肿 渗出 出血糜烂等 出血糜烂等 根据以上特点可做出诊断 需与下列根据以上特点可做出诊断 需与下列 疾病进行鉴别 早期急性阑尾炎 急性胆疾病进行鉴别 早期急性阑尾炎 急性胆 囊炎 急性胰腺炎等 囊炎 急性胰腺炎等 治疗原则治疗原则 祛除病因 解痉止呕 保护胃粘膜 祛除病因 解痉止呕 保护胃粘膜 1 1 一般治疗 一般治疗 对症处理 对症处理 包括 祛除损害因子 积极治疗原发病 包括 祛除损害因子 积极治疗原发病 2 2 对症与支持治疗 对症与支持治疗 流质或半流质饮食 重症时禁食 流质或半流质饮食 重症时禁食 1 1 止呕 呕吐者可肌注胃复安止呕 呕吐者可肌注胃复安 10mg10mg 2 2 解痉 腹痛者可用胃肠解痉药 如解痉 腹痛者可用胃肠解痉药 如 阿托品 阿托品 654 2654 2 普鲁本辛 颠茄片 定痉 普鲁本辛 颠茄片 定痉 灵等 腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度灵等 腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度 冷丁或吗啡等 冷丁或吗啡等 3 3 细菌感染引起的急性胃炎可根据病细菌感染引起的急性胃炎可根据病 精品文档 21欢迎下载21欢迎下载 情选用抗生素 如氟哌酸 庆大霉素 黄情选用抗生素 如氟哌酸 庆大霉素 黄 连素等 连素等 4 4 进食量少或禁食的病人 应予静脉进食量少或禁食的病人 应予静脉 补液行营养支持治疗 补液行营养支持治疗 3 3 抑酸与保护胃粘膜治疗 抑酸与保护胃粘膜治疗 1 1 H2H2 受体拮抗剂 霄尼替丁受体拮抗剂 霄尼替丁 150mg150mg 每日每日 2 2 次 或法莫替丁次 或法莫替丁 20mg20mg 每日每日 2 2 次 或次 或 泰胃美泰胃美 0 40 4 每日每日 2 2 次 不能口服者可静脉次 不能口服者可静脉 用药 用药 2 2 质子泵抑制剂 奥美拉唑质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg 20mg 埃埃 索美拉唑索美拉唑 40mg 40mg 兰索拉唑兰索拉唑 30mg 30mg 潘托拉唑潘托拉唑 40mg 40mg 雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg10mg 任选一种 每日 任选一种 每日 1 1 次 次 3 3 胃粘膜保护剂 可选用麦滋林胃粘膜保护剂 可选用麦滋林 0 670 67 每日每日 3 3 次 施维舒次 施维舒 50mg50mg 每日每日 3 3 次 硫糖铝次 硫糖铝 1919 每日每日 3 3 次 欣洛维次 欣洛维 6ml6ml 每日每日 2 2 次 次 4 4 伴有十二指肠液反流者 予铝碳酸伴有十二指肠液反流者 予铝碳酸 镁 威地美或达喜 镁 威地美或达喜 500 1000mg500 1000mg 每日每日 3 3 次 次 4 4 特殊处理 特殊处理 1 1 对消化道出血者 按消化道出血处对消化道出血者 按消化道出血处 理 详见理 详见 上消化道出血上消化道出血 节 节 在急诊胃 在急诊胃 精品文档 22欢迎下载22欢迎下载 镜检查同时 尽可能行内镜下止血治疗 镜检查同时 尽可能行内镜下止血治疗 2 2 腐蚀性胃炎的治疗腐蚀性胃炎的治疗 吞服强酸 强碱者可服牛奶 蛋清或吞服强酸 强碱者可服牛奶 蛋清或 植物油 不宜用碳酸氢钠中和强酸 以免植物油 不宜用碳酸氢钠中和强酸 以免 产生二氧化碳导致腹胀甚至胃穿孔 必须产生二氧化碳导致腹胀甚至胃穿孔 必须 注意吞服强酸 强碱者严禁洗胃 注意吞服强酸 强碱者严禁洗胃 疗效标准疗效标准 一 治愈症状消失 食欲恢复 异 一 治愈症状消失 食欲恢复 异 常指标恢复正常 腐蚀性胃炎治愈后可遗常指标恢复正常 腐蚀性胃炎治愈后可遗 有食管狭窄症状 有食管狭窄症状 二 好转症状基本消失或减轻 异 二 好转症状基本消失或减轻 异 常指标改善 或异常指标正常而症状未消常指标改善 或异常指标正常而症状未消 失 失 三 未愈症状及异常指标均无好转 三 未愈症状及异常指标均无好转 第七节慢性胃炎第七节慢性胃炎 诊断要点诊断要点 一 病史采集 一 病史采集 1 1 典型表现本病常缓慢起病 病程迁 典型表现本病常缓慢起病 病程迁 延而症状轻微 延而症状轻微 2 2 可有上腹隐痛 食欲减退 餐后饱 可有上腹隐痛 食欲减退 餐后饱 胀 反酸 暖气等消化不良症状 胀 反酸 暖气等消化不良症状 精品文档 23欢迎下载23欢迎下载 3 3 慢性萎缩性胃炎可有明显厌食 消 慢性萎缩性胃炎可有明显厌食 消 瘦和贫血 瘦和贫血 二 体格检查可有上腹部轻度压痛 二 体格检查可有上腹部轻度压痛 有典型恶性贫血时可出现舌炎 舌萎缩和有典型恶性贫血时可出现舌炎 舌萎缩和 周围神经病变所致的感觉异常 周围神经病变所致的感觉异常 三 辅助检查 三 辅助检查 1 1 内镜检查内镜是慢性胃炎诊断最重 内镜检查内镜是慢性胃炎诊断最重 要的检查 要的检查 1 1 分类内镜下慢性胃炎分为浅表性胃分类内镜下慢性胃炎分为浅表性胃 炎和萎缩性胃炎 如同时存在平坦糜烂 炎和萎缩性胃炎 如同时存在平坦糜烂 隆起糜烂或胆汁反流 则诊断为浅表性或隆起糜烂或胆汁反流 则诊断为浅表性或 萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流 萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流 2 2 病变的分布和范围胃窦 病变的分布和范围胃窦 B B 型 型 胃 胃 体体 A A 型型 和全胃 和全胃 3 3 诊断依据浅表性胃炎 红斑 点 诊断依据浅表性胃炎 红斑 点 片状 条状 片状 条状 粘膜粗糙不平 出血点 斑 粘膜粗糙不平 出血点 斑 萎缩性胃炎 粘膜呈颗粒状 粘膜血管显萎缩性胃炎 粘膜呈颗粒状 粘膜血管显 露 色泽灰暗 皱襞细小 露 色泽灰暗 皱襞细小 4 4 活检取材临床诊断应取活检取材临床诊断应取 2 2 3 3 块标块标 本 内镜医师应向病理科提供取材部位 本 内镜医师应向病理科提供取材部位 内镜所见和简要病史等资料 组织学变化内镜所见和简要病史等资料 组织学变化 有幽门螺杆菌有幽门螺杆菌 H pylori H pylori 慢性炎症 淋 慢性炎症 淋 精品文档 24欢迎下载24欢迎下载 巴细胞浸润 巴细胞浸润 活动性 中性粒细胞浸润 活动性 中性粒细胞浸润 萎缩 肠化 异型增生 要分为无 轻度 萎缩 肠化 异型增生 要分为无 轻度 中度和重度中度和重度 4 4 级 级 2 2 幽门螺杆菌检测证实 幽门螺杆菌检测证实 H pyloriH pylori 现现 症感染 组织学 尿素酶 细菌培养 症感染 组织学 尿素酶 细菌培养 13C13C 或或 14C 14C 尿素呼气试验任尿素呼气试验任 1 1 项阳性 项阳性 诊断 诊断 H pyloriH pylori 相关性慢性胃炎时 现症感染应相关性慢性胃炎时 现症感染应 以病理组织学检查发现以病理组织学检查发现 H pyloriH pylori 为依据 为依据 3 3 胃液分析 胃液分析 A A 型胃炎常有胃酸分泌减型胃炎常有胃酸分泌减 少 病变范围大而严重者 用五肽胃泌素少 病变范围大而严重者 用五肽胃泌素 试验可表现无胃酸分泌 试验可表现无胃酸分泌 B B 型胃炎不影响胃型胃炎不影响胃 酸分泌 有时反而增多 但如有大量酸分泌 有时反而增多 但如有大量 G G 细细 胞丧失 则胃酸分泌降低 胞丧失 则胃酸分泌降低 4 4 疑为胃体萎缩性胃炎时 可作血常 疑为胃体萎缩性胃炎时 可作血常 规 血清胃泌紊 血清维生素规 血清胃泌紊 血清维生素 B12B12 浓度 浓度 核素维生素核素维生素 B12B12 吸收试验 血清壁细胞抗吸收试验 血清壁细胞抗 体 血清或胃液内因子抗体 骨髓穿刺涂体 血清或胃液内因子抗体 骨髓穿刺涂 片等可按医院自身条件酌情进行检查 片等可按医院自身条件酌情进行检查 5 5 X X 线钡餐检查诊断价值有限 目前线钡餐检查诊断价值有限 目前 已较少用 主要用于不宜作内镜检查而又已较少用 主要用于不宜作内镜检查而又 需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾 病者 病者 精品文档 25欢迎下载25欢迎下载 四 诊断与鉴别诊断 四 诊断与鉴别诊断 诊断主要依据临床表现 胃镜检查和诊断主要依据临床表现 胃镜检查和 直视下胃粘膜活组织检查 直视下胃粘膜活组织检查 主要与下列疾病鉴别 如消化性溃疡 主要与下列疾病鉴别 如消化性溃疡 胃癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 胃癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 治疗原则治疗原则 1 1 一般治疗 一般治疗 保持心情舒畅 乐观 生活规律 避保持心情舒畅 乐观 生活规律 避 免粗糙 辛辣和过热食物 忌烟酒 浓茶免粗糙 辛辣和过热食物 忌烟酒 浓茶 等 多吃新鲜蔬菜 水果 等 多吃新鲜蔬菜 水果 2 2 去除病因 去除病因 1 1 幽门螺杆菌感染者应予根除 适用幽门螺杆菌感染者应予根除 适用 于下列于下列 H pyloriH pylori 相关性慢性胃炎患者 相关性慢性胃炎患者 1 1 有有 明显异常 指胃粘膜糜烂 中明显异常 指胃粘膜糜烂 中 重度萎缩 重度萎缩 中一重度肠化 不典型增生 的慢性胃炎 中一重度肠化 不典型增生 的慢性胃炎 2 2 有胃癌家族史者 有胃癌家族史者 3 3 伴有糜烂性十二伴有糜烂性十二 指肠炎者 指肠炎者 4 4 消化不良症状经常规治疗疗消化不良症状经常规治疗疗 效差者 常用的铋剂加两种抗生素或质子效差者 常用的铋剂加两种抗生素或质子 泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法 泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法 难治病例可用四联疗法 详见消化性溃疡 难治病例可用四联疗法 详见消化性溃疡 精品文档 26欢迎下载26欢迎下载 2 2 因非甾体抗炎药引起者应立即停服 因非甾体抗炎药引起者应立即停服 并用抗酸药或粘膜保护剂如硫糖铝等治疗 并用抗酸药或粘膜保护剂如硫糖铝等治疗 3 3 因胆汁反流引起者 可用铝碳酸镁因胆汁反流引起者 可用铝碳酸镁 商品名达喜 威地美等 商品名达喜 威地美等 甘羟铝或氢氧 甘羟铝或氢氧 化铝凝胶来吸附 硫糖铝也有一定的作用 化铝凝胶来吸附 硫糖铝也有一定的作用 3 3 对症治疗 对症治疗 1 1 对以烧心 反酸 上腹痛等症状为对以烧心 反酸 上腹痛等症状为 主者 可选用抗酸剂如氢氧化铝凝胶 主者 可选用抗酸剂如氢氧化铝凝胶 H2H2 受体阻断剂如西米替丁 雷尼替丁 法莫受体阻断剂如西米替丁 雷尼替丁 法莫 替丁等或质子泵抑制剂如奥美拉唑 兰索替丁等或质子泵抑制剂如奥美拉唑 兰索 拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 等 等 2 2 有腹胀 恶心 呕吐 早饱等胃动有腹胀 恶心 呕吐 早饱等胃动 力学改变的症状可服胃肠动力药如多潘立力学改变的症状可服胃肠动力药如多潘立 酮 西沙必利或莫沙必利等 酮 西沙必利或莫沙必利等 3 3 伴恶性贫血者给予维生素伴恶性贫血者给予维生素 B12B12 和叶和叶 酸 酸 4 4 对胃粘膜肠化和不典型增生 可给对胃粘膜肠化和不典型增生 可给 予具有逆转此病变作用的中成药如三九胃予具有逆转此病变作用的中成药如三九胃 泰 胃复春等也可给予泰 胃复春等也可给予 B B 胡萝卜素 维生胡萝卜素 维生 精品文档 27欢迎下载27欢迎下载 素素 C C 维生素 维生素 E E