2025年法医临床考试题库及答案

2025年法医临床考试题库及答案一、单项选择题1.根据《人体损伤程度鉴定标准》（司发通〔2013〕146号），以下哪项属于重伤二级？A.肋骨骨折2处以上B.外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合C.肝、脾、胰或肾破裂，须手术治疗D.头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上答案：C。解析：重伤二级需满足器官功能严重障碍或危及生命的损伤，肝、脾等破裂需手术符合该标准（5.7.2f）；A为轻伤二级（5.6.4b），B为轻伤二级（5.3.4a），D为轻伤二级（5.1.4a）。2.依据《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院等联合发布），下列哪项损伤可评定为十级伤残？A.一足足弓结构部分破坏B.一侧眼睑轻度外翻C.肋骨骨折6根以上D.四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上答案：A。解析：十级伤残标准包括一足足弓结构部分破坏（5.10.6.3）；B为十级（5.10.2.8）但“轻度”需结合具体程度，C为十级（5.10.3.7）但需“肋骨骨折6根以上并后遗2处畸形愈合”，D为十级（5.10.6.11）但“25%以上”为十级（功能丧失25%≤X＜50%），本题A为明确十级。3.关于误工期限评定，《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）规定，锁骨骨折手术治疗的误工期为？A.60-90日B.90-120日C.120-180日D.180-240日答案：C。解析：锁骨骨折非手术治疗误工期60-120日，手术治疗为120-180日（10.2.1）。4.下列哪项不属于诈病的常见特征？A.症状与体征矛盾B.损伤部位与受力方向不符C.对治疗反应过度D.主动要求鉴定且拒绝辅助检查答案：B。解析：B属于造作伤特征（人为制造损伤，部位、形态与致伤物不符）；诈病常见特征包括症状夸大、体征矛盾、拒绝客观检查等（A、C、D）。5.某男性因交通事故致左膝关节交叉韧带断裂，行关节镜下韧带重建术，术后6个月复查膝关节活动度：屈曲90°（正常135°），伸直0°（正常0°）。依据《人体损伤致残程度分级》，其功能丧失率计算为？A.（135-90）/135×100%=33.3%B.（135-90）/135×0.6（权重系数）=20%C.（135-90）/135×0.4（权重系数）=13.3%D.需分别计算屈曲、伸直功能丧失率后加权平均答案：D。解析：膝关节功能丧失需分别计算各方向活动度丧失率，再按权重（屈曲60%、伸直40%）加权平均。本题屈曲丧失（135-90）/135≈33.3%，伸直丧失0%，总丧失率=33.3%×60%+0×40%≈20%，但计算过程需分步（5.9.6.2）。二、多项选择题1.评定损伤与疾病的因果关系时，需考虑的因素包括？A.损伤的直接性与参与度B.原有疾病的严重程度C.损伤与疾病的时间顺序D.医学上的关联性答案：ABCD。解析：因果关系评定需结合损伤与疾病的时间关联、医学病理联系、原有疾病基础及损伤的作用大小（《法医临床检验规范》SF/ZJD0103003-2011）。2.以下哪些情况属于《人体损伤程度鉴定标准》中的“轻伤一级”？A.外伤性脑脊液鼻漏或耳漏4周内自行停止B.肋骨骨折6处以上C.一手拇指离断或者缺失未超过指间关节D.胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂答案：BCD。解析：A为轻伤二级（5.1.4d）；B为轻伤一级（5.6.3c）；C为轻伤一级（5.10.3a）；D为轻伤一级（5.7.3e）。3.关于护理依赖程度评定，《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）规定的日常生活活动能力项目包括？A.进食B.翻身C.自主行动D.穿衣答案：ABD。解析：日常生活活动能力6项：进食、翻身、大/小便、穿衣洗漱、自主行动、床椅转移（C为“自主行动”属于6项之一，题目选项可能存在表述差异，正确应为进食、翻身、穿衣、大/小便、床椅转移、自主行动）。三、案例分析题案例1：2024年5月10日，45岁男性张某因纠纷被他人用木棍击打腰背部，当日就诊于县医院，CT示“L1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3”，未行手术，保守治疗。2024年11月15日，张某委托鉴定其损伤程度及伤残等级。查体：腰部活动受限，前屈30°（正常90°），后伸10°（正常30°），左右侧屈各15°（正常30°）。辅助检查：复查MRI示L1椎体压缩性骨折愈合，无脊髓损伤；骨密度检测T值-2.8（提示骨量减少）。问题1：张某的损伤程度应评定为轻伤一级还是轻伤二级？依据是什么？答案：轻伤一级。依据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.3d：“椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出”。L1椎体压缩性骨折，压缩程度达1/3（超过1/4），符合轻伤一级（5.9.3d）。问题2：张某的伤残等级应如何评定？需考虑哪些因素？答案：需依据《人体损伤致残程度分级》评定。L1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3（未达1/2），若未行手术，单纯压缩骨折不符合十级伤残（5.10.6.2要求“一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后”）。但需结合腰部活动功能丧失率：腰部活动度计算公式为（各方向活动度丧失值/正常活动度值×权重）之和。正常活动度前屈90°（权重40%）、后伸30°（20%）、左右侧屈各30°（各15%）。张某前屈丧失（90-30）/90=66.7%，后伸丧失（30-10）/30=66.7%，左右侧屈各丧失（30-15）/30=50%。总丧失率=66.7%×40%+66.7%×20%+50%×15%×2=26.68%+13.34%+15%=55.02%。若功能丧失≥50%，可评定为十级伤残（5.10.6.11：一肢各大关节功能丧失25%以上，但腰部属于脊柱，需参考5.9.6.3：一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；或5.10.6.2）。结合张某未手术，但功能丧失超过50%，可能评定为十级。此外需考虑其骨量减少（T值-2.8）是否为原有疾病，若骨折主要由外伤引起（参与度≥75%），则不影响伤残评定；若骨量减少是骨折的主要原因（参与度≤25%），则可能降低伤残等级或不评定。案例2：2024年3月，60岁女性李某乘坐公交车时因急刹车摔倒，右肩撞击座椅扶手。当日就诊记录：右肩疼痛，活动受限，X线未见骨折，诊断“右肩软组织损伤”。2024年6月，李某出现右肩活动障碍加重，MRI示“右肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂）”。李某主张损伤由公交车急刹车导致，公交公司认为肩袖损伤为退行性病变，与外伤无关。问题：如何分析外伤与肩袖损伤的因果关系？需重点审查哪些材料？答案：因果关系分析需结合以下要点：（1）损伤机制：急刹车时肩部撞击可能产生瞬间应力，导致肩袖急性损伤；但60岁女性存在肩袖退行性变（肌腱老化、部分撕裂）的基础。（2）时间关联性：外伤后3个月出现症状加重，需判断MRI显示的全层撕裂是急性损伤还是原有退变进展。急性撕裂常伴局部出血、水肿，慢性撕裂可见肌腱萎缩、脂肪浸润。（3）医学关联性：肩袖损伤分为创伤性（急性暴力）和退行性（慢性劳损、老化）。需审查首次就诊记录（是否有肩部肿胀、压痛，活动受限程度）、伤后3个月内是否有再次外伤史、MRI的信号特征（急性损伤T2加权像高信号提示水肿，慢性损伤可见肌腱变薄、边缘不规则）。（4）参与度评定：若MRI显示肌腱撕裂区有新鲜出血信号，且首次就诊时已有明显压痛，无再次外伤史，可认定外伤为主要原因（参与度56%-95%）；若撕裂区以慢性改变为主，且伤后初期症状轻微，则外伤可能为次要原因或诱因（参与度16%-44%）。四、简答题1.简述外伤性鼓膜穿孔与陈旧性鼓膜穿孔的鉴别要点。答案：（1）形态：新鲜穿孔多为不规则裂孔，边缘充血、肿胀；陈旧性穿孔边缘整齐，无充血，可见瘢痕或钙化。（2）愈合情况：新鲜穿孔6周内可能自行愈合；陈旧性穿孔超过6周未愈合。（3）辅助检查：耳内镜下新鲜穿孔可见鼓室黏膜充血，陈旧性可见鼓室黏膜正常或增厚；听力学检查新鲜穿孔多为传导性聋，程度与穿孔大小相关，陈旧性可能伴感音神经性聋（长期感染）。2.列举《人体损伤致残程度分级》中“手功能丧失”的评定方法。答案：（1）按手功能分区计算：手部功能分为拇指（占一手功能40%）、示指（20%）、中指（20%）、环指（10%）、小指（10%）。（2）各手指功能丧失按远侧指间关节（DIP）、近侧指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）活动度计算，结合离断或缺失位置（如拇指末节缺失占拇指功能的20%，近节缺失占50%）。（3）全手功能丧失值为各手指功能丧失值乘以其权重之和，单手功能丧失≥40%为七级，≥20%为八级，≥10%为九级，≥5%为十级。五、判