常见急性中毒

常见急性中毒,南昌大学一附院 黄 亮,中毒概述,2005年突发公共卫生事件,中毒种类 人数 化学物 4526 40.59药物 2612 23.42农药 2261 20.28食物中毒 1502 13.47其他中毒 250 2.24总数 11151 100 中国CDC ，2006,常见中毒病因,职业中毒农药中毒生活性中毒物理因素所致中毒,诊 断 思 路,除外下列疾病：肝病昏迷糖尿病昏迷重症感染引起昏迷颅内病变,是否为中毒,中毒：突然发生、没有前驱期表现或很短鉴别：重症感染肝性脑病糖尿病昏迷脑血管病结合病史和体征得出中毒什么中毒,是否为中毒,呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶及患者的血液送权威机构检测。实验性治疗：氟马西尼、阿托品等,毒物鉴定与实验性治疗,急性中毒的救治,抢救原则,治疗措施1,立即终止接触毒物保持呼吸道通畅建立静脉通道、抗休克维护重要脏器功能维护内环境,治疗措施2 具体抢救,清除进入人体但未吸收的毒物 经胃肠道，催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒：脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物：排毒、冲 洗,洗胃不要轻易放弃洗胃 先行气管插管辅助呼吸再予插管洗胃重复洗胃 留取标本送检 严密观察患者生命体征活性炭全肠道灌洗,其他减少毒物吸收的方法 沉淀剂 氧化剂 凝结剂 保护剂,促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧、高压氧 透析疗法 血液灌流 换血疗法,血液透析,血液灌流,换血疗法,特效解毒剂的运用1 依地酸二钠钙：0.51.0g/日，用于铅、铜、锰等重金属中毒 二巯丙磺酸钠：5mg/kg/次，用于铅、汞、锑等重金属中毒 硫代硫酸钠：不同浓度的本品可治疗汞、苯、硫化物、氰化物等中毒,特效解毒剂的运用2 美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症，1%的美蓝515ml加入糖中静推 亚硝酸异戊酯：治疗氰化物中毒 乙醇溶液：甲醇中毒时，采用5%的乙醇溶液静脉滴注，若病人已处于明显抑制状态时则不用,特效解毒剂的运用3 阿托品：有机磷中毒，根据病情达阿托品化 氯磷定：治疗有机磷中毒,特效解毒剂的运用4 纳络酮：是内源性阿片样物质的特异性拮抗剂，对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中等有治疗作用 氟马西尼：是苯二氮卓类的拮抗剂，用于治疗安定等中毒,常用解毒药,有机磷 长托宁、阿托品、解磷定氟乙酰胺 解氟灵苯二氮卓 安易醒砷汞化合物 二巯丙磺钠 二巯丁二酸氰化物 亚硝酸钠 硫代硫酸钠 4-二甲基氨基酚（肌注）铅中毒 EDTA DTPA亚硝酸钠 亚甲蓝肼类 吡多辛（vitB6）阿片类、酒精 纳络酮对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸（扑热息痛）,保护重要脏器、对症支持治疗转院指征：对中毒病因不清、无特效治疗、病情危重等情况者应转上级医院治疗,急性铅及其它化合物中毒,诊断要点： 中毒史 临床表现：头痛、腹痛、精神异常、溶血性贫血、中毒性脑病等 实验室检查：血铅50/L，尿铅0.08mg/L,处理要点： 一般治疗：腹痛用阿托品，周围神经病变用维生素B族等 驱铅治疗：依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等,砷 中 毒,诊断要点： 中毒史 临床表现：口服者胃肠道症状；吸入者有眼、鼻及上呼吸道刺激症状；全身表现为溶血、肝肾功能损害、周围神经病等 尿砷浓度高于正常,处理要点： 一般治疗：清除污染的毒物，吸氧，支持疗法等；砷化氢中毒重者要换血治疗 络合剂治疗：二巯丙醇、二巯丁二酸等,含亚硝酸盐食物中毒,毒 鼠 强 中 毒,鼠药种类不同，中毒表现和救治方法也有不同 。分为以神经系统损害为主的神经型；及以心血管损害为主的心脏型。诊断要点；服毒史，反复发作全身抽搐，毒物鉴定。,急症处理,急 性 有 机 磷 中 毒,诊断要点有机磷农药接触或口服史； 有中毒的症状及体征； 全血胆碱酯酶活力下降； 血、胃内容物和大便中检出有机磷。,处理要点彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂。 血液净化。 防治“反跳”和“中间综合征”。 防治继发感染，对症、支持治疗。 迟发性神经病治疗。,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒,镇静、安眠药中毒,诊断要点,处理要点,催吐、洗胃、给予药用炭和泻剂纳络酮、氟马西尼给予兴奋药对症治疗血液净化,急性乙醇中毒,诊断要点有酒史临床表现呼吸及呕吐物均有乙醇味，血、尿中可测到乙醇,处理要点,一般轻症者不需治疗中、重症催吐、洗胃输液纳络酮的应用,毒蕈中毒,诊断要点：有食野蘑菇史多人同食，多人发病临床表现：消化道症状、器官功能损害病人吃剩的蘑菇送检,处理要点立即洗胃解毒剂应用：阿托品、巯基络合剂、细胞色素C对症、支持治疗,氰化物中毒,诊断要点：有氰化物的吸入史或食入史。 急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。 口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色。 呼气和口腔内有杏仁味。 血、尿中氰化物含量显著增加。,处理要点脱离中毒环境、催吐、洗胃等。心肺复苏解毒治疗（亚硝酸钠硫代硫酸钠法），如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但疗效较差。 对症支持治疗。,细菌性食物中毒,【定义】由于食用被某些细菌或细菌毒素所污染的食物或摄食含有毒性物质的食物，以及食物本身的自然毒素而引起的急性感染中毒性疾病，均属于“细菌性食物中毒”。,1、副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）食物中毒：夏秋季，潜伏期126小时，突然发病，多以上腹痛开始，呕吐和腹泻，多为水样便。治疗：补液，复方新诺明、氧氟沙星等。2、变型杆菌食物中毒：可分过敏型及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为30120分钟，胃肠型为320小时。多数病例在l2日内迅速痊愈，短者仅数小时，长者可达数日。治疗：抗组胺、补液，重症加用抗生素。,3、葡萄球菌食物中毒：潜伏期为25小时，突然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一船在数小时至12日内迅速恢复。治疗：支持、对症治疗，重症给予抗生素。4、肉毒杆菌食物中毒：主要为罐头食品，潜伏期一般为636小时。起病突然，先感头痛、头晕、全身软弱、乏力等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼险下垂等。病员可于410日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡。治疗：尽早使用多价抗毒血清，对症、支持治疗。,拟除虫菊酯类杀虫剂中毒,型：不含-氰基如：丙烯菊酯、苄呋菊酯等中毒，主要表现为兴奋不安，震颤，抽搐及虚脱等。型：含-氰基如；溴氰菊酯、氯氰菊酯、氰戊菊酯等中毒主要表现为大量流涎，舞蹈样扭动，痉挛，强制性和阵发抽搐等。,（1）一般处理：一般口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。洗胃液可用2%-5%的碳酸氢钠溶液，碱性溶液加速分解。吸入中毒可心用乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟（2）特殊治疗：2型拟除虫酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液10-15ml或25%-50%硫代硫酸钠注射液50ml稀释后缓慢静脉注射，以加速毒物分解。防治皮肤治疗反应，用2%维生素E油剂涂擦，宜及早使用。对症支持治疗。,霉变甘蔗中毒,霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。,毒鱼类中毒,主要为河豚鱼中毒：河豚毒素使神经麻痹。潜伏期一般为053h，主要中毒症状表现为：初期面部潮红，头痛，剧烈呕吐，腹痛，继而感觉神经麻痹，然后出现运动神经症状，甚至因全身麻木而瘫痪。严重者因呼吸衰竭而死亡。治疗：洗胃、导泻，尽早应用糖皮质激素，对症治疗等，必要时机械通气