成人护理第十二章 第一节慢支的护理完善版

慢性支气管炎chronic bronchitis,概述,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,病因,吸烟大气污染感染过敏其他因素,吸烟,小知识： 美国科学家发现，吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼。 据认为这是因为牛奶中所含的维生素A可以保护气管壁，使之减少发炎的机会。牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层，从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀，起到预防酒精中毒的作用。,大气污染,如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。,感染,感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。,过敏,尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。,发病机制,各种病因反复发作-气道黏膜损伤，纤毛运动受抑制，黏液分泌增加-粘膜增厚、气管狭窄-平滑肌收缩-细支气管和肺泡壁结构破坏。,护理评估要点-症状,咳：时间痰：性状（细菌感染） 量 小量 2050ml/24h 中等量 50100ml/24h 大量 100ml/24h喘：特点炎,早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长,护理评估要点-体征,单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,护理评估要点-临床分型,急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。,护理评估要点-分期,血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高,痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞 , 喘息型可见嗜酸性粒细胞,护理评估要点-辅助检查,X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,护理评估要点-辅助检查,急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。,护理评估要点-治疗要点,1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 2知识缺乏 3、体温过高 与慢支并发感染有关。 4活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,护理诊断,去除病因心理疏导改善环境注意用药坚持复诊,保健指导,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,预后,阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema,一、概述,概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。COPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为COPD,病因病因：同慢支，其中吸烟为主要因素病机：支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。,一、概述,二、护理评估要点临床表现,症状慢性支气管炎的表现；进行性加重的呼吸困难，由劳力性气促平地活动气促静息时气促。晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,二、护理评估要点临床表现,二、护理评估要点实验室及其他检查,X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,肺功能检查FEV1/FVC%60%， RV/TLC40%动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。,二、护理评估要点实验室及其他检查,二、护理评估要点治疗要点,目的缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症措施对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗,三、常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,四、护理措施,病情观察一般护理 环境、饮食、休息与活动、心理对症护理 排痰方法 喘排痰、舒张支气管、有效呼吸（腹式呼吸、缩唇呼吸）、吸氧。药物护理,目的： 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。方法： 指导病人取立位、坐位或平卧位。 用鼻吸、用口呼 深呼缓吸,呼吸功能锻炼-腹式呼吸法,呼吸功能锻炼-缩唇呼气法,目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延 缓气道塌陷。,方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续而缓慢地 呼气，同时收缩腹部。 吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。,方法：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，,氧疗护理,氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,意义：既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。,重视：指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。内因外因自我观察自我护理：家庭氧疗、坚持全身锻炼。,五、保健指导,外因,家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,坚持全身锻炼,作业及思考题,1.名词解释：COPD 2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.简述COPD病人的饮食指导。4.叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。,慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease,一、概述,概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病病因：支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见。占80-90%，最多见为COPD胸廓运动障碍性疾病 肺血管病变：少见,一、概述-机制,各种病因,呼吸系统功能、结构改变,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心后负荷增加,右心室扩大、肥厚,右心衰竭,反复气道感染,二、评估要点-症状体征,肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭,肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,并发症：肺性脑病 酸碱平衡失调电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC,二、评估要点-并发症,二、评估要点-辅助检查,一、X线检查：肺动脉高压、右心室增大,二、心电图检查 心电轴右偏+90 肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形,二、评估要点-辅助检查,三、血气分析： 呼吸衰竭：PaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg 若PaO230mmHg有生命危险 PaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷呼酸+代碱；呼酸+代酸.,二、评估要点-辅助检查,二、评估要点-治疗要点,治疗：原则：治肺为主、治心为辅措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭,1急性加重期 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。(2)合理用氧 通畅呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 利尿剂 、强心剂 、血管扩张剂 (4)控制心律失常,二、评估要点-治疗要点,2缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,二、评估要点-治疗要点,气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 清理呼吸道无效 活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。体液过多 心输出量减少有关。睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关潜在并发症 肺性脑病,三、常用护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,三、其他护理诊断,四、护理措施,一般护理饮食护理药物护理病情观察呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼氧疗护理戒烟,1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2去除病因和诱因 3避免或减少急性发作 预防感冒4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养