第二节慢支肺气肿肺心病

2017/12/22,1,慢性支气管炎(慢支）,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。,2,慢支,2017/12/22,3,病因和发病机制,病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素,4,大气污染,烟雾气体,二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧,5,吸烟,吸烟,Add Your Text,纤毛运动减弱,平滑肌痉挛,吞噬细胞功能减弱,防御修复能力降低,2017/12/22,6,感染：慢支发生、发展的重要因素,鼻、乙型流感、副流感、腺,肺炎、甲型链球菌,肺炎支原体,2017/12/22,7,过敏因素过敏体质：过敏史，痰嗜酸粒细胞增多、组织胺增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。,2017/12/22,8,机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。,2017/12/22,9,临床表现,有诱因、起病慢、病程长、反复发、逐加重。,咳嗽,咳痰,喘息,反复感染,2017/12/22,10,临床分型,单纯型：咳、痰。喘息型：咳、痰+喘（实际上为慢支合并哮喘）。,2017/12/22,11,临床分期,急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。,2017/12/22,12,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,2017/12/22,13,急性发作期治疗,控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。,2017/12/22,14,缓解期治疗,加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。,肺气肿,是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。,残气量过多导致的肺体积过度膨胀,肺气肿的分类,非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿阻塞性肺气肿,慢支等逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加,发病机理,易进难出,慢支炎症,1-抗胰蛋白酶缺乏,白细胞蛋白分解酶,不全阻塞,肺泡壁的破坏,充气 增大,动脉闭塞,18,疾病判断,2017/12/22,19,肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、 稀疏和变直肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽 膈肌下降且变平, 心影狭长,辅助检查,肺功能检查,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%40%,并发症,自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,治疗,呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术,23,腹式呼吸锻炼,鼻吸,口呼,吸 凸腹,呼凹腹,24,缩唇呼吸锻炼,慢性肺源性心脏病护理,慢性肺心病概述,由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,慢支,肺气肿,慢肺心,27,慢支肺气肿肺心病递进示意图,肺气肿,病因,肺血管闭塞 受压,肺血管阻力增高,肺动脉高压,右室受累肥大衰竭,肺心病,慢支,28,慢支肺气肿肺心病临床表现,文本,表现,29,30,疾病判断,辅助检查,胸部x线检查：可见肺动脉高压征（右下肺动脉扩张，肺动脉段突出等）及右心室增大。,心电图检查：肺心病时出现典型“肺型P波”（表现为P波电压明显增高，超过O23mV，基层窄且高而尖）,31,治疗要点,控制感染,青霉素G、氨苄西林、红霉素、头孢菌素、复方新诺明、螺旋霉素,对症治疗,改善呼吸,低流量低浓度持续吸氧,防治 心力衰竭 利尿剂、强心剂和呼吸兴奋剂,预防并发症,祛痰镇咳 氯化铵 溴己新(必嗽平)解痉平喘 氨茶碱、沙丁胺醇。必要时可使用糖皮质激素如泼尼松,32,护理诊断,1气体交换受损,2清理呼吸道无效。,3低效性呼吸型态,4营养失调食欲减退、能量消耗增加有关,5.活动无耐力,6潜在的并发症,痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛,肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留、心力衰竭,肺组织弹性降低、肺毛细血管床减少、通气障碍,食欲减退、能量消耗增加,肺、心功能下降,呼吸衰竭、心力衰竭,33,护理目标,1,病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，肺呼吸功能改善,合理膳食，补充营养，改善营养状况,指导病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,无并发症发生,纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持正常呼吸,呼吸功能训练，活动耐力逐渐增加,2,3,4,5,6,34,递进图,1病情观察,2生活护理 (1)环境整洁、舒适；新鲜 (2）体位(3)合理营养,用药护理,对症护理,心理护理,35,健康教育,防寒保暖，耐寒锻炼。避免刺激戒烟。防治感染。,Diagram 2,Diagram3,卫生宣传,指导饮食,随访,Diagram 2,Diagram 3,运动锻炼,高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食,腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼,注意病情变化，定期门诊随访,36,递进图,37,园循环,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,38,并列递进循环园图,护理措施,1病情观察,文本,Add Your Text,Add Your Text,39,循环,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,常见护理诊断,l.气体交换受损 与肺弹性降低、毛细血管床减少、通气障碍有关。2.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3.低效性呼吸型态 与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留 4.营养失调：低于机体需要 与长期慢性病引起食欲减退、能量消耗增加有关。5.活动无耐力 与肺、心功能下降引起慢性缺氧有关,护理目标,(1)病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，肺呼吸功能改善。 (2)指导病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 (3)纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持正常呼吸。 (4)合理膳食，补充营养，改善营养状况。 (5)病人通过呼吸功能训练，活动耐力逐渐增加。 (6)无并发症发生，一旦发生能及时发现及时处理。,五、护理措施,（一）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染（二）改善呼吸状况 1合理用氧 氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量12L/min。每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 2呼吸训练 （1）缩唇呼气 （2）腹式呼吸 用鼻吸气，经口呼气。呼与吸时间比例为23:1，每分钟10次左右，每日训练2次，每次1015分钟,慢性支气管炎(慢支）,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。慢支病因 大气污染 吸烟 感染临床分型 单纯型 喘息型临床分期 急性发作期 慢性迁延期： 临床缓解期： 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。急性发作期治疗 控制感染 对症治疗,肺气肿,残气量过多导致的肺体积过度膨胀疾病判断 缓进型的呼吸困难 肺气肿体征（桶状胸 过清音 呼吸音减弱 呼气延长）X线特征2呼吸训练 （1）缩唇呼气 （2）腹式呼吸,2017/12/22,45,慢性肺源性心脏病,由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病 辅助检查 胸部x线检查 心电图检查：治疗要点 控制感染 对症治疗 改善呼吸 低流量低浓度持续吸氧