呼吸系统手术

第八章 呼吸系统手术（30-34）,一、本章结构及编码范围,包括： 30 喉切除术 31 喉和气管的其他手术 32 肺和支气管切除术 33 肺和支气管的其他手术 34 胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术,二、 呼吸系统解剖结构,呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。通常临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由肺实质即支气管树和肺泡，以及肺间质即血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成，表面包有脏胸膜。,三、有关手术操作及其编码的说明,1声带手术声带又称声壁，是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带麻痹外科发展迅速，下列前四型是日本学者提出的，而V，VI，VII型是中国学者提出的，其VII尚在研究中。,型、使声带内移；型、使声带外展；型、使声带缩短；型、使声带伸长；型、女性喉结切除，适用于女性喉结患者；型、男性喉结成型术，适用于男性无喉结患者；型、即混合型。声带麻痹的上述手术在分类中只能分到喉的其他手术，编码为31.98。,2、肺切除术单纯的肺部手术从轻微的部分到全部：32.2肺病损或肺组织的局部切除术或破坏术32.3肺节段切除术32.4肺叶切除术32.5全肺切除术32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。）32.9其他的肺切除术,可见，手术名称不能简单地用疾病的性质+切除术，例如：肺恶性肿瘤切除术，这里手术的范围不明确，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。,3、肺减容术,90年代后在国外开展的一种治疗肺气肿的新术式，通过手术切除过度充气、无功能的肺组织，减少胸腔容量，恢复胸廓解剖形状，改善肺通气、换气生理功能。 32.22查：减缩术或切除术,3、肺减容术,作为治疗终末期肺气肿的外科治疗方法，为肺气肿的治疗开辟了一条新途径。掌握好肺减容术的适应证和选择最佳的手术方法很重要。肺减容术常用的手术方法包括胸骨正中切口双侧肺减容术、胸腔镜肺减容术和常规后外侧切口单侧肺减容术，编码都是32.22。VATS肺减容术具有微创外科手术的特点，更适合于心肺功能很差的重度肺气肿患者。生物学肺减容术编码33.79,3、肺减容术,生物学肺减容术 是晚期肺气肿患者一种安全和可能有效的治疗。生物制剂在支气管镜检查期间被滴入肺脏，引起受损气肿区域重塑和皱缩。生物学肺减容术是肺减容手术的有效替代方法。33.79,4肺萎陷手术 肺萎陷(atelectasis)与肺膨胀不全是同义语，都是指肺泡内气体含量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理改变。为了治疗或诊断，将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”，例如：人工气胸 CT检查胸膜转移瘤。手术性肺萎陷的编码为33.3。,4肺萎陷手术,肺萎陷：是指原已充满空气的肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态。肺萎陷是获得性的，多见于成人，有阻塞性（吸收性）肺萎陷、压缩性肺萎陷和收缩性肺萎陷3种类型。肺萎陷手术 包括两方面含义： A、肺萎陷疗法（33.31-33.34） B、治疗由于各种原因引起的肺萎陷。,4肺萎陷手术,肺萎陷疗法（33.31-33.34）（1）肺萎陷疗法：即通过不同的方式，将病肺得到萎陷，从而达到治疗目的。（2）适应症：肺结核（空洞型）的外科治疗（3）具体方法： 包括：人工气胸（33.32） 人工气腹（33.33） 膈神经麻痹（33.31） 胸廓成形术（33.34）,4肺萎陷手术,（4）编码及查找 33.31 33.34 P107 查：萎陷，肺 33.31 33.34 P804 胸廓成形术 33.34 P820 胸廓造口术 用于肺萎陷 33.32（P820） 胸廓部分切除术 用于肺萎陷 33.34 切除术（部分）- 膈神经 - - 用于肺萎陷 33.31 P678 气腹 用于肺萎陷 33.33 P635 气胸（人工的）33.32 P636,4肺萎陷手术,各种原因导致肺萎陷的治疗： （1）病因： A：气胸：积气的程度决定肺萎陷的程度，当开放性气胸时，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 B：胸膜粘连，纤维性增厚，使肺不能膨胀，导致局部肺萎陷，影响呼吸功能。 C：膈肌破裂，腹腔气管突向胸腔，导致肺萎陷。,4肺萎陷手术,各种原因导致肺萎陷的治疗：（2）肺萎陷的治疗方法： A、原发病的治疗： 气胸：抽气，使肺萎陷恢复。34.91 查：穿刺 胸膜腔 34.91 P469 膈破裂：膈修补，使肺萎陷恢复。 34.82 查：缝合 - 横膈 34.82 P505,4肺萎陷手术,各种原因导致肺萎陷的治疗：（2）肺萎陷的治疗方法： B、其他治疗： 胸膜粘连松解术，使肺萎陷减轻。33.39 编码与查找 查：胸廓粘连松解术（用于肺萎陷） 33.39 P820 胸膜松解术（用于肺萎陷） 33.39 P821,5、胸膜划痕术 此手术主要用于治疗自发性气胸。在34.6编码下，包括了胸膜硬化术，要注意这个手术有时用于固定胸膜，采用注射硬化剂的方法，此时其编码就应当是34.92。,5、胸膜固定术,治疗气胸的方法之一。 气胸：胸膜腔是不含气体的密闭潜在腔隙。气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。 病因：自发性、外伤性、医源性；胸膜固定术的两种方式： 化学性胸膜固定术 胸膜划痕术,5、胸膜固定术,化学性胸膜固定术（34.92） P113 将硬化剂注入胸腔（注射滑石粉、四环素等），产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜间隙。 查找：胸膜粘连术 - 化学的 P821 胸膜硬化术 - 化学的 P821,5、胸膜固定术,胸膜划痕术（胸膜固定术）（34.6）P112 经开胸或胸腔镜，用纱布在胸膜上摩擦，损伤后的胸膜腔形成粘连，从而消灭胸膜间隙。 查找：磨擦 胸膜 P613 注意：当医生笼统书写“胸膜固定术”时，要阅读病历，明确具体方法，才能正确编码。,6、肺大疱结扎术主导词为“折叠术” 肺大疱（气肿性的），肺 32.21肺大疱是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之后，因肺组织破坏，小的支气管粘膜水肿，造成管腔不完全梗阻，产生活门作用，空气易进入已损伤的肺泡而不易排出，在这种高压下