讲课别让哮喘偷走孩子

别让哮喘偷走孩子的童年,1,03-2016-RESP-1110596-0000,主要内容,2,孩子有这些情况吗?,3,频繁喘息(每月发作至少一次),没有感冒的时候咳嗽，尤其是晚上,喘息不随季节而变化,症状在以下情况出现或加重：吸入性过敏原、呼吸道感染,这些情况提示孩子可能哮喘！,运动引发的咳嗽或喘息,3岁以后仍然有症状 (如咳嗽、喘息),1. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: /.,哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,2000年的调查显示，我国城区儿童哮喘患病率为1.97% 2,a2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，5岁以下儿童中，80%以上的哮喘开始在3岁前3PRACTALL共识指出，根据长期人口相关前瞻性出生队列研究，婴儿以及3岁以下的儿童有50%会出现至少一次喘息4,5,4,哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则！3,2. 全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志 2003,41(2):123-127 3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34. 5. Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-138.,研究设计：a. 全国儿科哮喘防治协作组于2000年开展的中国城区儿童哮喘患病率调查，旨在调查儿童哮喘患病率、哮喘相关因素及对儿童、家庭和社会的影响。采用整群抽样调查方法，于2000年6月-10月在全国31省43个城市开展，对象为所在调查区域0-14岁儿童（n=432500）。,儿童哮喘的常见症状,5,反复或持续的咳嗽，常伴有喘息和呼吸困难，在夜间或运动后、哭笑时发生的咳嗽常提示哮喘6,咳嗽,呼气时发出持续的音调较高的声音，为5岁以下哮喘患儿最常见的症状6,喘息,运动或较大体力活动时感觉呼吸困难，严重时即使静止不动也感觉胸闷7,气短,晚上或凌晨因为憋气而醒来，影响睡眠7,夜间醒来,6. From the Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: /.7. 陈育智,曹玲主编.哮喘病患者生活指导（第2版）M.北京:人民卫生出版社,2009:6-7.,哮喘的本质是气道慢性炎症,哮喘是支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致孩子的气管过分敏感。当受到各种因素的刺激时，过分敏感的气管发生反应，就出现哮喘症状。8,6,症状,感冒病毒,运动,变应原,触发,触发,触发,气道炎症,常见哮喘症状: 喘息 呼吸困难咳嗽 夜间醒来,8. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 Years), Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: /.,儿童哮喘可能损害孩子长期健康,7,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.9. 陈爱欢.加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究.中华儿科杂志 2005,43(6):402-405.,主要内容,8,儿童哮喘的病因和诱因,哮喘的病因复杂，不仅与遗传有关，还受许多环境因素影响。哮喘的形成和反复发作，常是多种因素综合作用的结果。环境因素既是哮喘的发生原因，也是哮喘发作的诱因：呼吸道病毒感染：多种病毒可造成呼吸道感染，已经证实80%的儿童哮喘发作与病毒感染有关，这是儿童时期唯一最常见的哮喘诱因4,10运动：多数哮喘儿童可因运动而诱发哮喘症状4吸入过敏性物质：如尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑等10食物过敏：婴幼儿容易食物过敏，常见有鱼虾蟹、牛奶等10化学刺激：如吸二手烟、空气污染、刺鼻的气味和烟雾等4气候改变：寒冷季节或秋冬气候转变时容易发生哮喘10精神因素：紧张不安、愤怒、情绪激动等也会促使哮喘发作10,9,4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.10. 陈灏珠.实用内科学（第12版）M.北京:人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.,哮喘的本质是气道慢性炎症,哮喘是支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致孩子的气管过分敏感。当受到各种因素的刺激时，过分敏感的气管发生反应，就出现哮喘症状。8,10,症状,感冒病毒,运动,变应原,触发,触发,触发,气道炎症,常见哮喘症状: 喘息 呼吸困难咳嗽 夜间醒来,8. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 Years), Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: /.,怎么判断孩子是否哮喘？,如果孩子符合以下情况，要考虑哮喘的可能性，请带孩子去专科门诊检查。频繁喘息，每个月至少一次运动引发咳嗽或喘息没有感冒的时候咳嗽，尤其在晚上没有季节性变化的喘息3岁以后仍然有咳嗽、喘息、胸闷、气短的症状症状在以下情况出现或加重：环境中有导致过敏的东西，如尘螨、宠物、蟑螂、霉菌等运动花粉呼吸道（病毒）感染强烈的情绪波动二手烟或者吸烟反复感冒咳嗽，常“发展到肺部”，或持续10天以上感冒咳嗽才恢复使用哮喘治疗药物时症状缓解,11,1. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: /.,如何区分哮喘和支气管炎,有些反复咳嗽的孩子可能被漏诊或诊断为支气管炎。,12,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.10. 陈灏珠.实用内科学（第12版）M.北京:人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.,运动为什么会诱发儿童哮喘？,很多孩子在运动后会出现哮喘发作，而且对有些孩子来说这可能是哮喘的的唯一表现4其机制在于呼吸道水份丢失和/或温度变化，从而引起气道渗透性改变，导致支气管收缩和痉挛4,13,4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.,常规的需氧运动对于健康发育非常重要，因此不能避免。应控制气道炎症和哮喘以改善呼吸，同时鼓励患儿参与运动。4,主要内容,14,儿童哮喘治疗目标3,通过适当的药物治疗，加强对孩子哮喘的管理，尽量做到：达到并维持哮喘症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡,15,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,药物是如何治疗儿童哮喘的？,药物通过两种作用治疗哮喘3：,16,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,治疗气道慢性炎症药物控制哮喘3,17,糖皮质激素能够减轻呼吸道炎症，降低气道敏感性。常用药物：丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松,白三烯是造成呼吸道慢性炎症的重要介质，阻断白三烯，能够扩张支气管，并发挥抗炎作用。常用药物：孟鲁司特钠,激素类抗炎药,非激素类抗炎药,控制哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘发作,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,白三烯受体拮抗剂治疗儿童哮喘的特点,口服给药111岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状11减少病毒诱发的间歇性哮喘3尤其适用于治疗同时患有过敏性鼻炎的哮喘3安全性良好，不影响儿童的生长速率12,18,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.11. Data on file, MSD LPC12. Becker AB, et al; Pediatric Montelukast Linear Growth Study Group. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(6):800-807,吸入性糖皮质激素治疗儿童哮喘的特点3,吸入给药，孩子应学会使用吸入装置可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率,19,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,扩张支气管药物缓解症状3,20,速效2受体激动剂 是目前广泛应用的速效支气管舒张剂常用药物：沙丁胺醇，特布他林,长效2受体激动剂不能单独使用，必须与糖皮质激素联合，用于长期控制常用药物：福莫特罗，沙美特罗,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,儿童哮喘控制水平分级：每周回答4个问题3,对以下四个问题回答“是”或者“否”，了解孩子哮喘的控制情况：白天是否有哮喘症状，或者每周症状发生是否多于2次？是否能进行正常的活动？晚上是否有症状，是否因咳嗽、喘息或呼吸困难而醒来？每周是否需要使用缓解症状的药物超过2次？,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,没症状的时候还要治疗吗？,哮喘的本质是气道的慢性炎症，即使在没有症状发生的时候，炎症依然存在9哮喘孩子的支气管会发生一些结构变化，这些变化即使在症状消失6年后以及停止哮喘治疗后仍可持续4即使平时没有哮喘症状，孩子仍有可能发生严重的急性哮喘发作，可能导致危及生命的后果3,22,4. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.9. 陈爱欢.加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究.中华儿科杂志 2005,43(6):402-405.,主要内容,23,哮喘儿童生活小贴士（一）,24,1. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: /.,哮喘儿童生活小贴士（二）,25,1. From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: /.,总结,哮喘是儿童期最常见的慢性疾病 哮喘的本质是气道慢性炎症加强对哮喘的管理，尽量达到并维持对哮喘症状的控制坚持治疗，哮喘儿童同样拥有自在童年,26,3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2008,46(10):745-753.,27,坚持治疗，让哮喘儿童拥有自在童年！,顺尔宁 (孟鲁司特钠)简明处方资料,通用名称 孟鲁司特钠颗粒；孟鲁司特钠咀嚼片适应症 适用于1岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。规格颗粒剂：0.5g:4mg (以孟鲁司特计)。咀嚼片剂：5mg，4mg (以孟鲁司特