呼吸护理COPD肺心病

第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺动脉高压 肺原性心脏病,COPD,一、慢性支气管炎,定义： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。 诊断要点： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。,二、阻塞性肺气肿,定义： 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。临床特征:咳痰喘+呼吸困难(逐渐加重),慢性阻塞性肺疾病（COPD）,定义：具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。发病情况：死亡率居所有死因的第四位。到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以上人群的3,病因,一、吸烟二、空气污染三、感染因素四、职业性粉尘和化学物质五、其他,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张，气体易入,呼气时阻塞加重，气体难出,终末气道压力升高扩张,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,临床表现,症状：1、慢性咳嗽：晨起时尤甚2、咳痰：一般？伴发感染？3、气短或呼吸困难： 气短COPD标志性症状4、喘息和胸闷5、全身症状：体重下降、食欲减退,临床表现,体征： 视诊 桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加； 触诊 语颤减弱或消失； 叩诊 过清音，心浊音界缩小，肝上界下移； 听诊 呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音,肺气肿病人是呼气性延长还是吸气性延长?,桶状胸,临床分型：,（1）气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。（2）支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。（3）混合型,并发症,1、自发性气胸 2、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病,实验室和其他检查,（一）x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。（二）心电图（三）呼吸功能检查 通气功能障碍，FEV1/FVC40，说明肺过度充。（四）血气分析（五）血液和痰液检查,肺功能检查,主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,诊断要点,慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检查呼吸功能检查,COPD,治疗,己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。 1、解除气道阻塞的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、避免吸烟和其他有害气体的剌激 5、解除患者的精神焦虑和忧郁,具体治疗措施,1、解痉、平喘 2、抗感染 3、呼吸肌功能锻炼 4、长期家庭氧疗（LTOT）,为了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首选广谱抗生素?,如何给氧?,氧疗,方法：持续低流量吸氧：12L/min，Pa维持在60mmHg鼻导管吸氧每日1015小时长期,氧疗的有效指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加,一位COPD病人的家属问你为什么不给病人大量吸氧?,护理诊断及措施,1清理呼吸道无效 ： 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 护理目标 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施（1）病情观察 （2）一般护理（3）对症护理（4）用药护理,一位肺气肿病人因频繁咳嗽、咳痰，呼吸困难而不能入睡，你是否立即给他镇咳、镇静药？为什么？,护理诊断及措施,2、气体交换受损（1）环境和体位（2）病情观察（3）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、吹水训练、呼吸操（5）体育锻炼（6）氧疗,体位,呼吸肌功能锻炼,呼吸肌功能锻炼,护理诊断及措施,3营养失调 ：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。护理目标 能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。护理措施（1）病情观察（2）根据病情及饮食习惯制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。,健康指导,1COPD是不可逆转的病变；2治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。4家庭氧疗。5坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。6遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟。7注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,如何给COPD病人做健康指导?,思考题,1、家庭氧疗的注意事项有哪些？2、简述COPD病人的饮食指导。3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？,第六节 慢性肺源性心脏病病人的护理,慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺动脉高压 肺原性心脏病,COPD,概述,定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。发病情况：平均患病率为0.41%-0.47%,多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,病因,（一）支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见（三）肺血管疾病：甚少见（四）其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征,发病机制和病理,（一）肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖学因素 3、血容量增多和血液粘稠度增加 （二）心脏病变和心力衰竭 （三）其他重要器官的损害,临床表现,（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降。体检：肺气肿征，偶有干湿性啰音，心音遥远，P2 ：提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚扩大。下肢轻浮，下午明显次晨消失。,临床表现,（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1、呼吸衰竭： 急性呼吸道感染为常见诱因。 (详见呼吸衰竭)2、心力衰竭： 以右心衰竭为主，也可出现心律失常。 （详见心力衰竭）,并发症,（一）肺性脑病 ：是肺心病死亡的首要原因。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）休克（五）消化道出血（六）弥散性血管内凝血（DIC）,实验室和其他检查,（一）X线检查1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高压征：3、右心室增大征（二）心电图检查：主要右心室肥大（三）心电向量图检查（四）超声心动图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（六）血气分析 PaO28.0kPa(60mmHg) PaCO26.6kPa(50mmHg) 呼吸衰竭（七）血液检查（八）其他,右下肺动脉干扩张，其横径 15mm横径与气管横径之比值1.07肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室增大征,治疗,（一）急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 （二）缓解期原则：采用中西药结合的综合措施目的：增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。,常用护理诊断,1气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。 2清理呼吸道无效 与支气管粘膜充血、水肿、防御功能降低有关。 3低效性呼吸型态 与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有关。4活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。5潜在并发症 肺性脑病,护理措施,（1）病情观察 生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。（2）一般护理绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；限制探视；对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理。能进食者应予高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化、含钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲。（3）对症护理1）保持呼吸道通畅2）合理用氧 一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病。,氧疗期间注意事项,保持气道(包括鼻塞导管)通畅；监测并维持恒定的吸人氧的流量浓度密切观察氧疗效果；防止交叉感染，所有装置须定期消毒，专人使用；注意防火和安全，以防事故发生。,保健指导,1、进行卫生宣教，耐心劝