纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查及护理,纤支镜构照图,定义,支气管镜检查是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,适应症,原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者胸部X线占位病变或阴影导致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人消除粘稠的分泌物、黏液栓或异物行支气管肺泡灌洗、局部止血、切除息肉、激光治疗及局部药物治疗等引导气管导管，进行经鼻气管插管,禁忌症,肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检查者严重心功能不全、高血压、心律失常、心绞痛严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者主动脉瘤有破裂的危险者出凝血机制严重障碍者支气管哮喘发作或大咯血者，新近期有发热者对麻醉药过敏不能用其它药物所代替,术前准备,病人准备环境准备用物准备,病人准备,向病人解释目的、配合事项。签署知情同意书。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。,病人准备,术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人清洁口腔，取下义齿，排空大小便,环境准备,环境清洁、无尘，室温不低于200C。,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子。,物品准备,纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。,麻 醉,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。,摆体位,去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。,从鼻插入,从口插入,插入纤支镜,纤支镜,上呼吸道的解剖示意图,支气管的分段,镜下支气管分段,支气管病变的纤维支气管镜镜下分类,支气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质呼吸动力学改变,1. 支气管管壁的异常改变支气管黏膜肿胀（水肿）,1. 支气管管壁的异常改变 支气管黏膜 充血,1. 支气管管壁的异常改变支气管黏膜 萎缩，纵行皱襞,1. 支气管管壁的异常改变, 溃疡,2. 支气管管腔的异常改变气管狭窄,2. 支气管管腔的异常改变 支气管狭窄（外压性）,2.支气管管壁的异常改变气管食道瘘,3. 支气管管腔的异物肉芽肿,配合经纤支镜滴入药物,活检钳,手持活检钳,作好标本采集工作,拔出纤支镜,单击进入下一页,操作后护理,嘱病人禁食2h以防误吸，两小时以后进食温凉流质或半流质饮食密切观察患者有无出血情况，鼓励轻轻将血痰咳出出血量多时及时通知医生，大咯血时配合抢救观察病人有无发热、声嘶、咽痛或胸痛，对症治疗合理使用抗生素，预防呼吸道感染清理用物，初步消毒；及时将标本送检，记录检查情况及病人反应,注意事项,严格遵守无菌操作彻底做好纤维支气管镜及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管,纤支镜在治疗方面的应用,危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。,ICU床边纤支镜吸痰的操作流程,评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻,医嘱确定纤支镜吸痰,患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道,用物准备：两个治疗碗分别盛有石蜡油纱布与酒精纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气,石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静,若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔,经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰,整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过