先心介入并发症

先心病介入治疗并发症及防治,先心病介入治疗的主要并发症,死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动静脉血栓,先心病介入治疗的其他并发症,传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等）,6029例CHD介入并发症,死 亡,发生率：各种技术均小于0.5； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等； 预防措施：准备充分、规范操作、及时处理； 本院：PBPV死亡2例,心包填塞（1）,发生率：小于1，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔； 防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；,肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术,封堵器脱落（1）,发生率：1%2，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。,ASD封堵器脱载入右房介入取出释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵成功,ASD封堵器脱落至左室，外科取出释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实下腔边缘秃,TTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残端，选34mm国产伞,未下台止血包扎时出现室速，超声提示封堵伞脱落至流出道；,脱落前34mm伞,重新置入40mm伞,VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（ VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动 脉，介入取出后，转外科手术。 ）,度房室传导阻滞（1）,发生率：总发生率小于1，VSD封堵术中小于5，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术； 发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。 预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、激素；处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器,术后第2天EKG,术后1个月时Holter,术后4个月,主动脉瓣损伤（1）,发生率：小于2，以VSD封堵术多见； 发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释放前造影无AI） 预防措施：严格把握适应证（A-V2mm）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补或换瓣。,术前AO造影,术后AO造影,二尖瓣损伤（1）,发生率：小于0.5，可见于ASD封堵术、VSD封堵术中； 发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致； 预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补或换瓣。,鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索损伤造成中度MI,三尖瓣损伤（1）,发生率：约1，可见于PBPV术（单球囊法）、VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤； 预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或换瓣。,三尖瓣损伤（2）,本院：3例中度TI，3例发生于PDA封堵术中均在随访；,VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI,主动脉-心房瘘（1）,发生率：0.06%0.12%，仅见于ASD封堵术，可瘘入左房或右房； 发生原因：封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致； 预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量“抱住” 而不是边缘“抵”住主动脉根部；定期超声随访；处理：外科修补。,主动脉-心房瘘（2）,本院：术后第8天胸痛发现； 处理：外科手术修补。,溶血（1）,发生率：约23，可见于PDA封堵术、VSD封堵术，少见于ASD封堵术后发生AO-LA瘘； 发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造成红细胞机械性的破坏； 预防措施：减少残余分流的发生；处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；,PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）,VSD封堵术后6h溶血,冠状动脉空气栓塞（1）,发生率：1%2%，多见于ASD封堵术中； 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致 ； 预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；,封堵术前,封堵术中,股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）,发生率：23%，可见于各种先心病介入治疗，以ASD封堵术多见； 发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。 预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；处理：持续加压压迫、超声引导下按压凝血酶注射、外科手术；,股动静脉瘘,下肢动脉血栓,发生率：35%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见； 发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。 预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素；处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。,其他并发症,VSD封堵术后左束支阻滞伴左室增大,术前,术后1.5年,PDA封堵中肺动脉夹层形成,CTA显示肺动脉内膜片,ASD封堵术后封堵器移位,术后1年复查封堵伞移位,导管导丝断裂,PDA,PDA封堵,PDA封堵并发症,封堵器脱落 0.3；抓捕或外科手术溶血：0.8%残余分流0.1降主动脉狭窄0.2 重度 外科手术左肺动脉狭窄 0.2一过性高血压动静脉血管损伤感染性心内膜炎,ASD封堵,ASD,ASD封堵并发症,1、残余分流2、血栓栓塞3、气体栓塞 4、头痛或偏头痛5、心包压塞6、封堵器移位 7、心律失常8、主动脉心房瘘,特殊病例1,女性，18/12岁，体重11.5kgASD大小：16mm，距SVC无边缘治疗经过：分别采用20mm、22mm封堵器试封堵不成功，心包填塞急诊外科手术，成功修补缺损外科术中所见：右房近IVC处两个破口教训：轻柔操作，避免反复多次尝试过程中造成组织损伤,特殊病例2,女性，23/12岁，体重11.5KgASD大小：11mm血流动力学资料：PA压力：30/7（17）mmHg， Qp/Qs：1.72其它诊断：右位心、右肺动静脉缺如、右肺发育不良、双上腔静脉、右侧迷走锁骨下动脉、主动脉左弓右降（弓部形成血管环环绕右肺门）、纵隔疝临床干预：14mm封堵器（超声图像质量差，术中行PAG/PVG）随访：术后1天残余分流3.8mm，术后6月1.7mm经验教训：食道超声监测,特殊病例3,女性，21/2岁，体重10KgASD大小：19mm血流动力学资料：PA压力：20/7(13)mmHg Qp/Qs：5.3封堵器型号：18mm术中并发症：22mm封堵器致IIIAVB 用药及更换20mm封堵器仍呈I和IIAVB 更换18mm封堵器后呈正常窦性心律随访6月，封堵效果良好，心律心率正常,VSD封堵,VSD,1、心律失常2、封堵器移位或脱落3、主动脉瓣返流4、三尖瓣返流或狭窄5、残余分流6、溶血,应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失,PBPV,应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失,PBPV,1 下腔静脉与髂静脉