体格检查

基本检查方法,视诊：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。触诊：是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。叩诊：是用手指.手掌.空拳.或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面,使之震动,产生音响,然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况,或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法.听诊：是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法.嗅诊：是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。,一般状态评估,生命征：体温(T)3637oC ；呼吸(R)1620次/分；脉搏(P)60100次/分 ；血压(BP)13990/8960mmHg发育与营养发育：身高(cm)-105=体重(kg) 女性按上式再减23kg；巨人症、侏儒症、呆小症。营养状态分级：良好、不良、中等。常见的营养异常状态：营养不良、肥胖。体型：分为正力型、无力型、超力型。,意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。面容、表情与语态急性病容、慢性病容特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢、粘液性水肿、肝病、肾病、肢端肥大症、满月、伤寒、苦笑、病危面容等。体位、姿势与步态自主体位、被动体位、强迫体位蹒跚、醉酒、偏瘫、共计失调、慌张、跨阈、剪刀式步态。气味：呼吸气味、汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。,皮肤评估,颜色 ：苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素脱失皮疹 ：常见的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、皮肤脱屑 出血点与紫癜：出血点直径不超过2mm；紫癜直径在35mm之间，瘀斑直径为5mm以上。片状出血并伴有隆起者为血肿。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分之扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。见于慢性肝病病人。温度与湿度；弹性水肿：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时称水肿。分轻、中、重三度。皮下结节和肿块；毛发,淋巴结评估,检查部位及顺序：颌下颈部锁骨上窝腋窝腹股沟检查方法：滑动触诊检查内容：大小、数目、压痛、软硬度、局部红肿、活动度临床意义：根据引流区域寻找原发病灶常见病因：局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤转移全身淋巴结肿大：淋巴腺炎、淋巴瘤、白血病等,头颈部评估,头颅：小颅、巨颅、尖颅、方颅、变形颅头部器官眼：眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球耳：耳廓及外耳道、鼓膜、乳突、听力鼻：外观、鼻腔、鼻窦（蝶窦位置深，体表触不到）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部与扁桃体、喉、口腔气味腮腺：腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤,甲状腺功能亢进症的眼部特征,鼻窦位置示意图,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为：,扁桃体肿大分度,颈部颈部外形与分区颈部姿势与运动颈部包块颈部血管：颈静脉、颈动脉、颈部血管听诊甲状腺：甲状腺检查方法及临床意义。甲状腺肿大原因气管：检查方法及临床意义。,从前面触诊甲状腺,呼吸系统评估,胸部的体表标志骨骼标志：肋骨及胸骨角、胸骨肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、腹上角。垂直标志：掌握前正中线、锁骨中线。自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上下窝、腋窝、肩胛上下区、间区等。胸壁、胸廓与乳房胸壁：静脉区张、皮下气胀、胸部压痛胸部：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一侧或局部变形乳房：视诊、触诊,胸廓的骨骼结构,前胸壁的自然陷窝与人工划线,侧胸壁的自然陷窝与人工划线,后胸壁的分区与人工划线,胸廓外形的改变,肺和胸膜视诊：呼吸运动；呼吸频率、节律及深度变化；常见异常的呼吸：呼吸加快、减慢、潮式呼吸、间停呼吸、断续、双吸气、叹息样呼吸。触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：叩诊方法；肺部叩诊音的种类；正常肺部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音；肺部定界叩诊；胸部病理叩诊音听诊：正常呼吸音；呼吸音的特点及最响部位；异常呼吸音；罗音；语音共振；胸膜摩擦音,胸廓扩张度测定,语音震颤检查手法（背部）,正常前胸部叩诊音,肺下界移动范围,三种正常呼吸音的分布,循环系统评估,心脏检查视诊：心前区隆起、心尖搏动、心前区其他部位异常搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感叩诊：心脏浊音界、正常心界、心界各部的组成、心浊音界改变及临床意义听诊：心脏瓣膜听诊区（五区）；听诊顺序；听诊内容（心率、心律、心音）；额外心音；心脏杂音；各瓣膜区杂音的特点及临床意义；心包摩擦音,心脏相对浊音界与绝对浊音界,靴形心,梨形心,心脏瓣膜听诊区简图,外周浅表血管检查视诊：颈静脉；腹-颈静脉反流征；毛细血管搏动征触诊：脉率；脉律；紧张度；强弱；波形（正常脉搏波形、水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉）；动脉壁的情况听诊：动脉听诊（枪击音与双重杂音、动脉杂音）；静脉听诊,腹部评估,腹部体表标志与分区体表标志腹部分区：九区法；四区法：左上腹、右上腹、左上腹、右下腹视诊腹部外形：普遍凹陷、局部凹陷、普遍膨胀、局部膨胀腹壁皮肤：色素、腹纹、皮疹、瘢痕、疝、弹性呼吸运动；腹壁静脉；脐部蠕动波；上腹部搏动,腹部体表标志,四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,视 诊,腹壁静脉,评估血流方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,触诊腹壁紧张度；压痛与反跳痛；波动感肿块：部位、形态.表面与边缘、质地与硬度、大小、压痛、活动度、搏动、其他肝脏触诊：触诊方法；肝脏肿大的临床意义胆囊触诊：触诊方法；胆囊肿大的临床意义脾脏触诊：触诊方法；脾脏肿大的临床意义；脾脏大小测量法 胰腺触诊；肾脏触诊；膀胱触诊正常腹部可触及的组织与脏器：腹壁肌肉、主动脉腹部、肝下缘、右肾与左肾下级、盲肠、横结肠、乙状结肠、腰椎椎体,脾脏双手触诊法,触 诊,仰卧位,右侧卧位,胆囊触诊,触 诊,Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。,脾脏触诊,触 诊,脾大的测量及记录方法,叩诊腹部叩诊音腹水的叩诊：移动性浊音叩诊法（常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合症、心功能不全、腹膜癌）肿块叩诊；肝脏与胆囊叩诊；脾脏叩诊；胃泡鼓音区；肾脏叩诊；膀胱叩诊听诊：肠鸣音、振水音、血管音,肛门与直肠评估,视诊；触诊 脊柱、四肢与关节评估脊柱：是维持正常姿势的主要支柱.脊柱弯曲度；脊柱活动度；脊柱压痛与叩击痛四肢与关节形态异常：腕关节变形、指关节变形、膝关节变形、杵状指、匙状指、膝内.外翻、足内.外翻、肢端肥大、 水肿、肌肉萎缩、骨折与关节脱位、下肢静脉曲张运动功能障碍：神经、肌肉组织的损害；关节的损害,形态异常,匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。,形态异常,杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。,形态异常,梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴