清轻圈

清轻圈六安市中医院重症医学科QCC成果汇报2014.9.1-2015.3.22,,计划,实施,确认,处置,P,D,A,C,对策实施与讨论,检讨与改进,品管圈活动基本组成,2014.8.20成立品管圈小组，8.27日召开品管圈第一次会议，一起学习品管圈相关知识，选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，选定圈名及圈徽。,组圈,辅导员,圈长,我们的圈成员,圈的组成,圈名的形成,本次征集8个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），清轻圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为清轻圈。,圈名的意义,涵义：保持患者皮肤清洁，减轻护士工作量,以患者为中心,关心护士健康,做好细节管理,进一步深化优质护理,圈徽及意义,圈徽的意义：图中三个人拥抱一颗心代表科室全体医护人员在工作中都“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们集体医护人员的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，实现护理品质的提升，进一步实现医、患及患者家属之间关系的融洽与和谐。圈徽中白色是国际行业规范颜色,也代表职业的圣洁、纯净，绿色代表希望，红色代表生活的激情。,清轻圈,阶段一,主 题 选 定（2014.9.1-9.7）,2014年9月3日召开品管圈会议，拟定主题,主题选定,评价法：圈员们对主题评价表上的六个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题降低ICU患者失禁性皮炎的发生率。,主题选定方法,主题选定评价表,主题选定评价表,圈能力评价表,圈能力：4.25/5100%=85%,定义及衡量指标的计算公式,失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。,衡量指标,同期内发生失禁性皮炎的患者数 失禁性皮炎发生率=,一定时期内入住ICU的患者数,100%,X,选题背景,2017/12/23,主题选定理由,对患者而言,对科室而言,对医院而言,提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。,增强团队凝聚力，改善工作效率和工作环境，提高病区整体形象。,提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。,为患者提供优质的护理服务，保持皮肤清洁，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。,对护士而言,阶段二,拟定活动计划书（2014.9.8-2014.9.14）,活动拟定计划表（甘特图）,因春节假期实施延迟,注： 表示计划线 表示实施线,阶段三,现状把握 （2014.9.15-2014.10.5）,病人入院,大便失禁,湿巾纸擦拭更换护理床垫,清洁肛周、会阴部皮肤，外涂金霉素膏等对症处理,根据肛周及会阴部皮肤情况，给予对症处理,结束,小便失禁,清洁会阴部、导尿,清洁会阴部更换护理床垫,发生IAD,导尿后漏尿,发生IAD,与主题相关工作流程图,此次活动改善重点,改善前数据收集,调查时间: 2014年9月15日10月5日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录失禁患者的护理措施及失禁性皮炎的人数 调 查 者: 全体圈员调查人数:67发生IAD人数:23IAD发生率:34.33%,查检表,改善前查检汇总表,图表显示发生IAD的主要原因是大便失禁及大便失禁合并漏尿，故将本圈的改善重点定位为大便失禁及漏尿的护理。,改善前柏拉图,阶段四,目标设定（2014.10.6-2014.10.12）,改善幅度为26.64%,目标值制定,目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力） =34.33-（34.3391.30% 0.85） =7.69,现况值=34.33目标值=7.69,阶段五,原因分析（2014.10.13-2014.10.19）,魚骨圖,意识不强,发热,组织耐受力差,高龄,营养状态差,血运循环差,大便失禁水样便,消弱皮肤角质层的防护作用,菌群失调,患者的移动力和认知力缺陷,使用镇静剂,机械通气,小便失禁、导尿后漏尿,改变皮肤PH值,为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？,患者因素,潮湿增加皮肤摩擦力,尿素氨等物质刺激皮肤,未及时更换潮湿的床单及护理床垫,鼻饲方法不当,人力不足,失禁护理经验缺乏,清洁方式不正确,未给予润肤措施,皮肤所处环境,局部皮肤潮湿,通风不足,营养液种类单一、浓度过高,科室失禁护理用品缺乏,IAD风险评估、处置不准确,隔离保护措施不到位,继发真菌感染,尿管型号选择不当,患者自备护理用品缺乏,注： 表示要因,量及频次不合理,特性要因图的要因评价表,说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前2的为要因。,阶段六,对策拟定（2014.10.20-2014.10.26）,注： 判定实施 未判定实施,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律 ， 分及以上为实行对策。,2017/12/23,96,阶段七,对策实施与讨论（2014.10.27-2015.1.11）,对策实施与讨论,P DA C,培训护士修剪造口袋,培训护士修剪造口袋,2017/12/23,清洗、贴透明贴,2017/12/23,贴造口袋、收集粪便,2017/12/23,2017/12/23,对策实施与讨论,P DA C,2017/12/23,测量大小、选择合适型号，并进行备皮和清洗,套尿套，连接尿袋,对策实施与讨论,P DA C,对策实施与讨论,P DA C,阶段八,效果确认（2015.1.12-2015.2.1）,调查时间: 2015年1月12日2月1日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录失禁患者护理措施及发生失禁性皮炎的人数 调 查 者: 全体圈员调查人数:61人发生人数:3人发生率:4.92%,2017/12/23,改善后数据收集,对策实施后查检汇总表,目标达标率= (改善后数据-改善前数据) （目标设定值-改善前数据）X100% = (4.92%-34.33%) （7.69%- 34.33%）X100%=110.39%进步率 =(改善后数据-改善前数据) 改善前数据 X100% =(4.92%-34.33%) 34.33% X100%=85.67%,目标达成率 110.39%,进步率85.67%,改善前、中、后数据,效果确认之有形成果,效果确认之有形成果,改善前后柏拉图比较,改善前 改善后,改善前后柏拉图比较,改善前 改善后,注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分,无形成果评价表,效果确认之无形成果雷达图,阶段九,标准化（2015.2. 2-2015.2.17）,标准作业书（一）,2017/12/23,科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具一、会阴评估工具 (PAT),总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高，总分在4-6之间属于低危险群，7-12分属于高危险群二、皮肤状况评分工具（SAT）,选择合适的评估时机和频率：高危患者在入院2h内进行初次评估，之后每班次进行评估。确定评估部位：尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围。,六安市中医院重症医学科IAD评估单,附件1,阶段十,检讨与改进（2015.3.2-2015.3.15）,检讨与改进,体 会,品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。真正感受到了