混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测

1,混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义,刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉,2,探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义,目 的,3,方 法,4,临床资料,选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年龄1873岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例，瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例，先天性心脏病矫形术3例。,5,分组及检测,58例病人分别于心脏术后入ICU时（组）及术后612 h（组），分别测定动脉血PH值、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv值、氧分压（PvO2）、氧饱和度（SvO2）及计算出氧利用率（O2ER）。,6,分组及检测,并按SvO2均数分为65%（A组，n=12）、65%且乳酸清除率小于10（B组，n=25）、65%且乳酸清除率达10（C组=21）三组。统计三组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。,7,检测方法及数据处理,经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。统计分析：应用SPSS10.0软件包进行数据处理。,8,结 果,9,组和组的SvO2较术前均有明显下降（P0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。,10,表1 术前与术后各组各参数的比较（n=58， S ）,注： P0.01,心脏术后入ICU时（组）及术后612 h（组）,11,表2 SvO2与O2ER相关性比较（n=58 S）,12,A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异 （见表3） 。,13,表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较,注： A组与B、C组比较P均0.01，B、C组比较P*0.05,14,讨 论,15,SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式 SvO2= SaO2- VO2 (1. 34 CO Hb) 。,16,SvO2,心指数,氧供,氧耗,血红蛋白,SvO2,心指数,Fick公式 SvO2= SaO2- VO2 (1. 34 CO Hb) 。,17,SVO2,监测SVO2的主要意义有：连续反映CO的变化反映全身供氧和耗氧之间的平衡确定输血指征,18,表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和组织氧消耗 ，可动态及准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态，因此SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化明显优于其他血气及血流动力学指标1。,1 Ahrens T. Continuous mixed venous monitoring. Too expensive or indispensable Crit Care Nurs Clin North Am，1999，11：332336.,19,O2ER VO2/DO2，可反映组织从血氧中摄取氧的能力3。本研究术后组和组的SvO2较术前均有明显下降（P65%基础上据乳酸清除率细分B、C组，显示两组并发症发生率有显著差异，带