半腱肌ACL

关节镜下双股半腱肌重建ACL术后康复,王惠芳北京三O四医院理疗科,ACL术后康复解剖,起自胫骨髁间前窝前方，斜向上后外方止于股骨外髁内面的后方位于PCL的前外侧,关节镜下ACL术后康复,ACL功能 膝稳定功能重要结构 防止膝过伸 防止胫骨前移 对抗内外翻应力 防止膝关节过度内外旋转,ACL术后康复,ACL损伤见于减速性外翻旋转膝过伸运动状态,ACL术后康复,手术最终成功的三个重要环节： 手术操作技术 运动程序选择 病人合作程度,ACL术后康复方法,骨科热点移植件承受多少应力？如何保护移植韧带？,ACL术后康复方法,争议焦点康复训练方式运动负荷日常生活活动,ACL术后康复特点（一）,ACL重建 ACL最大受力在最后伸直15o 早期保护移植件 闭链训练 联合收缩,ACL术后康复特点（二）,ACL重建 第1天开始 SLR（联合收缩） 腘绳肌强化训练（积极） 股四头肌强化训练（保护）,ACL术后康复程序,手术前会诊1-2 次制定康复目标制定康复计划复查 4-8次/M（术后1-3M）复查1次/M（术后3M）,康复目标（一）,ACL重建02月 减轻疼痛、肿胀、感染 6周内满ROM 满负重 行走不跛行 开始积极强化和平衡训练,康复目标（二）,ACL重建35月 坚持全ROM 增加强度训练 行走、自行车,康复目标（三）,ACL重建6月 强力、运动和功能测试 Cybex 强力试验 60o、180o、320o,康复目标（四）,移植韧带46M基本成熟韧带张力 1218M 恢复正常,康复目标（五）,恢复运动运动员6月普通病人812月,ACL康复训练计划,制定原则依据膝运动解剖与生物力学特点，有针对性地解决膝关节功能运动、肌萎缩、股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题。,重建ACL术后康复,康复计划过于保守过于积极,重建ACL术后康复,术前 病人教育ROM健侧膝肿胀减至最低水平 股四头肌训练,重建ACL术后康复,重要性术前与术后早期同样重要全ROM术前最小肿胀股四头肌功能,术后注意事项,ACL重建 外科程序 外科并发症 移植物类型 固定材料 缝合线强度 上止血带时间,术后注意事项,ACL重建 病人因素 依从性 积极水平 身体状况 病人的目标,术后评估（一）,ACL重建 切口皮肤观察（瘀血、感染） 肿胀 周径（膝上10，15CM 膝下10CM ） 感觉 ROM,ACL术后评估（二）,ACL重建 髌骨活动 术后1d 象限系统 04 上象限滑动 下象限滑动,ACL术后康复计划（一）,ACL支具设定床旁康复训练阶梯负荷训练ROM康复训练肌力强化训练,ACL术后康复计划（二）,支具设定（单纯ACL）术后固定30/30 2W 10/90 4W 10/120 6W 0/140,ACL术后康复（三）,支具设定（行走）3W 30/30 4W 30/120 5W 20/120 7W 10/120 8W 放开支具,ACL术后康复计划（四）,4W睡觉去支具8W放开支具8W以内行走限于10/10,ACL术后康复计划（五）,床旁康复训练踝泵训练髌骨活动直腿抬高滑板训练行走负荷训练,ACL术后康复计划（六）,负荷训练1d扶拐行走1dwb 25% 1W wb 50% 2W wb 75% 3W wb 100% 肥胖推迟12W半月板修复按特殊计划,ACL术后评估（七）,ACL重建 PROM 伸直 090o12W 半月板修复 090o24W,ACL术后康复计划（八）,关节活动度1W 40/90 3W 20/100 4W 20/110 5W 10/120 6W 0/130 7W 0/140,ACL术后康复计划（九）,其它1d 扶拐上下楼梯4W 自行车（室内）3M 肌力强化训练,ACL术后康复计划（十）,抗阻力肌力强化训练02M保护性抗阻力训练36M抗阻力训练弹力带、踏板、器械,ACL术后康复计划（十一）,抗阻力肌力训练 15次/每个动作每周递加 202530次每日 3次 *,ACL术后康复,开链训练（Open Chain）术肢远端游离伸膝产生胫前移股四头肌等张、等长收缩增加ACL张力 *,ACL术后康复,闭链训练（Close Chain）术肢远端踏地类似日常生理膝周肌协调运动控制胫骨髁移动避免ACL前剪切应力、纵向拉力 *,ACL术后康复,移植韧带的最大危险膝屈曲 0o30o 移植件受力最大过度起始应力 移植件受力更大突然加速减速 未成熟韧带危险大,膝关节术后康复的某些问题,膝伸展受限A. 可能原因： 后关节囊紧张 股四头肌无力关节水肿,膝关节术后康复的某些问题,膝伸展受限B. 治疗低负荷延长伸展支具伸展设定0o足背屈牵拉 30min除去膝下枕垫 *,膝关节术后康复的某些问题,膝屈曲受限A. 可能原因制动时间过长非顺从性康复致创伤肿胀、疼痛疤痕,膝关节术后康复的某些问题,膝屈曲受限B. 治疗支具设定装置牵拉俯卧位屈曲牵拉 30min减少术肢负荷运动物理治疗 *,膝关节术后康复的某些问题,膝过度伸展