功能性健康型态评估

2011/1/16,1,功能性健康型态评估,山西职工医学院 内科教研室 杨颖,2011/1/16,2,功能性健康型态（functional health patterns,FHPs）是1974年由Marjory Gordon提出，共有11个功能型态。以FHPs作为收集和分析资料的框架指导护士收集临床资料具有重要的理论和实践意义。,以人为本,水到渠成,2011/1/16,3,第一节 健康感知与健康管理型态,涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康主要包括个体对自身健康状况的认识和感受，以及为维护自身健康所采取的健康照顾行为和计划,2011/1/16,4,Gordon认为健康感知健康管理型态是11个功能性健康型态中最基本的型态，其他功能性健康型态均可视为健康管理的特殊方面。,2011/1/16,5,一、评估重点,1个体对健康的理解及对自我健康状态的感受。2影响个体选择促进健康的行为的因素。3影响个体健康状况的危险因素。4个体自我护理和自我检查等健康管理能力。5遵从医疗计划或健康指导的行为。,2011/1/16,6,二、评估方法与内容,(一)问诊 1健康感知 包括对自己健康状况的评价、既往疾病史、手术史、住院史、过敏史。,2011/1/16,7,2健康的危险因素,年龄因素生物学因素 如血胆固醇升高、血糖升高、免疫力降低等。遗传因素：家族史心理因素 生活方式 : 个人生活史环境因素,有摔倒的危险、有受伤的危险,2011/1/16,8,3促进健康行为,为维护健康所采取的措施进行自我检查的意识及能力水平是否进行常规健康检查和预防接种等是否遵从医疗护理计划或健康指导。,2011/1/16,9,(二)观察与体格检查,1一般健康状态 2健康管理能力 (1)外表 (2)体型与躯体活动情况 (3)认知功能和情绪状态,3自我检查技能,4环境,2011/1/16,10,(三)实验室及辅助检查 三、相关护理诊断,2011/1/16,11,第二节 营养与代谢型态,涉及个体食物和液体的摄入与利用，以及可能影响食物和液体的摄入与利用的因素 包括营养、体液平衡、组织完整性和体温调节4个方面,2011/1/16,12,一、评估重点,1食物与液体摄入的合理性。2营养失调与体液失衡的危险因素。3营养与体液平衡状态。4营养失调或体液失衡的类型。5体温以及皮肤粘膜的完整性。,2011/1/16,13,二、评估方法与内容,(一)营养 1问诊 (1)近6个月内体重有无增减，体重增减的程度及其原因。 (2)营养失调的危险因素：原发性营养失调 继发性营养失调,2011/1/16,14,继发性营养失调,摄食障碍 摄食过少、过多 消化、吸收障碍 代谢异常 丢失过多 老年人因适应能力和生活自理能力减退,2011/1/16,15,2膳食评估 3体格检查 4实验室检查,有营养失调的危险:高于机体需要量；营养失调:低于机体需要量；营养失调:高于机体需要量,2011/1/16,16,(二)体液平衡,1问诊 (1)每日出入液量 (2)有无罹患与体液失衡有关的疾病 (3)有无应用与体液失衡有关的药物 2体格检查,有体液失衡的危险有体液不足的危险体液不足体液过多,2011/1/16,17,(三)组织完整性,1询问和观察被评估者是否存在皮肤完整性受损的危险因素： 老年人、营养不良、局部血循环障碍、感觉和运动功能障碍、心功能不全或休克、水肿、消瘦、潮湿等。 2检查皮肤、粘膜有无破损、溃疡、压疮或继发感染,有皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损组织完整性受损有感染的危险,2011/1/16,18,(四)体温,1询问有无导致体温失调的危险因素 2测量体温,体温过高体温过低,三、相关护理诊断,2011/1/16,19,第三节 排泄型态,涉及个体排便与排尿的功能包括个体自觉的排泄功能状态，排泄时间、方式、量和质的改变或异常，以及泻药或排泄辅助器具的使用情况。各种引流装置亦包括在其中,2011/1/16,20,一、评估重点,1个体的排泄型态，包括排便排尿的频率、量和习惯。2. 排泄异常的类型及其严重程度。3引起排泄异常的危险因素。,2011/1/16,21,二、评估方法与内容,(一)问诊 1排便型态 (1)日常排便型态 (2)排便型态改变的类型及其严重程度 便秘腹泻排便失禁,便秘,腹泻,排便失禁,2011/1/16,22,(3)排便异常的危险因素,有无导致排便型态异常的疾病 有无影响排便的不良生活方式 有无影响排便的情景因素 有无影响排便的精神因素 有无因躯体活动能力下降或认知功能障碍导致如厕能力减退 有无服用对胃肠道功能有影响的药物,2011/1/16,23,2排尿型态,(1)日常排尿型态 (2)排尿型态改变的类型及其严重程度 尿频、尿急、尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁,排尿障碍,尿潴留,压力性尿失禁 急迫性尿失禁 完全性尿失禁 功能性尿失禁,2011/1/16,24,(3)排尿异常的危险因素：有无导致排尿型态异常的疾病， 有无影响排尿的饮食、心理因素有无易致尿路感染的不良卫生习惯；有无因躯体活动能力下降或认知功能障碍导致如厕能力减退有无服用影响排尿的药物。,2011/1/16,25,(二)体格检查,1一般状态 2腹部 3泌尿生殖器 4直肠、肛门 5神经系统,(三)实验室及其他检查三、相关护理诊断,2011/1/16,26,第四节 活动与运动型态,涉及个体日常生活活动、休闲娱乐以及锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力与日常生活自理能力。,2011/1/16,27,一、评估重点,1个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯。2机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要。3个体的活动耐力。 4影响活动耐力的因素。,2011/1/16,28,二、评估方法与内容,(一)问诊 1活动与运动形式 2日常生活活动能力 主要取决于活动耐力和躯体功能。 3活动耐力 是指个体对活动与运动的生理和心理耐受力。,进食自理缺陷沐浴卫生自理缺陷穿着修饰自理缺陷如厕自理缺陷,活动无耐力,2011/1/16,29,4影响活动耐力的因素 心血管疾病 呼吸系统疾病 骨、关节与肌肉、神经系统疾病 贫血、服用受体阻滞剂、降压药、地高辛等药物。,组织灌注无效,清理呼吸道无效气体交换受损低效型呼吸型态,躯体活动障碍,2011/1/16,30,(二)体格检查,1外表 2全身状态 3生命体征 4胸部与周围血管 5骨骼肌肉系统 6神经系统,2011/1/16,31,(三)实验室及其他辅助检查三、常用护理诊断,2011/1/16,32,第五节 睡眠与休息型态,涉及个体睡眠、休息和放松的模式主要包括个体对24小时中睡眠与休息的质与量的感知、睡眠与休息是否充分、白天精力是否充沛，以及促进睡眠的辅助手段和催眠药的使用情况。,2011/1/16,33,一、评估重点,1个体对睡眠与休息的时间和质量的感知。2睡眠休息型态紊乱的症状、体征。3睡眠休息型态紊乱的类型。4睡眠休息型态紊乱的原因。,2011/1/16,34,二、评估方法与内容,(一)问诊 1日常睡眠型态 2有无失眠及其特点 可分为入睡困难、频繁醒转和早醒三种。 3有无白日过度嗜睡及其原因,睡眠型态紊乱,睡眠剥夺,2011/1/16,35,4有无睡眠异常的危险因素 躯体不适 不良情绪 时间倒错 不利的睡眠环境 睡前习惯改变 摄人咖啡因、酒精和尼古丁 肥胖 药物不良反应,2011/1/16,36,(二)观察 (三)量表测评及辅助检查三、相关护理诊断,2011/1/16,37,第六节 认知与感知型态,认知与感知型态是指个体的神经系统对外界各种感官刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。神经系统的感知功能主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉和痛觉。脑的认知功能主要包括思维能力、语言能力、定向力与意识状态等。,2011/1/16,38,一、评估重点,1视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态。2思维能力、语言能力、定向力以及意识状态。 3由于感知与认知功能改变而面临的危险。4对感知与认知功能改变的反应。,2011/1/16,39,二、评估方法与内容,(一)感知功能评估 1视觉 2听觉 3味觉 4嗅觉 5痛觉,感觉紊乱：具体说明,急性疼痛慢性疼痛,2011/1/16,40,(二)认知功能评估,1思维能力 (1)抽象思维能力 (2)洞察力 (3)判断力 2语言能力 语言障碍有2种类型： 失语 构音困难,知识缺乏（具体说明）,语言沟通障碍,2011/1/16,41,3定向力 是个体对时间、地点、空间、人物的分析判断能力。 4意识状态 三、相关护理诊断,急性意识障碍慢性意识障碍,2011/1/16,42,第七节 自我概念型态,涉及个体对自己的个性特征、社会角色和身体特征的认识与评价。护理专业中的自我概念主要由身体自我(即身体意象)、社会认同、自我认同和自尊四部分组成。身体意象是自我概念中最不稳定的部分,2011/1/16,43,一、评估重点,1身体意象、社会认同、自我认同和自尊方面的自我感受与评价。2影响个体自我概念的相关因素。3自我概念方面现存与潜在的威胁。,2011/1/16,44,二、评估方法与内容,(一)问诊 1身体意象 对住院者来说，心脏监护仪、引流管也可成为身体意象的组成部分。2社会认同 3自我认同与自尊,2011/1/16,45,4自我概念的现存与潜在威胁 健康状况的改变可影响个体的自我概念 疾病或外伤所致身体某一部分丧失 生理功能障碍 疾病或创伤所致体表外形的变化 感、知觉或语言缺陷,焦虑、恐惧,身体意象紊乱,2011/1/16,46,(二)观察,1外表 2非语言行为 3语言行为 4有无焦虑的表现 5有无抑郁的表现 (三)画人测验 (四)量表测评 三、相关护理诊断,2011/1/16,47,第八节 角色与关系型态,涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知。,2011/1/16,48,一、评估重点,1个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为。2角色紧张的危险因素。3角色紧张的生理、心理和行为反应。4个体与他人的沟通形式。5妨碍有效沟通的因素。6现存的或潜在的家庭功能障碍。,2011/1/16,49,预期性悲哀 功能障碍性悲哀,二、评估方法与内容,(一)问诊 1.个体的角色 (1)角色的数量 病人角色 角色适应不良 (2)角色满意情况 2.家庭角色与家庭关系 3.社会关系 4.沟通,2011/1/16,50,(二)观察与体格检查 1一般状况 2沟通能力 (三)量表测评三、相关护理诊断,2011/1/16,51,第九节 性与生殖型态,主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力。,2011/1/16,52,一、评估重点 性与生殖功能型态评估的重点为：与生殖相关的问题。二、评估方法与内容 问诊 1家族史 2生育史与生育能力 月经史、生育史、妇科手术史 3生殖系统检查史 三、相关护理诊断,2011/1/16,53,第十节 压力与应对型态,涉及个体对压力的感知与处理包括个体对压力的适应或不适应的反应、对压力的认知与评价及其应对方式。,2011/1/16,54,一、评估重点,1个体面临的压力源。2个体对压力的认知与评价。3个体的压力反应与应对方式。4个体应对方式的有效性。5压力引起的危机征象。,2011/1/16,55,二、评估方法与内容,(一)问诊 1压力源 2压力感知 3应对方式 4压力缓解情况,有照顾者角色紧张的危险,照顾者角色紧张 应对无效,2011/1/16,56,(二)观察,应特别关注有无自杀或暴力倾向与行为 (三)体格检查(四)量表测评三、相关护理诊断,有自杀的危险,2011/1/16,57,第十一节 价值与信念型态,涉及个体的文化和精神世界主要包括价值观、健康信念、人生观和宗教信仰等。如种族背景、地域背景、受教育程度等不同所带来对求医治病上的差异，如中西医的差别，对民间验方的认可与否。,2011/1/16,58,以FHPs作为收集和分析资料的框架指导护士收集临床资料的理论和实践意义理论意义：从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的生理健康、身体功能状